UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO UPA 24 HORAS

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1 UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO UPA 24 HORAS Diversos fatores devem ser analisados pelos gestores municipais que estão com Unidades de Pronto Atendimento em obras, ou prontas e fechadas, sendo necessário planejamento financeiro, devido as diferentes situações econômicas e epidemiológicas, além dos incentivos estaduais para Hospitais Regionais de Porta de Entrada (Urgência e Emergência) que estão alocados nos municípios destas estruturas. São 3 tipos de estrutura de UPAS no Estado: DEFINIÇÃO DOS PORTES ÀS UPA 24h POPULAÇÃO RECOMENDADA PARA A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA UPA 24h Nº. MÍN. DE LEITOS DE OBSERVAÇÃO PORTE I A HABITANTES 7 LEITOS 2 LEITOS PORTE II A HABITANTES 11 LEITOS 3 LEITOS PORTE III A HABITANTES 15 LEITOS 4 LEITOS Nº. MÍN. DE LEITOS SALA DE URGÊNCIA Para o custeio da UPA 24h, o Ministério da Saúde repassará o valor mensal conforme a capacidade operacional de funcionamento, declarada no Termo de Compromisso de Funcionamento da Unidade. Além disso, deverá ser monitorada, após o primeiro repasse do incentivo de custeio e deverá ser avaliada de acordo com os critérios descritos na Portaria 10/2017, tendo como produção mínima para a UPA 24h, registrada no SIA/SUS, os números abaixo: Opções Nº de profissionais médicos/24h para o funcionamento da Unidade Valor do incentivo financeiro para custeio de UPA 24h Nova Valor do incentivo financeiro para qualificação de UPA 24hNova I 2 (1 diurno e 1 noturno) R$ ,00 R$ , II 3 (2 diurnos e 1 noturno) R$ ,00 R$ , III 4 (2 diurnos e 2 noturnos) R$ ,00 R$ , IV 5 (3 diurnos e 2 noturnos) R$ ,00 R$ , V 6 (3 diurnos e 3 noturnos) R$ ,00 R$ , VI 7 (4 diurnos e 3 noturnos) R$ ,00 R$ , VII 8 (4 diurnos e 4 noturnos) R$ ,00 R$ , VIII 9 (5 diurnos e 4 noturnos) R$ ,00 R$ , Nº de atendimentos médicos /mês Cabe ressaltar, que o município somente receberá recursos federais e estaduais para a UPA 24-h, após a habilitação pelo Ministério da Saúde. Além disto, o gestor deve ter atenção quanto ao número de atendimento mensal desta Unidade, considerando os atendimentos hospitalares do município, pois o hospital poderá perder recursos e incentivos já pactuados. A ausência de registro de atendimento na UPA 24-H no SIA/SUS por 3 (três) meses consecutivos, implicará na suspensão da transferência de recursos para custeio mensal da UPA 24h, de acordo com a Portaria nº 3.462/GM/MS, de 11 de novembro de A ausência de registro no SIA/SUS por 6 (seis) meses consecutivos acarretará na desabilitação da UPA 24h.

2 Os recursos Estaduais para custeio da UPA 24h, estão publicados na RESOLUÇÃO Nº 250/17 CIB / RS: Opção Habilitada Habilitada e Qualificada I R$ ,00 R$ ,00 II R$ ,00 RS ,00 III R$ ,00 R$ ,00 IV R$ ,00 R$ ,00 V R$ ,00 R$ ,00 VI R$ ,00 R$ ,00 VII R$ ,00 R$ ,00 VIII R$ ,00 R$ ,00 Salientamos que desde 2014, os repasses estaduais para os programas pactuados com os municípios estão em atraso e sem cronograma de pagamento efetivo, dificultando o controle financeiro e de custeio destas estruturas. No estado, possuímos 06 Unidades de Pronto Atendimento (UPA), prontas e fechadas, completando as 163 Unidades da Federação que estão diante da mesma dificuldade para custeio mensal. ANO UPA 24h INAUGURADAS TOTAL 2011 Novo Hamburgo Porte II (05/09/11); Bom Princípio Porte I (05/11/11) Vacaria Porte I (02/04/12); Santa Maria Porte III (04/04/12); Canoas (Rio Branco) Porte II (21/06/12); Porto Alegre Zona Norte - Porte III (28/09/12) Canoas (Boqueirão) Porte I (29/09/13) Lajeado Porte II (10/03/14); Bagé Porte II (05/09/14); Venâncio Aires Porte I (18/06/14); Santa Rosa Porte II (08/08/14); Cruz Alta* Porte I (15/12/14); Alegrete Porte I (29/12/14) Bento Gonçalves Porte III (04/07/15), Viamão Porte III (19/12/15) Sapiranga Porte I (23/02/16), Erechim* Porte II (08/03/16), São Leopoldo Porte III (19/04/16), Tramandaí Porte II (31/05/16), Pelotas Porte I (02/07/16), Santa Cruz do Sul Porte I (03/08/16), Sapucaia do Sul Porte II (23/09/16) Gravataí - Cohab C Porte II (15/02/17) Cachoeira do Sul Porte I - Uruguaiana Porte II, Camaquã Porte I (31/10/2017), Caxias do Sul Porte III, 2018 Carazinho Porte I (29/03/2018) Santo Ângelo Porte II (25/09/2018) 02 *Funcionando como Unidade Básica de Saúde 05 TOTAL 29 UPA 24h EM CONSTRUÇÃO Porte I Capão da Canoa; Esteio; Farroupilha; Frederico Westphalen; Ijuí; Osório; Panambi; Parobé; Rio Grande Cassino; Santa Vitória do Palmar; São Borja; Três Passos 12 Porte II Alvorada; Cachoeirinha; Gravataí Morada do Vale; Guaíba; Novo Hamburgo; Taquara; 05 Porte III Pelotas; Rio Grande Junção 02 TOTAL 19 LEGENDA: 06 UPA com obra concluída aguardando Inauguração 01 UPA com portaria revogada

3 A Famurs tem observado o alto valor de custeio para manutenção destas UPA-24h, considerando situações regionais e principalmente a dificuldade dos gestores municipais em contratar profissionais para atuar nestas estruturas. Diversas reuniões já foram realizadas a nível estadual e federal para tratar do tema, sendo que em dois momentos (2016 e 2017), solicitamos a presença do representante do Ministério da Saúde, para atender individualmente os municípios, buscando saídas de acordo com a realidade local. BREVE HISTÓRICO - UPAS As UPAs fazem parte da Política Nacional de Urgência e Emergência, lançada pelo Ministério da Saúde para estruturar e organizar a rede de urgência e emergência no país; 2009 Publicada Portaria 1.020/09 que estabelece diretrizes para a implantação do componente pré-hospitalar fixo para a organização de redes locorregionais de atenção integral às urgências em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências; Publicada a Portaria 1.601/11 que revoga a 1.020/09 - Estabelece diretrizes para a implantação do componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências, em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências Publicada a Portaria 342/013 que redefine as diretrizes para implantação do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências, e dispõe sobre incentivo financeiro de investimento para novas UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo financeiro de custeio mensal. 15/08/ Municípios buscam a Famurs para soluções diante da dificuldade de custeio das UPAS. Famurs realiza pesquisa referente ao valor de custeio, sendo superior a 55% municipal, considerando repasses federais e estaduais Famurs cobra aumento de 100% do repasse financeiro estadual e federal para custear UPAS. Conquistamos aumento estadual, quase igualando aos valores federais em 2014, através da CIB RS nº 019/2014. Ministério não aumentou repasses. Começou os atrasos dos repasses estaduais aos municípios, incluindo o das UPAS.

4 2015 O município de Cruz Alta/RS, diante da dificuldade de custeio da UPA, realiza TAC com o Ministério Público Federal para abertura 12 horas. Termo possibilitou funcionar como Unidade Básica de Saúde. Famurs buscou o MPE/RS para tentar um TAC coletivo e o Ministério da Saúde para readequação da Portaria 342/13 (flexibilidade de profissionais e de carga horária de funcionamento). Pesquisa foi realizada com 17 municípios (Área de Pesquisa da Famurs) Município de Erechim abre a UPA como Unidade de Saúde e outros serviços sem autorização do Ministério da Saúde. Custeio próprio (municipal), correndo o risco de ser notificado e apontado, pois não teria condições de manter o atendimento conforme Portaria 342/13. Outros municípios foram forçados a abrir pelo Ministério Público Estadual (Ex: Cachoeira do Sul). Famurs fez reunião com o MP (Fabiano Dallazen Procurador Geral) provocando um TAC para redução de carga horária até que os repasses federias fossem reajustados aos municípios, tendo como resposta que o tema ficaria a critério de cada região, pois os Promotores têm autonomia funcional para tratar do assunto. Famurs e Prefeitos foram a Brasília -D. F, para audiência com Ministro Ricardo Barros e Ministro do TCU, Augusto Nardes, buscando a readequação da Portaria 342/13 (Flexibilizações). Ministério da Saúde, reconheceu erros de planejamento das UPAS (UPAS foram construídas a mais que a necessidade) Gravação Rádio Gaúcha (30/06/2016) Publicação da Portaria nº 10/2017 Altera o formato de custeio das UPAS, que era por Porte e passa para modalidades (número de profissionais), ficando a critério de adesão. Permanece 24 horas de funcionamento. A Secretaria Estadual de Saúde publica a Resolução nº 250/2017 (Novos valores para custeio das UPAS). As dificuldades de custeio se mantem, pois, o valor de custeio é superior a 55% para a gestão municipal.

5 SOLICITAÇÕES DA FAMURS - UPAS: Redução, e ou, Readequação de carga horária de funcionamento ( hr); Alteração do objeto da Portaria UPAS (depende do TCU e MS); Aumento de repasse federal para custeio destas estruturas; Permissão de usar as estruturas de acordo com a realidade municipal (durante a vigência da EC 95/16); Possibilidade de devolução dos recursos federais de forma parcelada (30 60 meses), para utilizar estas estruturas de acordo com a necessidade municipal, e de acordo com a aprovação do Conselho Municipal de Saúde; Aumentar o prazo no cronograma para abertura das UPAS (para os municípios que possuem interesse em abrir). Reunião 21/11/2017 Local: TCU/DF: Solicitação dos municípios para alteração da legislação das UPAS junto ao Ministério da Saúde e ao TCU (Ministro Augusto Nardes) Após pressão dos municípios, o governo federal publicou a Portaria nº. 256/2018 em fevereiro de 2018, criando um Grupo de Trabalho para analisar a legislação das Upas e atender as demandas municipais. Um maio de 2018, foi publicado o Decreto nº /2018 que possibilita a utilização das Upas para outras finalidades na área de saúde (ESF, Assistência Farmacêutica, Imunizações, centro de especialidades, etc...). Devido alguns saldos financeiros nos cofres para construção e equipamentos para utilização como UPA destas estruturas, além de como deve ser o procedimento para adequação destas estruturas, a Famurs aguarda a portaria de regulamentação deste decreto. Previamente, os municípios devem realizar projeto para utilização das estruturas, com aprovação do conselho municipal de saúde. Municípios como Três Passos, Erechim e Vitória do Palmar estão adiantados nesta etapa. 06/11/2018: Publicação da Portaria nº: 3.583/ regulamentação do Decreto 9.380/18, estabelecendo procedimentos para readequação das estruturas oriundas de investimentos do Fundo Nacional de Saúde Paulo Azeredo Filho Saúde Outubro/2018