GESTÃO PÚBLICA CONTRATUALIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE. Experiência na APS. Inês Kultchek Marty

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1 GESTÃO PÚBLICA CONTRATUALIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE Experiência na APS 30/08/09 Inês Kultchek Marty

2 Histórico da SMS Ampliação Rede Descentralização RH Controle Social Modelo de Gestão Priorização APS Instrumentos de Planejamento PMS, PAS e RAG Tecnologias de Gestão Informatização Protocolos Clínicos M&A Contratualização na Saúde Gestão por Resultados Contratos de Gestão na APS Remuneração Variável - IDQ Resultados em Saúde Conclusões

3 O planejamento não diz respeito a decisões futuras, mas às implicações futuras de decisões presentes Peter Drucker 2012

4 História da Saúde de Curitiba UMS, Área abrangência 1984/ Reforma estrutural-administrativa, criação SMS (1986), amplia para 40 UMS, Ações Vigilância Epidemiológica, Enfoque na APS 1991/1992 Municipalização, Criação das Regionais de Saúde (DS), Descentralização, Cargo ASL e Supervisor, 72 UMS, UMS porta entrada

5 História da Saúde de Curitiba 1993/1998 Gestão Plena, CCAA, CMCE e Implantação ESF 1999/ Programas/Protocolos, Informatização (PEP) e Contratos Locais de Gestão 2007/ Adesão Pacto, SUEC/CMUM (UPA), Construção HIZA, ES, Implantação da Classificação de Risco, Laboratório de Inovações

6 Controle Social ª CMS, Descentralização dos Conselhos, Capacitação de Conselheiros, Conferências a cada 2 anos - (Local/Distrital/Municipal) Construção Ascendente do PMS Apresentação do Perfil Epidemiológico, condicionantes e determinantes ª Conferência Municipal de Saúde

7 Secretaria Municipal da Saúde Gestora do Sistema Municipal de Saúde 307 serviços prestadores do SUS 136 próprios 171 privados/filantrópicos Fonte CCAA/fev 2012 SMS tem seu alicerce na Prevenção e Promoção da Saúde considerando a importância da integração de todos os pontos de atenção (rede)

8 Rede Municipal de Saúde Expansão a

9 Rede Municipal de Saúde Descentralização da Gestão Territorialização/Vigilância à Saúde/UBS Porta de Entrada

10 Rede Municipal de Saúde Equipamentos População hab. (60 a 70% SUS) 136 Equipamentos de Saúde 50 US Básica 55 US ESF 8 CMUMs 4 Complexas 7 Especializadas 10 CAPS 1 Hospital Municipal 1 Laboratório Municipal * 3 ambulatórios especializados nas Escolas de Educação Especial * 8 CMAES

11 Rede Municipal de Saúde Equipamentos

12 Concursados e Estatutários Ano Profissionais Ampliação de 48 % nos últimos 6 anos Inclusão de profissionais nutricionistas, biólogos e profissionais de educação física nas equipes dos NAAPS (NASF) 1065 ACS Rede Municipal de Saúde Profissionais Em estagiários de 32 instituições de ensino Não somados os profissionais da rede conveniada

13 Gestão Clínica Fortalecimento da APS Ferramentas/Tecnologias de Gestão Vigilância à Saúde Instrumentos Planejamento M&A Guidelines/Protocolos Auditoria Clinica Atenção Demanda Espontânea Contratos Locais de Gestão Gestão Caso Gestão Patologia ( MBE) Acolhimento Solidário Sistemas Informatizados Territorialização Planilha de Programação Incentivos por Desempenho Atenção Demanda Programada Gestão por Resultados Educação em Saúde Prontuário Eletrônico Programas Estratégicos Laboratório Inovações Classificação Risco (U&E e APS)

14 APS em Curitiba População adscrita Territorialização Vigilância à Saúde Rede Integrada de Serviços de Saúde APS ordenadora da rede de atenção (porta entrada código transação) Incorporação de Tecnologias de Gestão Busca Resultados em Saúde e Satisfação do Usuário Área de Abrangência das UBS

15 Instrumentos de Planejamento Plano Municipal de Saúde Construído de forma ascendente e aprovado na Conferência Municipal de Saúde Revisado a cada 4 anos Diretrizes da Gestão da Saúde Disponível no Site/PMC

16 Instrumentos de Planejamento PAS Aprovada pelo CMS 24 estratégias 283 metas Monitorada e Revisada a cada ano Metas da Gestão da Saúde Metas/2010: 13% superado 71% cumprido totalmente 12% cumprido parcialmente 3% não cumprido (9 metas)

17 Instrumentos de Planejamento RAG Aprovado pelo CMS Realizado a cada final de ano TCE, SES, MS Embasa a PAS ano seguinte Instrumento de Reflexão Disponível no Site/PMC Embasam PPA, LOA e LDO

18 Diretrizes Clínicas Tecnologias de Gestão

19 Tecnologias de Informação Informatização Ferramenta importante para a integração dos serviços Acesso às informações ao PEP em qualquer local Ganhos gerenciais importantes (informação em tempo real) Melhoria no acompanhamento dos programas Integração das US com Maternidades e Centrais de Apoio Troca base intranet (CQS) web (e-saúde)

20 Gestão por Resultados Instrumentos de Pactuação e Responsabilização Contratos Locais de Gestão/APS Contratualização Hospitais Ensino Pacto da Saúde (SISPACTO/PAVS) Contrato Municipal de Gestão PMAQ Decreto (28/jun/11) COAP - IDSUS

21 GESTÃO POR RESULTADOS Contratos Locais de Gestão

22 Contratos de Gestão com APS História Monitoramento de indicadores a nível central Series Historicas Proposta Ter uma ferramenta de gestão para: 1. Gestão Compartilhada (Gestores Locais, Equipes, Usuários) 2. Fortalecer monitoramento e avaliação a nível local 3. Pactuação Metas/Resultados/Tomada de Decisão 4. Responsabilizar e envolver equipes 5. Remuneração Variável com base na qualidade

23 Contratos de Gestão com APS Inicio 2002 Oficinas gerenciais sob consultoria Levantamento e priorização dos indicadores Construção coletiva dos instrumentos Monitoramento trimestral na US/DS/Central Revisão de metas quando necessário Presente em 100% das UBS Ter fonte informatizada

24 Contratos de Gestão com APS Objetivos Responsabilizar os gestores locais e equipes Tomar decisões com base em resultados Aprimorar o planejamento/monitoramento/avaliação Criar uma cultura contratual com base na parceria e negociação de metas em cima da realidade local Transparência ao controle social Comemorar avanços

25 Contratos de Gestão com APS/TERCOM.

26 84 indicadores 81 Indicadores de Saúde Contratos de Gestão com APS POA

27 Contratos de Gestão com APS IDQ O programa está vinculado a busca de resultados através do desempenho do indivíduo, da equipe e da organização. Sua aplicação está sustentada por um sistema de avaliação trimestral porém com pagamento mensal. Alinhar e convergir esforços para os objetivos estratégicos da SMS Proporcionar maior conhecimento e comprometimento dos servidores com a missão da SMS/US

28 Contratos de Gestão com APS IDQ Desenvolver o espírito de equipe em relação ao resultado que se espera atingir Vincular o desempenho dos servidores e equipes na busca do resultado visando a melhoria continua dos serviços prestados Aumentar o nível crítico dos servidores em relação à produtividade e à qualidade dos serviços prestados Aumentar o nível de motivação dos servidores com o trabalho a ser desenvolvido Reduzir o absenteísmo, penalidades e processos administrativos

29 Contratos de Gestão com APS IDQ Implantado no ano de 2002 Regulamentado pelo Decreto 1540 (DOM Nº 90 de 29/11/05) e 1541 Outros IDG (1994) / PIQ/PSF (1995) / IDQ (2002) / GEM (2002) Variação salarial de 20 a 50% Instituída Comissão de Monitoramento/Auditoria (2 SMRH e 3 SMS)

30 Contratos de Gestão com APS IDQ Incentivos Avaliação Individual (Chefia) Auto Avaliação Avaliação da Unidade de Saúde (21 indicadores) Avaliação da Comunidade Fatores Excludentes (faltas, atrasos e penaliades adm.)

31 Contratos de Gestão com APS IDQ Tela IDQ

32 Contratos de Gestão com APS IDQ Média 401 profissionais não recebem IDQ no trimestre Equivale a 5,81% dos profissionais próprios

33 Contratos de Gestão com APS Avanços Movimento provoca mudanças no processo de trabalho e melhoria da gestão Mobilização do interesse do servidor pelo planejamento e acompanhamento dos indicadores locais Melhor seguimento dos protocolos clínicos Aplicação da Gestão por Resultados Desafio coletivo e não só do gestor municipal

34 ALGUNS RESULTADOS EM CURITIBA

35 Prevenção da Transmissão Vertical do HIV Redução do número de casos de Aids em crianças menores de 5 anos, Curitiba, 1998 a 2010 Fonte: SMS-CVE

36 Série Histórica de Mortalidade Materna Curitiba 1999/ ,3 48,6 43,3 31,

37 Gravidez na Adolescência Redução da gravidez na adolescência ,3% ,6% ,3% ,2% Em 2007: No Brasil: 22,3%

38 coef. / 1000NV Mortalidade Infantil SÉRIE HISTÓRICA DO COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL / 1000 NASCIDOS VIVOS - CURITIBA 1980 a , , , , , , , ano , , ,97* Fonte: SMS-CVE * dados preliminares

39 Prevenção e Controle do Câncer Cervico Uterino e de Mama Número de citopatológicos de colo uterino e mamografias no SUS Curitiba, 2003 a 2010 Período Nº Coletas de Exames Cérvico Uterinos Nº de Mamografias

40 Hanseníase Nº de Casos Novos e Coeficiente Geral de Detecção Curitiba a 2010 Ano de Diag. Nº de Casos Coef./ hab , , , , , , , , , , ,27 Fonte: CE/CVE SINAN

41 Índice CPOD aos 12 anos , ,27 meta da OMS/2000 3,0 CPO-D , ,05 3,46 2,56 1,81 1, ano Fonte: 81, 89, 97 e 03 SMS / 93 e 96 - SMS \ PUC

42 Programa de Controle da Dengue Desenvolvido desde 1999 Nenhum caso autóctone em Curitiba (casos transmitidos na cidade) Último LIRA (Levantamento rápido do índice de infestação) - 0,02 %

43 Atenção a pessoa com HAS Inscritos Ano Análise do perfil de Hipertensos inscritos nas US Total de Médio inscritos Baixo Risco Risco Alto Risco Muito Alto Risco % 35% 19% 4% % 35% 19% 5% % 34% 21% 7% % 34% 21% 7% % 33% 21% 7% % 32% 22% 7% % 32% 22% 7% Fonte: Relatório Total de inscritos Programa Hipertenso

44 PESQUISA Utilização das Tecnologias pela Chefia UBS 99% - Planejamento Local 97% - Tomada Decisão 44

45 PESQUISA Relevância das Tecnologias de Gestão ESF (n=51) Média (dp) Mediana Trad. (n=51) Média (dp) Mediana P valor 1. Contrato de Gestão da UBS (POA) 9,76 (0,51) 10 9,37 (1,08) 10 0,07 2. Incentivo Desenvolv. Qualidade (IDQ) 9,76 (0,55) 10 9,27 (1,15) 10 0,01 3. Territorialização 9,57 (0,96) 10 9,45 (0,97) 10 0,45 4. Guidelines e Protocolos 9,43 (1,49) 10 9,45 (0,73) 10 0,18 5. Perfil Epidemiológico 9,43 (0,96) 10 9,34 (0,89) 10 0,42 6. Vigilância em Saúde 9,27 (1,27) 10 9,06 (1,15) 10 0,18 7. Boletins Epidemiológicos 9,21 (1,19) 10 8,90 (1,37) 10 0,27 8. Cartão Qualidade Saúde (CQS) 9,13 (1,90) 10 9,00 (1,48) 10 0,21 9. Monitoramento e Avaliação (M&A) 9,04 (1,64) 10 8,59 (1,78) 9 0, Pacto da Saúde 9,01 (1,27) 10 8,75 (1,51) 9 0, Laboratório Munic. de Curitiba 9,01 (1,29) 10 8,69 (1,30) 9 0,11 Fonte: Questionário realizado na SMS de Curitiba com as Chefias das UBS em dez/ Nota: P valor obtido com o teste Wilcoxon

46 Conclusão Traçar uma direção sem informação é como andar no escuro Autor Desconhecido No mundo, discute-se conceitos, métodos de avaliação e a busca de ferramentas e tecnologias que auxiliem no planejamento e na gestão dos sistemas. (Viacara et al, 2004) 46 Medir o desempenho na APS, através de metas facilita perceber como se está e assim efetuar acertos. Os contratos favorecem a interação das equipes e comunidade aumentando a eficiência das ações. (Duncan, 2004)

47 Conclusão Traçar uma direção sem informação é como andar no escuro Autor Desconhecido No país é incipiente a institucionalização do planejamento ascendente, assim como a descentralização de responsabilidades, metas e avaliação de desempenhos. O arcabouço legal no SUS, garante a participação social na formulação, implementação e controle de políticas assim como do M&A das ações de saúde. (MS, CONASS,2004 e CONASEMS,2009) 47

48 Conclusão Traçar uma direção sem informação é como andar no escuro Autor Desconhecido Dilema no financiamento! (Quantidade X Uso) é necessário mais dinheiro para a saúde, mas é preciso, sobretudo, mais saúde por cada unidade de dinheiro investido. (Frenk, 2006) 48

49 Indivíduos não vencem, equipes sim

50 Inês Kultchek Marty (041) e