3 INDICADORES QUANTITATIVOS

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1 3 INDICADORES QUANTITATIVOS Saídas Hospitalares Serviços Contratados Média 11 MESES Meta Dez/2016 Jan/2017 Fev/2017 % Alcance das Metas FEVREIRO/2017 Saídas Hospitalares Clínica Médica Clínica Cirúrgica TOTAL DE SAÍDAS ,33% ,88% ,19% Fonte: MV : Atendimento Atendimento- Internação Relatório estáticos Hospitalar Sintético/ imprimir apenas Resumo/Quadro de Resumo por Data ( Altas + Óbitos). Na competência de fevereiro de 2017, foi alcançado em 180,19% da meta de saídas pactuadas, em decorrência de aumento da demanda e consequente giro de leitos após a abertura da unidade de urgência e emergência.

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5 Atendimento Ambulatorial Serviços Contratados Média 11 meses Meta Dez/2016 JAN/2017 Fev/2017 % Alcance das Metas FEVEREIRO/2017 Consultas Médicas Não Consultas Médicas Total ,00% Cirurgias, procedimentos e serviços SUBTotal Fonte: MV SOUL: Atendimento - Ambulatório - Relatório - Estatístico - Atendimento por Serviço x Tipo de Atendimento - Ambulatório. Na competência de fevereiro de 2017 foram realizados atendimentos ambulatoriais entre consultas médicas, não médicas e procedimentos ambulatoriais (infiltração articular, curativos, entre outros). Dentre os procedimentos pactuados em contrato, a meta foi alcançada em 71%. Houve uma elevada taxa de absenteísmo no agendamento das consultas ambulatoriais, associado ao cenário externo (crise de segurança pública e greve de ônibus) o que prejudicou o cumprimento desta meta. Para as consultas gerenciadas pelo Núcleo de Regulação e Acesso, segue tabela abaixo com quantitativo de consultas ofertadas x agendada x realizadas. Especialidade Ofertado Agendado Realizado Absenteísmo Buco-Maxilo-Facial Cirurgia Torácica 32 primeiras consultas / 68 consultas subsequentes 100 primeiras consultas / 200 consultas subsequentes ,85% ,50% Tabela 01. Quantitativo de consultas das especialidade de buco-maxilo-facial e cirurgia torácica regulados via NRA. Ressaltamos, que o quantitativo de consultas pactuados com NRA é de 1/3 do volume de consultas como primeira consulta, agendadas via NRA e 2/3 como consulta subsequente, de auto gestão, sendo esse quantitativo ofertado na totalizada conforme agendas encaminhadas para NRA. Apesar de não contratualizado, houve quantitativo significativo de procedimentos ambulatoriais, com destaque para procedimentos como curativos, imobilização entre outros. Página 4

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7 SADT Externo Serviços Contratados Meta 11 meses Meta Dez/2016 Jan/2017 Fev/2017 % Alcance das Metas FEVEREIRO/2017 Tomografia ,00% Endoscopia digestiva ,92 Colonoscopia ,66 Total: ,28 Fonte: MV SOUL: Diagnóstico por Imagem Relatório Operacionais Exames Realizados Por tipo de Atendimento Setor Executante (Tipo de Atendimento) Externo Na competência de fevereiro de 2017, 100% dos exames pactuados foram ofertados, atingido desta forma a meta pactuada em contrato, conforme escalas enviadas para NRA, entretanto apenas 41,28% dos exames ofertados foram realizados, como discriminado em tabela acima. Destaca-se que dos 60 exames de tomografia computadorizada ofertados, apenas 12 (20%) foram agendados. Soma se a isso, um absenteísmo de 47,36%, sendo realizado apenas 12 exames. De igual forma, apenas 73,7% das endoscopia digestiva alta ofertadas foram agendadas. Tendo também, neste item uma taxa de absenteísmo de 33,68%. Quarto exames foram cancelados pela instituição devido a condições clinicas dos pacientes principalmente, conforme discriminado na tabela abaixo. Página 6

8 SADT DISPONIBILIZADOS, AGENDADOS, EXECUTADOS E CANCELALOS MÊS: FEVEREIRO - ANO: 2017 MOTIVOS CANCELAMENTOS TIPO DE EXA- MES QUANTITATIVO DE EXAMES DISPONIBILIZA- DOS POR HEUE QUANTITATI- VO DE EXA- MES AGEN- DADOS POR SISREG QUANTITATI- VO DE EXA- MES EXECU- TADOS POR HEUE QUANTITATIVO DE EXAMES NÃO REALIZADOS POR NÃO COMPARE- CIMENTO QUANTITATI- VO DE EXA- MES CANCE- LADOS SISREG EDA COLONO SIS- REG HEUE HEUE CONFOR- ME TABE- LA ABAIXO TC DATA DO CAN- CELAMENTO EXAME PACIENTE MOTIVO REMARCADO 15/2/2017 ENDOSCOPIA VERA LUCIA AUSENCIA DE LAUDO DE CARDIO- CORREA LOGIA NÃO 16/2/2017 ENDOSCOPIA ANGELA AUSENCIA DE LAUDO DE CARDIO- BOLSONI LOGIA GONÇALVES NÃO ROSILENE 22/2/2017 ENDOSCOPIA GOESE DE OLIVEIRA QUADRO CLINICO INSTAVEL NÃO MARCELO NECESSÁRIO OUTRO LAUDO DA 2402/2017 ENDOSCOPIA COSTA FER- NÃO CARDIOLOGIA REIRA Tabela 02. Relação de SADT disponibilizado, agendados, executados e cancelados no mês de FEVEREIRO/2017. Página 7

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12 Atendimento à Urgências Serviços Contratados Atendimentos às urgências/ emergência Média 11 meses Meta Dez/2016 Jan/2017 Fev/2017 % Alcance das Metas FEVEREIRO/ ,98 Fonte: MV SOUL: Atendimento Urgência e Emergência Relatórios - Estatísticos Atendimento por Origem - Filtrar por Origem: Recepção Pronto Socorro HEUE. Na competência de fevereiro de 2017, foi alcançado em 71,98% da meta de atendimentos de urgência e emergência pactuados. Dentre estes atendimentos, 70,67% foram atendimentos de urgência e emergência (Classificados com vermelho, laranja e amarelo pelo sistema de classificação de risco) e 29,33% foram atendimentos classificados como não urgente (verde e azul). O cenário externo (crise de segurança pública e greve de ônibus) o que prejudicou diretamente o cumprimento desta meta, uma vez que houve restrição dos atendimentos a casos apenas de urgência e emergência no período que se estendeu da crise de segurança. Página 11

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14 4 INDICADORES QUALITATIVOS INDICADOR META Jan/2017 Fev/2017 Apresentação Controle de Infecção Hospitalar Tipo IPCS 5% 2,6% 13,37% Taxa de cirurgia canceladas 10% 10,82% 11,70% Infecção relacionadas à cirurgia de fêmur 7,00% 5,00% 0,00% Incidência de Ulcera por pressão 1,00% 0,5% 1,07% Fonte: Sistema MV. Quanto ao indicadores qualitativos, a taxa de cirurgias canceladas apresentou o resultado fora da meta, este devido ao quantitativo significativo de cirurgias de urgência e emergências, no período da crise de segurança pública, interferindo diretamente no cumprimento da agenda cirúrgica. Além disso, tivemos vários cancelamentos por falta de instrumentador cirúrgico e não comparecimento de pacientes agendados, também relacionados a crise de segurança publica e consequente greve de ônibus. Observamos acentuada elevação do indicação de Infecção de Primaria de Corrente Sanguínea IPCS (13,37%). Realizado analise juntamente com equipe médica e da SCIH para análise da causa raiz dessa elevação. Foram pontuadas as seguintes questões: houve muitas hemoculturas positivas para SCN (que pode sugerir contaminação na coleta e/ou falha nos cuidados com CVC), houve duas IPCS de HMC coletadas sem indicação/sem contexto infeccioso, os pacientes estão chegando no CTI já com tempo razoável de dispositivo invasivo do Pronto Socorro (em alguns caso já infectados) e persiste problemas estruturais para adequada higiene de mãos da equipe assistencial. Foi definido o seguinte plano de ação: Página 13

15 1. Rever com o laboratório a qualidade da coleta de hemoculturas 2. Reforçar com equipe médica os critérios de indicação para solicitação de culturas 3. Reforçar com equipe assistencial os cuidados com CVC (treinamento já definido com NEP) Página 14

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19 INDICADORES DE QUALIDADE SEM INCIDENCIA DE PONTUAÇÃO Controle de Mortalidade Indicadores Média 11 meses Percentual Alcançado Dez/2016 Jan/2017 Fev/2017 Operatória 0,00 0,00 0,00 0,00 Institucional 10,33% 6,22% 5,37% 5,96% Hospitalar 14,33% 7,43% 6,34% 6,62% Média de Permanência 9,95 dias 3,68 dias 4,59 dias 4,10 dias Taxa de Ocupação 80,17% 124,85 % 146,10% 143,85% Cirurgias Canceladas/Suspensas Cirurgias Realizadas Fonte: MV SOUL: Atendimento - Internação - Relatórios- Estatísticos - Hospitalar - Sintético/ Convenio 1/ Atendimento Unidade Internação (todos) / Imprimir Apenas Resumo/ Quadro De Resumo Por Data.. Fonte: MV SOUL: Atendimento - Internação - Relatórios- Estatísticos - Hospitalar - Sintético/ Imprimir Apenas Resumo/ Quadro De Resumo Por Data - Observação: (para taxa de ocupação não considera os leitos da sala vermelha). Fonte: MV SOUL: Atendimento - Centro Cirúrgico Relatórios Operacionais Agenda Cirurgias Canceladas - ( informar centro cirúrgico de código 03). Fonte: MV SOUL - Atendimento Centro Cirúrgico - Relatórios - Administrativo - Cirurgias Realizadas Por Períodos Analítico - ( informar centro cirúrgico de código 03). Indicadores Controle de Mortalidade Operatória: Sempre 0% Controle de Mortalidade Hospitalar: óbitos * 100/Saídas (Altas + óbitos Total) Controle Institucional: Óbitos 24 horas *100/ Saídas (Altas + óbitos Total) Atenção ao Cliente Apresentação de AIH realizadas no período Implantação do Protocolos Clínicos Gerenciamento De Risco Indicador Sub-Indicador Média 11 meses Dez/2016 Jan/2017 Fev/2017 Implantação do SAC SIM 81,0% 90,00% 86,00 86,00% Tempo de Resposta % de AIH referentes às Saídas Protocolos Implantados 1º Trim./16 Implantação das Auditorias de Processos Críticos Gerenciamento de Risco nas UTI/UADC Sim 2 dias 1,57 dias 2,50 dias 5,6 dias 100% Faturadas Fonte: MV SOUL: Atendimento ao cliente - Relatório de Atividades do S.A.U 100% 100% 100% 100% 100,00% 100% 100% 100% 100% 100,00% 100% 100% 100% 100% Página 18

20 Fonte: MV SOUL: Apresentação de AIH : Contas Apresentadas X Pacientes Saídos. Fonte: MV SOUL: Tempo de Resposta - Relatório de Atividades do S.A.U Neste trimestre, está sendo elaborado o protocolo clínica de Trauma em Face (PC.HEUE.DT.024), na especialidade de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. O documento encontra se em fase de elaboração e treinamento está previsto para ocorre na última semana do mês de março/2017. Página 19

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22 MUNICÍPIOS ATENDIDOS ORIGEM DO PACIENTE MUNICÍPIOS ATENDIDOS Cidade UF QUANT. AFONSO CLAUDIO ES 21 ALTO RIO NOVO ES 1 ALFREDO CHAVES ES 5 ATILIO VIVACQUA ES 1 ANCHIETA ES 10 BAIXO GUANDU ES 1 BREJETUBA ES 1 CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM ES 1 CASTELO ES 1 CARIACICA ES 207 COLATINA ES 2 CONCEIÇÃO DA BARRA ES 2 CONCEIÇÃO DO CASTELO ES 4 CURITUBA RG 1 DOMINGOS MARTINS ES 15 IBITIRAMA ES 2 FUNDÃO ES 1 GUARAPARI ES 40 IBATIBA ES 16 ICONHA ES 2 IRUPI ES 1 ITAGUAI RJ 1 ITAPEMIRIM ES 2 ITARANA ES 2 LARANJA DA TERRA ES 7 LINHARES ES 2 MARILIA SP 1 MARECHAL FLORIANO ES 1 MIMOSO SUL ES 1 MUQUI ES 1 MONTANHA ES 1 MUNIZ FREIRE ES 1 NOVA VENECIA ES 1 PINHEIRO ES 1 PIUMA ES 6 RIO NOVO DO SUL ES 1 Página 21

23 SANTA LEOPOLDINA ES 7 SANTA MARIA ES 1 SANTA MARIA DE JETIBA ES 4 SANTA TEREZA ES 1 SÃO GABRIEL DA PALHA ES 1 SERRA ES 27 VENDA NOVA DO IMIGRANTE ES 8 VILA PAVÃO ES 1 VITORIA DA COSNQUISTA ES 1 VIANA ES 31 VILA VELHA ES 132 VITORIA ES 177 Total 755 Fonte : MVSOUL: Atendimento / Internações / Relatórios / Operacional / Altas / Por Cidade Página 22

24 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Os trabalhos desenvolvidos na competências de Fevereiro de 2017, consistiram em diagnósticos e planejamento e execução de ações de melhorias, redução de custos, documentações legais, padronização de documentos, processo assistencial, apoio e administrativos, manutenções prediais, estruturais, equipamentos, patrimônio. Os aspectos de maior relevância foram: Realizadas manutenções preventivas e corretivas em equipamentos e predial. Realizada Integração Institucional para os colaboradores. Realizada Integração Técnica e setorial. Realizada Aquisição de mobilizado, equipamentos para Pronto Socorro. Treinamento do processo da rotina da farmácia. Realizados treinamentos com foco Técnico, qualidade e Segurança. Realizados treinamentos com Notificação de Acidente de Acidentes de Trabalho Grave, no sistema SINAM. Iniciado o processo de implantação do sistema TOTVs aos processos da Medicina e Segurança do trabalho. Implantação dos Sistemas TOTVs contábil e financeiro. Realizadas ações sociais, educativas e sustentais, conforme relatório de Ações Sociais e Recursos Humano. Realizado Treinamento referente à assistência as Vítima de Violência Sexual e profilaxia de acidente sexual e com material biológico de risco. Implementação da sistematização do Processo de Gestão do Núcleo de Educação Permanente. Iniciado o processo de implantação de gestão por indicadores. Realizadas orientação das diretrizes de cultura organizacional, procedimentos de segurança. Iniciada as ações referente ao Programa Bem Viver, com a estação saúde. Analises dos processos, informações relacionados ao sistema de gestão de custos. Emissão do Mapas de Processos. Página 23

25 Implantação do Planejamento estratégico em fase de desdobramento das ações estratégicas por áreas. Realizado Treinamento referente à promover sensibilização, para estimular a conscientização dos colaboradores. Realizado oficina de Instrução de processo. Realizado Treinamento sobre o Transporte de Hemocomponentes. Iniciado o processo de implantação de gestão de risco. 1º Estudo de caso, com tema úlcera venosa em membro inferior. Comemoração do Dia do Auxiliar de Serviços Gerais. Comemoração dos aniversariantes dos meses de dezembro/2015 a fevereiro/2016 da equipe do HEUE. Página 24

26 6 Anexos I I.I I.II I.III I.IV I.V I.VI I.VII I.VIII I.IX I.X I.XI I.XII I.XIII I.XIV I.XV I.XVI I.VVII I.XVIII I.XIX Plano PGRSS Citado no relatório da Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde. Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH Comissão de Ética Médica Comissão de Revisão de Óbito Comissão de Prontuário Médico Comissão de Ética Enfermagem Comissão Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde Comissão Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional Comissão Intra Hospitalar de Doação de Órgãos para Transplante - CI- HDOTT Comissão Transfusional Comissão De Farmacovigilância e Padronização de Materiais e Medicamentos Hospitalares. Comissão Gestora Multidisciplinar Comissão de Prevenção de Lesão de Pele e Tratamento de Feridas Comissão de Humanização Comissão de Cuidados Paliativos Comissão de Sustentabilidade Relatório da Prévia do Faturamento por Remessa Relatório de Ações Sociais e Desenvolvimento de Pessoas Página 25

27 7 Anexos II Planilhas Padronizadas II.I II.II II.III II.IV II.V II.VI II.VII II.VIII II.IX II.X II.XI II.XII II.XIII II.XIV II.XV II.XVI II.XVII II.XVIII II.XIX II.XX II.XXI II.XXII II. XXIII Relatório Gerencial Monitoramento Mensal Relatório de Altas Atividades Cirúrgicas Cirurgias Canceladas Cirurgias Realizadas Censo Hospitalar Diário Ambulatório Monitoramento das Reclamações Indicadores de Qualidade OPME SADT Externo Endoscopia SADT Externo Colonoscopia SADT Externo Tomografia SISREG - Endoscopia e Colonoscopia SISREG Tomografia Longa Permanência Absenteísmo Internação SADT Ambulatório Satisfação Geral Relatório Geral Página 26