ABORDAGEM DO ADENOCARCINOMA IN SITU

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Nelson Cesário di Azevedo
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1 Yara Furtado Professora Assistente da UNIRIO Chefe Ambulatório de Patologia Vulvar e Cervical do HUGG Comissão de Título de Qualificação ABPTGIC

3 Descrito em 1952 (Hepler) Laudos citológicos Sistema Bethesda em 2001 Hepler TK et al, Am J Obstet Gynecol 1952;63 The 2001 Bethesda System, JAMA 2002;217(13)

4 Bethesda 1991 Bethesda 2001 Células Glandulares Células Glandulares (AGC) *Células endometriais, benignas, em mulheres na pós-menopausa *Atipias Células endocervicais (NOS ou sem Especificação) Células endometriais (NOS ou sem Especificação) Células Glandulares (NOS ou sem Especificação) *Células glandulares atípicas de *Atipias significado indeterminado (AGUS) Células endocervicais, favorece neoplasia Células Glandulares, favorece neoplasia *Adenocarcinoma endocervical *Adenocarcinoma endocervical in situ Adenocarcinoma endometrial *Adenocarcinoma Adenocarcinoma extra-uterino Adenocarcinoma NOS Endocervical Endometrial Extrauterino Não especificado *Outras Neoplasias Malignas (especif.)

indeterminado (AGUS) Células endocervicais, favorece neoplasia Células Glandulares, favorece neoplasia *Adenocarcinoma endocervical *Adenocarcinoma endocervical in situ

5 Adenocarcinoma in situ - precursor Adenocarcinoma - segundo tipo histológico mais freqüente no câncer do colo uterino incidência nos últimos anos (jovens) associado ao aumento do adenocarcinoma invasor ( lesões escamosas? Diagnóstico?) ElMasri et al.gynecologic Oncology 125 (2012)

últimos anos (jovens) associado ao aumento do adenocarcinoma invasor (

6 No Brasil - prevalência em 2009 de 0,01% total de exames e 0,34% total de exames alterados Mulheres com citologias de AIS 48 a 69% confirmam o laudo e 38% apresentam laudo de invasão Salami R,Am J Obstet Gynecol, 2009

7 PREVALÊNCIA DE AIS E ADENOCA INVASOR EM LAUDOS CITOPATOLÓGICOS DE MULHERES NO PERÍODO DE NO RIO DE JANEIRO A prevalência de colpocitologias sugestivas de AIS ou adenoca foi de 10,65 casos por colpocitologias oncológicas realizadas (113/ )

de colpocitologias sugestivas de AIS ou adenoca foi de 10,65

8 Tabela 1: Prevalência de AIS, para cada colpocitologias realizadas, de acordo com faixa etária (SITEC , Rio de Janeiro). 20 a a a a a a a a 59 >60 Adeno in situ Total Prevalência 0,08 2,39 0,82 11,53 5,33 6,56 6,36 4,26 6,19

20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 >60 Adeno in situ 1 3 1 15 6

9 Tabela 2: Prevalência de adeno invasor cervical para cada colpocitologias realizadas, de acordo com faixa etária (SITEC , Rio de Janeiro). 20 a a a a a a a a 59 >60 Adeno inv Total Prevalência - 0,79-2,3 3,55 5,62 1,06 2,84 7,07

20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 >60 Adeno inv - 1-3 4 6 1 2

10 Relação com HPV 18 (25 a 88%) Diagnóstico é um desafio pouca sensibilidade da citologia e ausência de imagens patognomônicas na colposcopia Lesões multicêntricas Lesões na profundidade do canal ElMasri et al.gynecologic Oncology 125 (2012)

patognomônicas na colposcopia Lesões multicêntricas Lesões

13 Conduta Histerectomia tratamento definitivo Conização mulheres jovens sem prole definida (preferência bisturi frio) Soutter wp, Br J Obstet Gynaecol, 2001

15 Abordagem conservadora em 172 mulheres com AIS: 110 mulheres conização a frio 62 mulheres EZT 6 mulheres - Histerectomia A.B. Costales et al. Gynecol Oncol 129 (2013) 513 6

16 Margens comprometidas: 35% (35/100) - Bisturi frio 56% (30/54) EZT 71mulheres submetidas a HTA após cone 10 com doença residual (8 com AIS e 2 com adeno inv) 101 mulheres acompanhadas 2 (2%) recorrências (AIS) A.B. Costales et al. Gynecol Oncol 129 (2013) 513 6

(8 com AIS e 2 com adeno inv) 101 mulheres acompanhadas 2 (2%)

17 A.B. Costales et al. Gynecol Oncol 129 (2013) 513 6

18 Conclusão: mulheres com AIS que forem submetidos à tratamento conservador devem ser bem acompanhadas e orientadas dos riscos de doença residual ou recorrente A.B. Costales et al. Gynecol Oncol 129 (2013) 513 6

orientadas dos riscos de doença residual ou

20 166 mulheres Indicado tratamento conservador: AIS que desejava manter fertilidade Contra-indicação de cirurgia de grande porte Diagnóstico histológico de biopsia (lesão escamosa intraepitelial) Seguimento semestral por 3 anos e mantido anual citologia, colposcopia e exame pélvico Alteração citológica ou colposcópica curetagem de canal ou biopsia e teste de DNA-HPV S. Costa et al. / Gynecol Oncol 2012 ;

semestral por 3 anos e mantido anual citologia, colposcopia e exame pélvico Alteração citológica ou

21 S. Costa et al. / Gynecol Oncol 2012 ;

22 Conclusões: Teste do DNA-HPV positivo em qualquer ponto do seguimento foi o melhor marcador de doença em progressão; Margens livres de doença mostraram ter efeito protetor para carcinoma invasor; Seguimento de no mínimo 3 anos para mulheres com AIS e tratamento conservador. S. Costa et al. / Gynecol Oncol 2012 ;

24 Seguimento após tratamento conservador de AIS: Acompanhamento citológico semestral por 2 anos retornar ao rastreio trienal (?!) Diretrizes Brasileiras para Rastreio do Câncer do Colo Uterino, 2011

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