Diagnóstico por Imagem no Abdome Agudo Obstrutivo

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Edison Igrejas Pinhal
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1 Curso de Diagnóstico por Imagem do Abdome Agudo EPM/UNIFESP - Março de 2011 Diagnóstico por Imagem no Abdome Agudo Obstrutivo Rogério Caldana

2 Obstrução intestinal 20 % dos casos cirúrgicos de abdome agudo % casos: intestino delgado 1/3 casos: RX falha em demonstra a obstrução

3 Íleo adinâmico X Obstrução Mecânica Idosos PO Distúbios hidro-eletrolíticos

4 Obstrução intestinal Papel dos métodos de Imagem: Caracterizar a obstrução Determinar o nível, causa e severidade Identificar complicações (sinais de sofrimento vascular ou perfuração)

5 Obstrução intestinal 1. Há sinais de obstrução? 2. É possível determinar o nível? 3. A causa é identificável? 4. Há complicações (sofrimento ou perfuração)?

6 RX na obstrução intestinal

7 RX na obstrução intestinal Diagnóstico % Duvidoso % Normal ou inespecífico %

8 Topografia da obstrução?

9 Topografia da obstrução Intestino Delgado Intestino Grosso Haustrações - + Válvulas coniventes + no jejuno - Distribuição das alças Central Periférica Diâmetro 3 4 cm > 5 cm

10 Cólon sigmóide

11 Obstrução intestinal Diagnóstico Tomográfico Alças intestinais dilatadas Delgado > 3,0 cm Níveis hidro-aéreos Desproporção do calibre de alças (TC) zona de transição Material fecal no intestino delgado Ausência de conteúdo gasoso na ampola retal

Desproporção do calibre de alças (TC) zona de transição

12 Material fecal no delgado

13 Principais fatores obstrutivos Bridas (50 70 %) Hérnias (15 25%) Neoplasias (10 20%) Volvo Intussuscepção Íleo biliar Corpo estranho Bezoar Parasitas (bolo de áscaris)

14 Bridas Maioria dos casos Sem achados indicativos Múltiplos pontos de transição Densificações retráteis Angulação e retração de alças intestinais

16 Hérnias Relação do ponto de transição com hérnias de colo estreito

17 Hérnia inguinal esquerda perfurada

18 Hérnias internas Frequência crescente na última década, devido ao aumento de anastomoses intestinais e cirurgias bariátricas. Até 6 % das causas de obstrução intestinal

19 Hérnias internas Distribuição percentual Paraduodenal 53 % (Esq: 40% - Dir: 13%) Pericecal 13% Forame de Winslow 8% Transmesentérica 8% Intersigmoidea 6% Retroanastomótica 5 %

20 Hérnias internas Principais sinais tomográficos Sinais de processo obstrutivo intestinal Alças intestinais agrupadas, em configuração de saco herniário Ingurgitamento e rotação ( twist ) dos vasos mesentéricos Perda do plano gorduroso interposto pré-peritoneal

configuração de saco herniário Ingurgitamento e rotação ( twist

22 Perda de gordura interposta

23 Ingurgitamento com alteração de trajeto vascular

25 Sinal de fecalização em delgado

31 Lesões estenosantes Estreitamento luminal associada à alteração da parede intestinal

34 Intussuscepção Aspecto de alça dentro de alça casca de cebola sanduíche

35 Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:

37 Intussuscepção com cabeça invaginante Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:

38 Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:

50 Íleo biliar Complicação da colelitíase 60 % = Fístula colecistoduodenal Obstrução + freqüente: íleo terminal Diagnóstico: Tríade Obstrução Aerobilia Cálculo ectópico

52 Obstrução intestinal em alça fechada Freqüentemente associada a estrangulamento vascular Aspecto em C ou U Vascularização mesentérica em distribuição radial, com convergência ao ponto obstrutivo ( whirl sign ). Sinal do bico de pássaro na área de torção

57 Obstrução em alça fechada Obstrução simples Múltiplos pontos de transição Sandhu, P. S. et al. Radiology 2007;245:

58 Obstrução x infarto intestinal Obstrução com encarceramento ou estrangulamento vascular Obstrução em alça fechada Compressão e obstrução vascular (inicialmente venosa) Infarto intestinal

59 Perda do realce parietal

60 Isquemia intestinal Espessamento parietal Perda do realce da parede Ingurgitamento vascular Densificação mesentérica Pneumatose intestinal Perfuração

61 Curso de Diagnóstico por Imagem do Abdome Agudo EPM/UNIFESP - Março de 2011 Aula prática no

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