IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS MANUAL DE ORIENTAÇÃO DO PACIENTE DR. MARCOLINO ANTONIO PELLICANO DR. BENEDITO UMBERTO BUENO

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1 IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS MANUAL DE ORIENTAÇÃO DO PACIENTE DR. MARCOLINO ANTONIO PELLICANO DR. BENEDITO UMBERTO BUENO 1

2 IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS PORQUE PODEM SER COLOCADOS QUANDO PODEM SER COLOCADOS COMO PODEM SER COLOCADOS 2

3 Prezado (a) paciente - O CURSO EM IMPLANTODONTIA selecionou esse compêndio com o objetivo de esclarecê-lo(a) sobre o uso de implantes osseointegrados no tratamento protético de pacientes parcial ou totalmente desdentados, explicando-lhe basicamente os aspectos cirúrgicos e os diferentes tipos de próteses dentárias que os mesmos podem suportar. Esses tipos de implantes constituem-se, hoje, na terapia mais confiável para devolver, principalmente ao desdentado total, condições dentais semelhantes ás da dentição natural. Sob condições que explicaremos adiante pode-se colocar um implante para reparar a falta de todos os dentes. Na condição de entidade de classe odontológica, esta entidade tem sua atuação voltada para a formação e aprimoramento dos cirurgiões-dentistas em todas especialidades odontológicas e dentre estas a implantodontia a qual, sem sombra de dúvida, constitui-se hoje numa das mais importantes especialidades da área médica.o quadro docente do Curso em Implantodontia é constituído por professores com títulos de especialistas, mestres nas diversas especialidades odontológicas, em especial naquelas mais voltadas para a área de implantes como implantodontia, cirurgia e traumatologia buço-maxilo-facial, periodontia e prótese dental. Nossos alunos são cirurgiões dentistas que aqui vêem para ter formação básica ou aperfeiçoar-se a uma extensa programação teórica e clínica no sentido de obterem o tão almejado conhecimento nessa área. Tenha a certeza que eles lhe tratarão com a maior dedicação, respeito e capacidade científica. Seja bem-vindo(a) à nossa casa 3

4 O que é um implante osseointegrado? R: Implante osseointegrado pode ser definido como um sistema de parafusos ou cilindros, principalmente de titânio, os quais são cirurgicamente colocados no tecido ósseo para desempenhar o papel de raízes dos dentes perdidos. Após um período de formação óssea ao seu redor (OSSEOINTEGRAÇÃO) o implante servirá de suporte para instalarmos sobre ele algum tipo de prótese, devolvendo, assim, estética e função ás condições bucais do paciente. O titânio usado é um metal bioinerte e por ser biocompatível não provoca nenhuma reação indesejável no organismo. Existe rejeição do organismo ao implante? R: O termo rejeição é empregado somente quando o organismo rejeita tecidos oriundos de outro ser vivos. No caso de implante, devido ao mesmo não ser um tecido vivo, não se deve falar em rejeição. O que ocorre é a uma falta de união entre o osso e o implante (FALTA OU PERDA DA OSSEOINTEGRAÇÃO) e neste caso o implante perde a ancoragem óssea e necessita ser removido, o que é feito com facilidade. Mesmo nestes casos, após a remoção, em geral é possível se reimplantar nesta área. Quais são as indicações para se colocar implantes? R: Os implantes podem ser colocados onde há falta de dente ou dentes, devido à agenesia (não formação de dente) ou então quando os mesmos foram perdidos pelos mais variados motivos. Para sua indicação deve haver basicamente: - Condição satisfatória de saúde bucal e geral do paciente; - Espaços interoclusais adequados para sua colocação, nos casos de pacientes parcialmente dentados; - Compromisso do paciente com os cuidados bucais de higiene em relação à prótese sobre implante; - Quantidade suficiente e qualidade satisfatória do tecido ósseo nas áreas a serem implantadas. Algumas vezes, pode haver uma quantidade inadequada de osso nestas áreas. Nestes casos, esta situação pode ser corrigida com enxertos ósseos sobre ou lateralmente ao rebordo desdentado. Na maioria das vezes estas áreas estão próximas a estruturas anatômicas importantes às quais originalmente não são passíveis de receberem implantes. Como por exemplo, destas estruturas podemos citar os seios maxilares e o canal mandibular. Mesmo nestes casos, existem técnicas cirúrgicas desenvolvidas especificamente para condicionarem estas estruturas a receberem implantes. O seio maxilar, em parte, pode receber enxerto ósseo de preferência removido de outras áreas do paciente o qual após maturação, dará ancoragem a implantes nesta região. Esta técnica é conhecida mundialmente como SINUS LIFT. O canal mandibular também, pode ser utilizado com local de ancoragem de implante através de técnica cirúrgica conhecida como REPOSICIONAMENTO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR. Nesta técnica 4

5 específica pode trazer como conseqüência uma falta de sensibilidade na face lateral e lábio inferior, às vezes de forma definitiva. A idade é fator limitante na indicação para implantes? R: É limitante para crianças e adolescentes, pois para receber implantes é necessário ter completado o crescimento esquelético, o qual ocorre por volta dos 18 aos 21 anos. Para os adultos a idade, isoladamente, não interfere na indicação. Qual a sobrevida dos implantes? R: Os implantes já com as próteses em função adequada podem perder, após o 1º ano, no mínimo 0,2 mm de suporte ósseo ao ano. Como seus comprimentos variam de 7 a 20 mm, esta pequena perda permiti um longo tempo de uso aos mesmos. Estudos estatísticos publicados para 5 anos de sucesso apresentam os seguintes resultados para implantes colocados: em mandíbulas desdentadas (acima de 95% de sucesso), em mandíbulas parcialmente desdentadas ( cerca de 85% de sucesso). Como informação, a sobrevida dos implantes osseointegrados mais antigos, colocados pela equipe do Doutor Branemark, na Suécia, já tem mais de 30 anos e suportam adequadamente, ainda, as próteses de seus pacientes. Quais os exames requisitados ao candidato á implantes? R: Inicialmente realiza-se em exame clínico detalhado das condições bucais do candidato a receber implantes, ocasião na qual responderá um questionário médico sobre sua saúde geral. Se aprovado nesta avaliação inicial requisitam-se exames radiográficos e de sangue para sua avaliação final. Em determinados casos, além desses exames poderão ser necessários encaminhamentos médicos e exames radiográficos mais complexos como, por exemplo, tomografias, para uma melhor avaliação da disponibilidade óssea da área a ser operada. Quais os riscos durante o ato cirúrgico convencional de colocação de implantes? R: O ato cirúrgico é realizado por uma equipe de cirurgiões dentistas, que tem a responsabilidade pelo procedimento cirúrgico de colocação dos implantes. Esse procedimento ocorre sob supervisão direta e constante de uma equipe de professores desde o inicio até o término do mesmo. Os riscos de uma cirurgia de implantes são, de certa forma, os mesmos de outras cirurgias bucais acrescidos de uma probabilidade maior de ocorrer parestesias temporárias (falta de sensibilidade) principalmente na região dos lábios inferiores e mesmo parestesiais definitivas. Sendo assim, o questionário com informações médicas e dentais, os exames pedidos e o planejamento feito, várias sessões antes do procedimento cirúrgico, vêm procurar minimizar os riscos existentes. 5

6 Quais as fases de um tratamento com implante osseointegrado? R: O tratamento consiste de duas fases distintas: uma cirúrgica e uma protética separadas por um período de 3 a 6 meses caso o implante seja na mandíbula ou na maxila. Na primeira fase são colocados os implantes de titânio na interior do tecido ósseo, através de uma cirurgia realizada no consultório odontológico e com anestesia local. Após um período de osseointegração de 3 a 6 meses, de acordo com a qualidade do osso, uma pequena cirurgia é feita para expor a cabeça do implante aos procedimentos protéticos. Nessa hora inicia-se a fase protética com a colocação de um cilindro de titânio que adequará à cicatrização da gengiva á futura prótese. Está prótese depende do número, comprimento, diâmetro e disposição dos implantes poderá ser: COROA UNITÁRIA, PRóTESE PARCIAL FIXA, PRóTESE PARCIAL FIXA E REMOVíVEL OU SOBREDENTADURA. Quais os principais fatores para o sucesso de uma prótese sobre implantes? R: 1º ) A biocompatibilidade dos implantes e a qualidade dos componentes protéticos utilizados. O titânio, como material do implante, quando puro, é biocompatível e assim o tecido ósseo aceita sua presença e regenera-se em íntimo contato com ele. Os sistemas usados principalmente nos Estados Unidos e Europa e só utilizam titânio puro na confecção de seus implantes. Todo tem a aprovação dos órgãos fiscalizados de seu país de origem e são exportados para o mundo todo onde são utilizados em larga escala pelos cirurgiões-dentistas. 2º) Técnica cirúrgica e protética correta. Essas técnicas, em sua maioria, foram desenvolvidas pelo professor sueco, Dr. Per Ingvar Branemark, considerado o criador da osseointegração dentro da Implantologia moderna. 3º) Quantidade e qualidade óssea adequadas nas áreas desdentadas assim como saúde geral satisfatória da paciente para se submeter a esses procedimentos cirúrgico. 4º) Planejamento e execução corretos das próteses assim como retornos programados para exame da adaptação e funcionabilidade da prótese (checar oclusão). 5º) Controle rigoroso de higiene bucal e manutenção periódica com visitas regulares ao dentista para controle de placa bacteriana e escovação. Como uma prótese unitária sobre um implante substitui uma prótese fixa convencional de 3 elementos? R: A substituição de um dente perdido por uma prótese fixa convencional exige o desgaste dos dentes vizinhos que serão utilizados como pilares de sustentação para a prótese. Se utilizarmos um implante para substituir o 6

7 dente perdido não há necessidade de se desgastar os dentes vizinhos, pois a prótese será suportada somente pelo implante. Qual diferença entre uma prótese total convencional (dentadura) e uma prótese total sobre implantes (sobredentadura)? R: A prótese total convencional (dentadura) é apoiada sobre o rebordo desdentado nas dentaduras inferiores e rebordo desdentado e palato nas dentaduras superiores. Para que essas próteses tenham estabilidade é importante que os rebordos desdentados sejam largos e altos, pois a fixação dessas próteses se dá pelo contato das mesmas com o rebordo, formando um vácuo proporcionado por uma fina película de saliva. Já nas sobredentaduras, apesar de serem também apoiadas em rebordos desdentados, não necessitam necessariamente de rebordos altos e largos para estabilizarem-se porque essa estabilidade é dada pelos implantes através de encaixes. Assim a remoção dessas próteses pelos pacientes é feita até mesmo com certo esforço para desencaixá-la dos implantes. É possível confeccionar-se uma sobredentadura inferior até com 2 implantes e uma superior com pelo menos 4 implantes. Apesar da opção pela sobredentadura ser mais econômica que a opção por uma prótese fixa, esse aspecto financeiro, em geral, não é determinante na escolha desse tratamento protético. Situação como perdas precoces dos dentes, com suas conseqüentes reabsorções óssea, inevitavelmente alteram o apoio que essas estruturas proporcionam aos lábios e tecidos moles peri-orais. Dessa forma, muitas vezes, apesar de existir número suficiente de implantes na mandíbula ou maxila, para se fazer uma prótese fixa, faz-se á opção por uma sobredentadura para que o contorno anatômico dessa prótese dê melhor sustentação aos lábios da face, próprio dos pacientes desdentados. Nesses casos específicos, as sobredentaduras maxilares podem, ainda, não ter recobrimento do palato céu da boca o que, em geral, é desejo de todo paciente usuário de prótese totais superiores. Quais os cuidados que devemos ter antes e após o termino da 1º fase cirúrgica? CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS: 1- Nutrir-se bem nos ias anteriores á cirurgia. 2- Evitar álcool e atividades intensas no dia anterior. 3- Alimentar-se normalmente (sem exageros) ate 2 (duas) horas antes do início da cirurgia. 4- Chegar com antecedência e sair acompanhado (a). 5- Tomar a medicação, caso tenho sido prescrita. 6- Usar roupas e calçados confortáveis. 7- No dia da cirurgia: na clinica. a - Retirar brincos, colares, anéis e óculos. 7

8 b- Lavar o rosto com sabonete anti-séptico c - Retirar prótese removível d - Escovar a boca e a prótese e - Fazer durante 1 minuto, bochecho com solução de clorexidina a 0,2%. ORIENTAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA 1- Manter repouso; evitar sol; não falar muito; evitar cigarros. Não tocar o local operado. 2- Quando deitar, manter a cabeça mais alta que o corpo. 3- Não fazer bochechos fortes; não fazer movimentos de sucção (por 3 a 4 dias), escovar os dentes normalmente, mas com cuidado na região dos pontos; escovar a língua. Manter uma boa higiene. 4- Aplicar gelo (por fora): 20 minutos constantes com intervalos de pelo menos 1 hora entre uma aplicação e outra. (só no primeiro dia) 5- Alimentação: não quente (1 a 2 dias). Deve ser liquida e pastosa, hiperproteica e hipercalórica. 6- A partir do 2º dia lavar a boca suavemente com a solução de clorexidina a 0,12% (Periogard-Colgate) 2 (duas) vezes ao dia (pela manhã e principalmente antes de dormir). Só suspenda seu uso por determinação profissional. RECOMENDAÇÕES COMPLEMENTARES 1- Manter a gaze comprimindo a ferida nos primeiros 30 minutos após a cirurgia. Caso volte a sangrar, comprima novamente por 30 minutos e se não parar procurar orientação profissional; 2- Alguma dor e edema são normais nas primeiras 72 horas (três dias), devendo começar a regredir a partir deste período. Caso persistem e/ou aumentem após este prazo, procurar orientação profissional. 3- Não usar a prótese removível ou a prótese total durante o tempo que foi recomendado pelo cirurgião 4- Não ingerir álcool enquanto estiver tomando os medicamentos. 5- Retornar para remoção da sutura dia: / / SIGA CORRETAMENTE ESSAS ORIENTAÇÕES, TOME A MEDICAÇÃO PRESCRITA E ESTÁRA CONTRIBUINDO PARA UM PÓS-OPERATÓRIO MAIS CONFORTÁVEL. 8