BOARD BRASILEIRO DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL

Transcrição

1 Montagem das Pastas As pastas devem estar organizadas na seguinte ordem: I- Externo Página Título: colocar na capa frontal da pasta (a capa tem um envelope plástico para esta finalidade). BOARD BRASILEIRO DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL Caso clínico Categoria 1 IGC: Sumário (máximo duas linhas): Paciente (iniciais): Candidato No.

2 II- Interno IIa Descrição do Caso. Do começo ao fim, com todas as fases. Relato do Caso Ano do Exame 2011 Código do Candidato: xxxx Categoria do Caso 4 Nome do Paciente: João Antonio Costa Oliveira Data de Nascimento: 03/01/1993 Documentação A A1 B C Data (d,m,a) 27/03/ /02/2009 Idade do Paciente 14a 2m 17a 1m 1- Queixa Principal Sou dentuço e não consigo fechar a boca 2- História 2.1 Médica Alergia a dipirona. Cirurgia de adenóides e amígdalas aos 8 anos de idade. 2.2 Dentária Higiene bucal adequada. História de fratura com restauração classe IV na superfície mésio-incisal das

3 unidades 11 e Diagnóstico Facial Perfil convexo (LS-linha S= 4mm, LI-linha S= 5mm). Ausência de selamento labial passivo. Ângulo nasolabial diminuído. Terço inferior da face diminuido. Eversão acentuada do lábio inferior. Esquelético Classe II (ANB= 8 0 ), com a maxila relativamente bem posicionada em relação à base do crânio e a mandíbula retruída em relação a ambos (SNB= 76 0 ). Padrão de crescimento equilibrado, com discreta tendência horizontal (SN-GoGn= 30 0, FMA= Eixo Y= 57 0 ). Dentário Classe II, 1 a divisão de Angle. Curva de Spee acentuada com extrusão dos incisivos inferiores, sobremordida exagerada (110%) e sobressaliência de 10mm. Linha média superior correta e inferior 2,5mm desviada para o lado direito. Mordida cruzada dos elementos 16 e 46. Palatoversão do 22. Apinhamento ântero-inferior com discrepância de modelo de 6,5mm. A radiografia panorâmica informou presença dos terceiros molares, sendo que os inferiores se encontram mésio-angulados. As imagens periapicais revelam normalidade nos contôrnos radiculares e aspecto ósseo. A investigação cefalométrica informa sobre a vestibularização e protrusão dos incisivos superiores (1. NA= 39 0 e 1- NA= 12mm). Funcional Padrão de fechamento com desvio mandibular para o lado direito.

4 4- Objetivos do Tratamento Problema Grau* Objetivo Solução Saúde Bucal 1 1 Procedimentos de estímulo e reforço e visitas trimensais ao 1 Bom padrão de higiene. 1 Manter clínico. 2 Excessos de contorno nas restaurações de 11 e Eliminar 2 Solicitar a adequação do contorno das restaurações. Estética Facial Perfil convexo. Aumento de selamento labial passivo. Eversão do lábio inferior. 4 Harmonizar o perfil e a postura labial com a adequação da relação esquelética, aproveitando o crescimento mandibular durante o surto de crescimento puberal. Uso do aparelho extrabucal do tipo Kloehn, durante 12 a 14 horas diárias. Perímetro Discrepância negativa no arco superior de -6,0mm e -6,5mm no inferior, associada a impacção parcial de 37 e Arcada superior: corrigir protrusão e o apinhamento; Arcada inferior: corrigir o apinhamento anterior e a discrepância do segmento posterior. Exodontia dos 1 os pré-molares superiores e 2 os inferiores. Transverso Arco superior levemente atrésico. 16 e 46 em mordida cruzada. 2 Corrigir a forma do arco superior e cruzamento dos molares. Através dos arcos de alinhamento e nivelamento levemente expandidos. Expandir arco interno do A.E.B.

5 Vertical Altura facial anterior inferior levemente diminuída. Sobremordida em 100%, com Curva de Spee acentuada por extrusão dos dentes anteriores inferiores. Padrão de crescimento horizontal. 3 Permitir discreto aumento da altura facial. Corrigir sobremordida com nivelamento da curva de Spee e intrusão dos dentes anteroinferiores. A.E.B. com tração cervical. Intrusão dos incisivos inferiores com arco utilidade (Ricketts). Anteroposterior Desarmonia no relacionamento entre maxila e mandíbula devido a retrusão mandibular. Molares e caninos em relação de Classe II de Angle 4 Obter chave de oclusão dos molares e caninos. Aproveitar o crescimento mandibular. Retrair os incisivos superiores. Distalizar molares superiores e permitir mesialização dos inferiores. Exodontia dos 1 os pré-molares superiores e dos 2 os pré-molares inferiores. Protrusão dos incisivos superiores. Corrigir sobressaliência. Sobressaliência de 10mm. Interações Periodontia 2 Aumento de coroa clínica de modo a permitir a instalação de anéis nos 37 e 47. Gengivoplastia marginal. *Grau considerar escore de 1 a 5 (1 menor e 5 maior)

6 5- Plano de Tratamento Arco Superior -Aparatologia fixa tipo Edgewise Standard (0,022 x0,028 ). Inicialmente instalação de tubos do tipo duplo conversível 0,045 e em seguida, instalação de anéis 17 e 27. -AEB Kloehn com tração cervical e aplicação de 250g de cada lado. Arco transpalatino removível com fio 0,036 expandido 2,5mm de cada lado. -Exodontias dos elementos 14 e 24. -Alinhamento e nivelamento envolvendo fios twist-flex 0,015 e de aço 0,016 0,018, 0,020. -Retração dos caninos iniciada no arco 0,020. -Retração dos dentes anteriores com arco de fechamento em 0,019 x0,026 de aço com curva Spee e torque palatino de raiz acentuado nos incisivos. Utilização de J HOOK com tração alta (140g cada lado), conectados ao arco no gancho soldado entre os incisivos centrais e laterais, para uso noturno durante esta fase. O A.E.B. cervical passa ao uso diurno neste período. -Finalização com 0,019 x0,026 aço com forma e torques ideais e coordenados. Elásticos intermaxilares com direção Classe II, se necessário. Arco Inferior -Aparatologia fixa completa, Edgewise Standard 0,022 x0,028. Inicialmente de 36 a 46 (tubos do tipo duplo retangular conversível) e, em seguida, inclusão dos 37 e Arco lingual removível com fio 0,036. -Exodontias dos elementos 35 e 45. -Alinhamento e nivelamento envolvendo fios twist-flex 0,015 e de aço 0,016 0,018, 0,020. -Usar, a partir do arco de alinhamento 0,018, o arco retangular sobreposto ao segmento anterior 0,016 x 0,016 tipo utilidade modificado com helicoides (diâmetro de 2,5mm) justo aos tubos cervicais de 36 e 46. Com ativação intrusiva de 45º e amarrado justo. -Retração de 34 e 44 iniciando sobre fio 0,020. -Após distalizar 34 e 44, tie together posterior, realizar a retração anterior com arco de fechamento 0,019 x0,026 aço com curva Spee reversa e torque lingual de raiz acentuado nos incisivos. Retrair dentes anteriores em massa. -Finalização com 0,019 x0,026 aço inoxidável com forma e torques ideais e coordenados. Elásticos intermaxilares com direção de Classe II, se necessário.

7 6- Limitações do Plano de Tratamento -Dependente da cooperação do paciente no uso do aparelho extrabucal. 7- Plano de Tratamento Alternativo Utilização de ancoragem esquelética em substituição ao uso do A.E.O. 8- Prognóstico -Bom 9- Recursos Utilizados Aparatologia fixa completa, Edgewise Standartd 0,022 x0,028. Aparelho extrabucal. Arco transpalatino e arco lingual 0,036 Arco utilidade modificado 0,016 x0,016

8 10- Tratamento Realizado Superior: -Seguiu o planejado. Após a melhora da sobressaliência, relação associada diretamente à queixa principal do paciente, este passou a não mais colaborar com o tratamento, quebrando o aparelho por diversas vezes e passando a um padrão deficiente na higiene bucal. Teve um pouco de dificuldade na fase final do uso do A.E.O. e esta foi compensada com uso dos elásticos intermaxilares na direção de Classe II. Inferior: -Seguiu o planejado. As unidades dentárias 37 e 47 precisaram de gengivoplastia marginal a fim de permitir a instalação dos anéis. O nivelamento da curva de Spee foi mais difícil do que o previsto e levou mais tempo. 11- Resultados Obtidos Faciais Melhora do perfil facial. Obtenção de selamento labial passivo e sorriso harmônico. Esqueléticos Melhora da relação anteroposterior ( ANB=...; SNA=... e SNB=...) e da altura facial (SN GoGn=...; FMA=... Eixo Y=...). Excelente crescimento mandibular no sentido anterior. Dentários Obtenção de chave de oclusão em molares e caninos. Correção da sobressaliência. Obtenção de sobremordida adequada. Obtenção de arcos coordenados Funcional Harmonia funcional da oclusão em protrusiva e lateralidade direita e esquerda.

9 12- Contenção Superior Removível do tipo wraparound com arco em fio de aço 0,032. Utilizando 14 a 16 horas/dia por 18 meses, 12 horas/dia por mais 06 (seis) meses, seguido de uso noturno por mais 06 (seis) meses e depois avaliar para suspensão completa. Inferior Fixa do tipo barra intercaninos, com fio de aço 0, Interpretação das sobreposições cefalométricas Total Houve um discreto aumento na dimensão vertical. A maxila deslocou-se pouco para anterior enquanto que a mandíbula deslocou-se, anteriormente de forma expressiva. O perfil facial foi bastante melhorado e a posição dos lábios atingiu posição de equilíbrio. Os trespasses horizontal e vertical foram corrigidos. Parcial da Maxila Observou-se significativa retração dos incisivos superiores e extrusão suave dos molares. Parcial da Mandíbula Constatou-se a perda de ancoragem posterior e discreta verticalização e intrusão dos incisivos inferiores. 14- Avaliação do Tratamento Os objetivos foram atingidos. O perfil foi significativamente melhorado após a retração dos incisivos superiores, associado ao bom crescimento mandibular no sentido anterior. Houve correção da sobressaliência, sobremordida, da linha média inferior e do desvio no padrão de fechamento mandibular. A chave de caninos e molares foi obtida com sucesso. O paciente adquiriu um bom selamento labial, em função da retração dos incisivos superiores e do crescimento mandibular. Os terceiros molares superiores e inferiores foram removidos após a finalização do tratamento.

10 IIb Ficha cefalométrica

11 IIc Ficha do Índice do Grau de Complexidade

12 IId Traçados cefalométricos INICIAIS, FINAIS e 2 ANOS PÓS TRATAMENTO (quando solicitado). Todos soltos dentro dos envelopes plásticos e sem fixar sobre papel.

13 IIe Traçados de sobreposições em envelopes separados.

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16 IIf SINOPSE Deverá ser plastificada e exposta num suporte, no centro da mesa.