Poderá ainda incluir o pagamento de um Subsídio Diário por Incapacidade Temporária, bem como Despesas de Tratamento e de Funeral.
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- Nathan da Mota
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1 ACIDENTES PESSOAIS Este Seguro garante o pagamento de um capital antecipadamente contratado, em caso de Morte ou Invalidez Permanente derivada de acidente que atinja a Pessoa Segura. Poderá ainda incluir o pagamento de um Subsídio Diário por Incapacidade Temporária, bem como Despesas de Tratamento e de Funeral. Os Prémios pagos são passíveis de abatimento na matéria colectável de IRS até limites anualmente fixados em Orçamento Geral do Estado Modalidades de Acidentes Pessoais : - Riscos Profissionais e Extra-Profissionais, garante as 24 horas do dia. - Riscos Extra-Profissionais, fora da actividade profissional da pessoa segura. ( Com aceitação condicionada à existência de um seguro Acidentes de Trabalho.) - Riscos Profissionais, durante a actividade profissional como reforço de Ac Trabalho. - Riscos de Desportos, durante a prática de actividades desportivas. - Riscos Específicos: Familiar, Ocupantes, Escolar, Bombeiros, Congressista, Autarca, Depositante, etc... Conceito de Acidente : Acontecimento fortuito, súbito e anormal, devido a causa exterior, estranha à vontade da pessoa segura, que nesta produza lesões corporais que possam ser determinadas objectivamente pelos médicos.
2 Âmbito do Contrato : O seguro base principal, garante os acidentes ocorridos à pessoa segura, em todo o mundo, embora possa haver limitações a este âmbito nas modalidade especiais. Coberturas : Podem ser Principais ou Complementares, só sendo aceites as Complementares associadas a pelo menos uma das Principais e dentro de determinadas regras de valores. Coberturas Principais de Acidentes Pessoais : Morte (M) Invalidez Permanente (IP) Morte ou Invalidez Permanente (MIP) Coberturas Complementares de Acidentes Pessoais : Incapacidade Temporária (IT) (ITH) Incapacidade Temporária Absoluta (No caso de internamento hospitalar Despesas de Tratamento e Repatriamento (DT) Despesas de Funeral (DF) COBERTURAS PRINCIPAIS DE ACIDENTES PESSOAIS Morte : A ocorrência de Morte por Acidente, ocorrida no decurso de dois anos a contar da data do acidente, obriga a Seguradora a pagar o Capital contratado, aos Beneficiários designados. Conforme a lei, esta cobertura não é possível para os menores de 14 anos e se efectuada, garantirá apenas o valor correspondente às despesas de funeral do menor. Invalidez Permanente : Quando ocorra por acidente, no decurso de dois anos a contar da data do acidente, o capital seguro será pago de acordo com a percentagem de desvalorização sofrida, fixada em tabela própria nas Condições Gerais da Apólice. Morte ou Invalidez Permanente : No caso de Morte ou Invalidez Permanente por acidente. Se ocorrer um acidente que origine Invalidez, a Seguradora indemnizará a percentagem correspondente à desvalorização sofrida pela mesma, sendo o capital reduzido desse valor.
3 Se no prazo de dois anos, a contar da data desse acidente, e em consequência do mesmo, vier a ocorrer o falecimento da Pessoa Segura, a Seguradora pagará a parte restante do capital até completar o valor do capital seguro. Exemplo Um cliente contratou Morte ou Invalidez Permanente por ,00, e foi vítima de acidente que lhe ocasionou uma Invalidez Permanente de 60% do qual veio a falecer passados 6 meses. A Seguradora pagou-lhe ,00, correspondente à desvalorização atribuída e, pelo seu falecimento pagará os restantes ,00 aos beneficiários do contrato. Se, o Tomador em vez das garantias de Morte ou Invalidez tivesse as garantias de Morte e Invalidez separadas, tinha a garantia de dois capitais autónomos. Nesse caso, no exemplo que acima se apresenta, a seguradora pagaria os mesmos ,00 por invalidez de 60%. Por morte 6 meses depois pagaria a totalidade do capital seguro para morte, que era de ,00 uma vez que era uma garantias autónoma, e como tal não tinha existido redução do valor indemnizado. COBERTURAS COMPLEMENTARES DE ACIDENTES PESSOAIS Incapacidade Temporária : Implica o pagamento à pessoa segura de um Subsídio Diário enquanto incapacitado temporariamente por decisão médica, de exercer a sua actividade normal. É condição de funcionamento da cobertura que a Incapacidade se verifique no decorrer de 180 dias contados da data do acidente. O valor do Subsídio Diário é pago durante um período máximo de 180 dias, no caso de Incapacidade Temporária Absoluta. No caso de Incapacidade Temporária Parcial inicial, a Seguradora efectuará o seu pagamento durante o máximo de 360 dias ou se transitar de uma Incapacidade Temporária Absoluta, de mais 180 dias. Esta garantia não é aplicada a actividades não remuneradas, como estudantes, domésticas, desempregados ou reformados. Incapacidade Temporária Absoluta por Internamento Hospitalar : Garante um subsidio diário, por dia de internamento em estabelecimento Hospitalar ou Clínica. A pessoa segura terá direito ao subsídio contratado, enquanto estiver internada, num período máximo de 360 dias na anuidade.
4 Despesas de Tratamento e Repatriamento : Garante o reembolso das despesas efectuadas com o Tratamento, e eventual Repatriamento, em transporte clinicamente aconselhado, até à quantia contratada. O reembolso será feito, a quem demonstrar ter pago as despesas, contra entrega de documentação comprovativa. Despesas de Funeral : Garante o reembolso das despesas com o funeral da pessoa segura, até ao capital seguro. O reembolso será efectuado a quem provar ter pago as respectivas despesas. EXCLUSÕES QUE NUNCA PODEM SER GARANTIDAS: Alcoolismo e uso de estupefacientes fora de prescrição médica Crimes e outros actos de intenção criminosa da Pessoa Segura Suicídio Hérnias, de qualquer natureza. EXCLUSÕES QUE PODEM SER ACEITES:. Prática de desporto amador, quando integrado em campeonato.. Prática de desportos perigosos, como boxe, caça de animais ferozes, caça submarina, desportos de inverno, karaté e outras artes marciais, pára-quedismo.. Prática de desportos como profissional.. Utilização de aeronaves não comerciais.. Utilização de veículos motorizados de duas rodas Limites de Idade A idade máxima de admissão no seguro é em geral até aos 65 anos. A permanência é possível até aos 70 anos para a garantia de Morte. A idade mínima para o risco de morte é aos 14 anos, conforme a lei. Profissões e Actividades Sujeitas a Consulta Prévia - Aviação - Mergulhadores - Mineiros - Utilização de helicópteros - Utilização ou transporte de materiais radioactivos - Actividades militares Pagamento das Garantias: As prestações a pagar têm diferentes destinatários, conforme a sua natureza: Os capitais por morte da Pessoa Segura são pagos aos Beneficiários indicados.
5 Os capitais por Invalidez, Incapacidade Temporária e Incapacidade Temporária Absoluta em caso de internamento hospitalar são pagas ao Tomador do Seguro. Despesas de Tratamento e Repatriamento, serão reembolsadas ao Tomador ou a quem comprovar que as tiver realizou. As Despesas de Funeral serão pagas a quem comprovadamente as tiver realizado. Franquias Relativamente às coberturas de Invalidez Permanente, Incapacidade Temporária e Incapacidade Temporária Absoluta por Internamento Hospitalar, a tarifa prevê a possibilidade de aplicação de franquias com desconto no preço das coberturas. Limites de aceitação das garantias Regra geral não se aceitam coberturas de Despesas de Tratamento que excedam 10% das garantias de Morte, e limita-se a garantia da ITA a determinados valores máximos diários. BENEFICIÁRIOS É muito importante a redacção da clausula beneficiária. Se esta não existir o benefício será entregue aos herdeiros legais, como herança e na sua falta ao Estado. ( Ver TGS no nº ) Desvalorizações por Invalidez Permanente : A apólice indica nas Condições Gerais da Apólice as percentagens de invalidez garantidas pela apólice, que são calculadas para o corpo humano, de modo igual para todas as pessoas independentemente da sua actividade profissional. Indicam-se alguns exemplos, consequentes de acidentes:. Perda completa de um braço e de um pé ou de uma mão e um pé %. Surdez total... 60%. Perda completa do pé... 40%. Perda completa do uso da mão direita... 60%. Perda completa do uso da mão esquerda... 50%. Perda completa do movimento do joelho... 35% Tabela Nacional de Incapacidades O Tomador pode optar, em vez das garantias de invalidez da apólice, pela Tabela Nacional de Incapacidades, aplicada em Acidentes de Trabalho. Esta tabela considera como garantia além da desvalorização física, também as suas consequências na actividade profissional da pessoa segura. A opção implica um aumento do prémio na cobertura de Invalidez Permanente.
6 CLASSES PROFISSIONAIS O custo do seguro de Acidentes Pessoais atende fundamentalmente à profissão da pessoa, ao meio de transporte utilizado e ao exercício de outras actividades além da principal. No caso de acumulação de actividades com riscos diferentes, aplica-se em termos de tarifa a Classe correspondente à do risco mais grave que a pessoa executa. Consideram-se quatro classes : Classe I - Profissões sedentárias Funções essencialmente administrativas sem grandes deslocações. Empregados de escritório, Comerciantes, Gerentes Comerciais, Professores, etc... Consideram-se Classe I, todos os seguros na modalidade Extra-Profissional. Classe II - Profissões com deslocações frequentes Pessoal dirigente ou de fiscalização de fábricas, estaleiros, oficinas, empregados de escritório com serviços externos, vendedores, directores fabris ou encarregados sem trabalho com ferramentas, etc... Classe III - Profissões de fábricas, estaleiros e oficinas Pessoas que trabalham com máquinas e ferramentas, trabalhadores agrícolas, motoristas profissionais, ajudantes (com carga e descargas), encarregados fabris, etc... Classe IV - Profissões perigosas Pessoas que trabalhem em andaimes, minas, pedreiras, poços, pontes, postes, telhados, ou profissões similares, ou que utilizem tractor, veículo motorizado de duas rodas, etc... Nota: As pessoas portadoras de defeitos físicos que possam agravar o risco de acidente ou as suas consequências, podem ser aceites em condições especiais a determinar pela Seguradora. Seguro de Grupo Abrange um conjunto de pessoas, ligadas entre si e o Tomador por um vínculo ou interesse comum, independente do próprio seguro, com o objectivo de garantir riscos comuns. Podem abranger os Riscos Profissionais e/ou Extra-Profissionais, em apólices Abertas ou Fechadas, em seguros Não Contributivos ou Contributivos ( Ver TGS nº 5-4) Prática de Desportos A prática acidental de desportos como amador e em provas não integradas em campeonatos oficiais, fica a coberto do contrato, sem qualquer sobreprémio. A prática de desportos que envolvam perigosidade fica sujeita a consulta prévia, como:
7 Caça de animais ferozes, desportos de inverno, boxe, karaté e outras artes marciais, pára-quedismo, tauromaquia, etc. TARIFA DE ACIDENTES PESSOAIS Taxas Comerciais As Taxas para Despesas de Funeral são iguais às de Morte Cálculo de Prémios A tarifa é variada. Nas coberturas principais aplica-se em permilagem sobre o capital a segurar. Nos subsídios diários por incapacidade temporária aplica-se sobre o valor dos euros a garantir. Nas despesas de tratamento existe tarifa própria, em função dos valores a garantir. Para calculo do prémio total, sobre o prémio comercial aplicam-se 1% para INEM e 5% Selo. 1 : Garantia de Risco de Morte Um Vendedor, pretende efectuar uma cobertura de Morte no valor de ,00. A Profissão é da Classe II Prémio Comercial ,00 x 1,10 %o = 55,00
8 2 : Invalidez Permanente : Um vendedor pretende a cobertura de Invalidez Permanente no valor de ,00. Trata-se de actividade administrativa com deslocações frequentes da Classe II Prémio Comercial ,00 x 1,70 %o = 136,00 3 : Garantias de Morte ou Invalidez Permanente : Um agricultor pretende um seguro com ,00. Morte ou Invalidez Permanente, para Como não utiliza tractor nem ceifeira debulhadora, a Classe a atribuir é a III Prémio Comercial ,00 x 3,30%o = 132,00 4 : Morte e Invalidez : Um empregado de escritório pretende contratar a cobertura de Morte no valor de ,00 e Invalidez Permanente, no valor de ,00. Profissão sedentária da Classe I Taxas : Morte... 1,10 %o Invalidez Permanente... 1,10 %o Morte ,00 x 1,10 %o = 33,00 Invalidez Permanente ,00 x 1,10 %o = 55,00 Preço Comercial Total : 88,00
9 TARIFA DE ACIDENTES PESSOAIS Taxas Comerciais * = Por Euro de subsídio diário *** = Preços comerciais para os respectivos valores 5 : Incapacidade Temporária : Um cliente da Classe II, pretende garantir : Morte ,00 Incapacidade Temporária com o subsídio diário de 25,00 Taxas: Morte = 1,10 %o ITA = 6,80 por euro dia Cálculos: ,00 x 1,1 %o = 44,00 25,00 x 6,80 = 170,00 Prémio Comercial Total...214,00 Nota: Os valores a segurar nas Coberturas Complementares estão dependentes dos valores de Morte e/ou Invalidez Permanente. 6 : Despesas de Tratamento e Repatriamento : Um cliente da Classe I I, pretende garantir : Morte ,00 Invalidez Permanente ,00 Despesas de Tratamento e Repatriamento ,00 Taxas: Morte = 1,10 %o Invalidez Permanente = 1,70 DTR = 28,06
10 Cálculos: ,00 x 1,10 %o... = 33, ,00 x 1,70 %o... = 85,00 Preço para 2.500,00 DTR..... = 28,06 Prémio Comercial Total... = 146,06 7 : Invalidez e ITAH com franquia de 15 dias Um Gerente Comercial pretende um seguro com as seguintes garantias: Invalidez Permanente de ,00 Incapacidade Temporária Absoluta por Internamento Hospitalar de 50,00/dia, com Franquia de 15 dias, só sendo pago a partir do 16º dia. Gerente Comercial, com deslocações frequentes = Classe II Taxas: Invalidez = 1,70 35% ITAH = 1,40 por euro de subsidio diário com desconto de Cálculos : ,00 x 1,70 %o... = 170,00 50,00 x 1,40 = 70,00 35% = 45,50 Prémio Comercial Total... = 215,50
11 8 : Morte ou Invalidez com franquia de Um canalizador - Classe I I I, pretende um seguro com: Morte ,00 Invalidez Permanente ,00) ,00 com franquia de 25% ( Só garante acima de Taxas: Morte = 1,10 Invalidez = 2,80 com desconto de 45% Cálculos : ,00 x 1,10 %o = 22, ,00 x 2,80 %o = 168,00-45% = 92,40 Prémio Comercial Total ,40 9 : Morte ou Invalidez = Tabela Nacional de Incapacidades : Um Enfermeiro - Classe I I, pretende um seguro com: Morte ,00 Invalidez Permanente ,00 com garantia da Tabela Nacional de Incapacidades Taxas: Morte = 1,10 Invalidez = 1,70 com adicional de 30%
12 Cálculos : ,00 x 1,10 %o = 22, ,00 x 1,70 %o = 102, % = 132,60 Prémio Comercial Total... = 154,60 Nota: Neste caso, a taxa da garantia de Invalidez tem uma sobretaxa, porque as garantias de invalidez da tabela nacional de incapacidades são superiores às garantias normais da apólice.
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