RELATÓRIO DE VISTORIA 156/2018/PE

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1 RELATÓRIO DE VISTORIA 156/2018/PE Razão Social: HOSPITAL MUNICIPAL RAYMUNDO FRANCELINO ARAGÃO Nome Fantasia: HOSPITAL MUNICIPAL RAYMUNDO FRANCELINO ARAGÃO Endereço: AV VINTE E NOVE DE DEZEMBRO, 766 Bairro: SÃO CRISTOVÃO Cidade: Santa Cruz do Capibaribe - PE Telefone(s): Diretor Técnico: TIAGO NÓBREGA Origem: MINISTÉRIO PÚBLICO ESTADUAL Fato Gerador: DENÚNCIA Data da fiscalização: 26/02/ :00 a 00:00 Fiscal: Drª Polyanna Rossana Neves da Silva CRM-PE:13881 Acompanhante(s)/Informante(s) da instituição: GABRIELA NEVES E MARÍLIA DANTAS Cargo: enfermeira e médica de plantão, respectivamente 1. CONSIDERAÇÕES INICIAIS Tal vistoria é uma demanda do Ministério Público do Estado de Pernambuco - 1ª Promotoria de Justiça Cível de Santa Cruz do Capibaribe, com o objetivo de averiguar se houve diminuição do número de atendimentos de urgência, no referido hospital, em virtude da inauguração da UPA 24h. 2. NATUREZA DO SERVIÇO 2.1. Natureza do Serviço: PÚBLICO - Municipal 3. CARACTERIZAÇÃO 3.1. Abrangência do Serviço: Local/Municipal (Recebe gestantes de baixo risco de outros municípios: Taquaritinga do Norte, Brejo da Madre de Deus, Jataúba; todos por demanda espontânea.) 3.2. Complexidade: Média complexidade 4. COMISSÕES 4.1. A unidade dispõe de mais de 30 médicos: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 1 / 27

2 4.2. Comissão de Revisão de Prontuários: Não 4.3. Comissão de Revisão de Óbito: Não 4.4. Comissão de Morbimortalidade Materno-Infantil: Não 4.5. Comissão de Controle de Infecção em Serviço de Saúde - CISS (antiga CCIH): Não 4.6. Realiza pesquisas: Não 4.7. Núcleo de Segurança do Paciente: Não 4.8. Residência Médica: Não 4.9. Serviço de transplante de órgão: Não Serviço de radioterapia e radiodiagnóstico: Não Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN: Não 5. PORTE DO HOSPITAL 5.1. : Porte I 6. INFORMAÇÕES CADASTRAIS 6.1. Alvará da Vigilância Sanitária: Não acessado 6.2. Alvará do Corpo de Bombeiros: Não acessado 6.3. Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Jurídica: Não possui 7. CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO 7.1. Sinalização de acessos: Sim 7.2. Ambiente com conforto térmico: Não (Vários arcondicionados estão quebrados.) 7.3. Ambiente com conforto acústico: Sim 7.4. Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança: Não 7.5. Ambiente com boas condições de higiene e limpeza: Sim 7.6. Instalações elétricas compatíveis com a segurança do paciente: Sim 8. REFERÊNCIA E REMOÇÃO HOSPITALAR 8.1. A unidade é referência em especialidade ou serviço: Sim 8.2. Em qual(is) especialidade(s): Parto normal de baixo risco 8.3. Referencia seus pacientes para alguma unidade: Sim 8.4. Em qual(is) especialidade(s): Obstetricia de alto risco 8.5. Em qual(is) serviços(s): Maternidades de alto risco do Recife 8.6. Acesso à Central de Regulação para solicitação de transferências em caso de intercorrências: Sim 8.7. O hospital disponibiliza ambulâncias para fazer transferência inter-hospitalar: Sim 8.8. O serviço de remoção é próprio: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 2 / 27

3 9. ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA 9.1. Serviços terceirizados: Não 10. ATIVIDADES / SERVIÇOS HOSPITALARES Ambulatório: Não Unidade de internação: Sim Serviço hospitalar de urgência e emergência: Não Maternidade: Sim Centro de parto normal: Sim Centro de reprodução humana assistida: Não Unidade de Terapia Intensiva Adulto: Não Unidade de Terapia Intensiva Cardiológica: Não Unidade de Terapia Intensiva de Queimados: Não Unidade de Terapia Intensiva de Transplantes: Não Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica: Não Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: Não Hospital dia: Não Unidade médico-cirúrgica de curta permanência: Não Banco de Leite Humano: Não Posto de coleta de leite humano: Não Serviço de Terapia Renal Substitutiva: Não Serviço de oncologia / serviço de terapia anti-neoplásica: Não Enfermaria psiquiátrica: Não Serviço de Psiquiatria em Hospital Geral: Não Serviço de radioterapia: Não Serviço de hemoterapia: Não Banco de sangue de cordão umbilical e placentário: Não Laboratório de processamento de célula progenitora hematopoética de medula óssea e sangue periférico: Não Centro de tecnologia celular: Não Serviço de medicina nuclear: Não Centro cirúrgico: Sim Serviço de transplantes de órgãos sólidos: Não Serviço de transplantes de medula óssea: Não Banco de Tecidos: Não Biobanco: Não Laboratório de análises clínicas: Não Laboratório de patologias clínicas: Não Laboratório de anatomia patológica e citopatologia: Não Posto de coleta para análises clínicas: Não Laboratório de histocompatibilidade (HLA): Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 3 / 27

4 Serviço de toxicologia clínica: Não Serviço de imagem / radiologia médica: Não Hemodinâmica: Não Serviço de Endoscopias: Não Serviço de vacinação: Não Serviço de buco-maxilo-facial: Não Serviço de ambulância / remoção de pacientes: Sim Serviço de medicina hiperbárica: Não Necrotério: Sim 11. CENTRO CIRÚRGICO ** CENTRO CIRÚRGICO Centro cirúrgico: Sim O centro cirúrgico funciona com atendimento obstétrico: Sim Quantidade de salas híbridas planejadas: Quantidade de salas híbridas operacionais: ÁREA FÍSICA E INSTALAÇÕES DO CENTRO CIRÚRGICO ** Vestiário separado para os sexos masculino e feminino: Sim Área para higienização das mãos: Sim Salas de cirurgia climatizadas: Sim Ar central: Não Split: Sim Ar condicionado de janela: Não 13. EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO ** Monitor de PA não invasiva: Não Monitor cardíaco: Sim Oxímetro: Sim Capnógrafo / Capnômetro: Não Fonte fixa de O2: Não Fonte fixa de ar comprimido: Não Fonte fixa vácuo: Não Fonte fixa de óxido nitroso: Não Carro para anestesia: Sim Aspirador na rede de gases: Não Aspirador elétrico: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 4 / 27

5 Máscara facial: Sim Cânulas orofaríngeas: Sim Dispositivo supraglóticos e/ou máscara laríngea: Sim Tubos traqueais e conectores: Sim Seringas, agulhas e cateteres venosos descartáveis: Sim Laringoscópio: Sim Fio guia e pinça condutora: Sim Agulhas e material para bloqueio anestésico: Sim Foco cirúrgico de teto: Sim Foco cirúrgico com bateria: Não Mesa cirúrgica regulável: Sim Bisturi elétrico: Sim Tomadas elétricas: Sim Negatoscópio ou outro meio que possibilite a leitura da imagem: Sim 14. FÁRMACOS - CENTRO CIRÚRGICO ** Anestésicos locais: Sim Hipnoindutores: não informado (Não soube informar.) Bloqueador neuromuscular: Não Antagonistas de bloqueador neuromuscular: Não Anestésico inalatório: Sim Dantrolene sódico: Não Opióides: Sim Antagonistas de opióides: Não Antiheméticos: Sim Analgésicos não opióides: Sim Corticoide venoso: Sim Inibidores H2: Sim Vasopressina: Não Broncodilatadores: Sim Gluconato e cloreto de cálcio: Sim 15. MEDICAMENTOS PARA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP) E PÓS-RESSUSCITAÇÃO - CENTRO CIRÚRGICO ** Adrenalina: Sim Atropina: Sim Amiodarona: Sim Sulfato de magnésio: Sim Dopamina: Sim Dobutamina: Sim Noradrenalina: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 5 / 27

6 15.8. Adenosina: Não Lidocaína: Sim Cloreto de potássio: Sim Nitroprussiato de sódio: Não Nitroglicerina: Não Furosemida: Sim Beta-bloqueadores de curta duração: Sim Bicarbonato de sódio: Sim Soro fisiológico: Sim Ringer Lactato: Sim Albumina: Não Colóides semi-sintéticos: Não 16. SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO ** Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA): Não 17. SALA DE EXAMES E ADMISSÃO (TRIAGEM) ** Realiza a classificação de risco: Não A admissão da gestante é realizada por médico obstetra: Não Privacidade e a confidencialidade garantidas: Sim cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante: Sim cadeira ou poltrona para o médico: Sim mesa/birô: Sim mesa para exames ginecológicos: Sim escada de dois degraus: Sim Lençóis para as macas: Sim banqueta giratória ou mocho: Não Batas com abertura frontal para uso das pacientes: Não detector ultrassônico fetal (Sonar): Sim biombo ou outro meio de divisória: Sim foco luminoso: Não balança antropométrica adequada à faixa etária: Não balde cilíndrico porta detritos: Sim cestos de lixo: Sim esfigmomanômetro: Sim estetoscópio clínico: Sim negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem: Não pia ou lavabo: Sim Toalhas de papel: Não Sabonete líquido: Sim Espéculos Collins tamanhos P, M, G: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 6 / 27

7 Espátulas de Ayre: Sim Pinças Cheron 25cm: Sim Pinças de dissecção 15cm: Sim Pinças de dissecção 15cm com dente: Sim Luvas estéreis: Sim Luvas de procedimento: Sim Gazes esterilizadas: Sim Banheiro: Não 18. ENFERMARIA DE PRÉ-PARTO ** Enfermaria de pré-parto: Sim Fácil acesso ao carrinho de emergência / kit de reanimação: Não Banheiro anexo aos quartos: Sim Pia com água corrente para uso da equipe de saúde: Sim Sabonete líquido: Sim Toalha de papel: Sim Registra a evolução do parto em partograma: Sim No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da capacidade prevista: Não 19. EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO ** Amnioscópio: Não Amniótomo: Sim Cardiotocógrafo fetal: Não Barra fixa para alívio não farmacológico da dor: Não Banheira para alívio não farmacológico da dor: Não Bola de Bobath para alívio não farmacológico da dor: Sim Cavalinho para alívio não farmacológico da dor: Não Cilindro de oxigênio: Sim Detector fetal sonar Doppler: Sim Esfigmomanômetro: Sim Escada de Ling para alívio não farmacológico da dor: Não Estetoscópio clínico: Sim Estetoscópio de Pinard: Não Fórceps: Não Fita métrica: Sim Glicosímetro: Sim Materiais para cateterismo vesical: Sim Luvas para exame obstétrico: Sim Rede fixa de gases: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 7 / 27

8 20. INFRAESTRUTURA PARA SALA DE PARTO NORMAL ** Sala de parto normal: Sim Quantas: ENFERMARIA / QUARTOS DE INTERNAÇÃO - UNIDADE DE INTERNAÇÃO ** ENFERMARIA / QUARTOS DE INTERNAÇÃO Enfermaria psiquiátrica: Não Enfermaria para adulto / adolescente: Sim Enfermaria para criança: Sim Quartos: Não Grades de proteção do leito: Não Mecanismo de proteção nas janelas: Não Suporte para fluido endovenoso: Sim Biombos / Cortinas: Não Fornece roupa para paciente internado: Não Fornece enxoval de cama para paciente internado: Não Leito ocupado sem roupas de cama: Não Acomodação para acompanhantes: Não (Apenas para alguns.) Sanitário com chuveiro e lavatório: Sim Sanitário com chuveiro adaptado para PNE: Não As portas do sanitário abrem para fora: Não Chamada de enfermagem: Não Rede de gases ou cilindro de oxigênio: Não No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da capacidade prevista: Não 22. CARRINHO DE EMERGÊNCIA AJUSTADO ** Carrinho de emergência ou kit de reanimação: Não 23. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS ** GRUPO ALCALINIZANTES Bicarbonato de sódio: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 8 / 27

9 GRUPO ANALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS Dipirona: Sim Paracetamol: Sim Morfina: Sim Tramadol: Sim GRUPO ANESTÉSICOS Lidocaína: Sim GRUPO ANSIOLÍTICOS E SEDATIVOS Diazepan: Sim Midazolan (Dormonid): Sim GRUPO ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPÍNICOS Flumazenil (Lanexat): Não GRUPO ANTAGONISTA DOS NARCÓTICOS Cloridrato de naloxona (Narcan): Não GRUPO ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIOS Ácido acetilsalicílico 100: Sim Ácido acetilsalicílico 500: Sim GRUPO ANTIALÉRGICO Prometazina: Sim GRUPO ANTIARRÍTMICOS Amiodarona (Ancoron): Sim Propranolol: Sim GRUPO ANTIBIÓTICOS INJETÁVEIS Ampicilina: Sim Cefalotina: Sim Ceftriaxona: Sim Ciprofloxacino: Sim Clindamicina: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 9 / 27

10 Metronidazol: Sim GRUPO ANTICOAGULANTES Heparina: Sim Enoxaparina: Sim GRUPO ANTICOVULSIVANTE Fenobarbital: Sim Fenitoína (Hidantal): Sim Carbamazepina: Sim Sulfato de magnésio: Sim GRUPO ANTIEMÉTICOS Bromoprida: Sim Metoclopromida: Sim Ondansetrona: Sim Dimenidrinato (Dramin B6): Não GRUPO ANTIESPASMÓDICO Atropina: Sim Hioscina (escopolamina): Não GRUPO ANTI-HIPERTENSIVOS Captopril: Sim Enalapril: Sim Hidralazina: Sim Nifedipina: Sim Nitroprussiato de sódio: Não Propranolol: Sim Atenolol: Sim Metoprolol: Não Anlodipino: Sim GRUPO ANTI-INFLAMATÓRIO Cetoprofeno: Sim Diclofenaco de sódio: Não Tenoxican: Sim GRUPO ANTISSÉPTICOS TÓPICOS Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 10 / 27

11 Álcool 70%: Sim Clorexidina: Sim GRUPO BRONCODILATADORES Aminofilina: Sim Salbutamol: Sim Fenoterol (Berotec): Sim Brometo de ipratrópio: Sim GRUPO CARDIOTÔNICO Deslanosídeo (Cedilanide): Sim Digoxina: Sim GRUPO COAGULANTES Vitamina K: Sim GRUPO CORTICÓIDES Dexametasona: Sim Hidrocortisona: Sim GRUPO DIURÉTICOS Espironolactona (Aldactone): Não Furosemida: Sim Manitol: Sim GRUPO ENEMA / LAXANTES Clister glicerinado: Sim Fleet enema: Sim Óleo mineral: Sim GRUPO GASTROPROTETOR Ranitidina: Sim Omeprazol: Sim GRUPO HIPERTENSORES Adrenalina: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 11 / 27

12 Dopamina: Sim Dobutamina: Sim Etilefrina (Efortil): Sim Noradrenalina: Não GRUPO HIPOGLICEMIANTES Insulina NPH: Sim Insulina regular: Sim GRUPO LAVAGEM GÁSTRICA Carvão ativado: Não GRUPO SOLUÇÕES ORAIS Sais para reidratação oral: Sim GRUPO PARENTERAIS Água destilada: Sim Cloreto de potássio: Sim Cloreto de sódio: Sim Glicose hipertônica: Sim Glicose isotônica: Sim Gluconato de cálcio: Sim Ringer lactato: Sim Solução fisiológica 0,9%: Sim Solução glicosada 5%: Sim GRUPO UTEROTÔNICOS Metilergometrina: Não Misoprostol: Não Ocitocina: Sim GRUPO VASODILATADOR CORONARIANO Isossorbida: Sim GRUPO VITAMINAS Tiamina (vitamina B1): Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 12 / 27

13 24. CORPO CLÍNICO CRM NOME MARÍLIA DE SOUZA DANTAS Regular 25. CONSTATAÇÕES SITUAÇÃO OBSERVAÇÃO Unidade classificada como hospital geral Médica plantonista no dia da vistoria: Marília de Souza Dantas - CRM: Médica sente-se insegura, pois o material para reanimação cardiopulmonar não funciona Não conta com oxímetro Sala de pré-parto com 03 leitos Sala de parto conta com laringoscópio, ambu e máscara para recém-nascido, o material de intubação para gestante fica no pré-parto Há um desfibrilador no bloco cirúrgico, porém não está funcionando Não há nenhuma sala preparada para atendimento de pacientes graves, que venham a precisar de ressuscitação cardiopulmonar Os equipamentos da sala vermelha estão guardados numa sala, porém não estão prontos para uso imediato Não há carrinho de parada, desfibrilador e drogas para reanimação cardiopulmonar nas enfermarias Não conta com sala vermelha, foi desativada para instalação de RX Não conta com serviço de RX Não há laboratório do próprio serviço, utiliza o laboratório municipal, que se encontra ao lado do hospital e funciona todos os sete dias da semana das 7 às 17h, apenas Não está recebendo nenhum estudante da Bolívia há um ano, houve um período em que os estudantes bolivianos faziam estágio neste serviço No dia da vistoria havia 04 pacientes internados na clínica médica Os leito são assim distribuidos: Clínica médica feminino: 06 Clínica médica masculino: 06 Pediatria: 06 Obstetrícia: 06 Cirurgia geral: 06 (leitos inativos, pois há 02 anos não ocorre mais cirurgia geral Equipe médica completa Há assistência pediátrica apenas nos partos cesáreos, partos normais ocorrem sem assitência pediátrica Não há médico obstetra de plantão, porém há equipe de cesárea com um obstetra, um neonatologista, um anestesiologista Realiza cerca partos/mês Equipe de de plantão composta por um médico generalista, um enfermeiro obstetra, 05 técnicos de enfermagem No momento realizando apenas cirurgias oftalmológicas, sem necessidade de internamento e cesáreas eletivas Conta com internamento em clínica médica, pediatria, obstetrícia. Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 13 / 27

14 Oferece atendimento de gestantes de baixo risco com internamento para realização de partos normais e cesáreas eletivas Não oferece serviço de atendimento de urgência, pois este serviço foi transferido para UPA desde agosto/ Realiza apenas atendimento de urgência das gestantes de baixo risco Conta com evolucionista apenas de segunda a sexta, nos finais de semana e feriados as evoluções são realizadas pelo médico plantonista Foram solicitados: - Registro da unidade no Cremepe - Lista de médicos e escalas de trabalho, com nomes, por especialidade e registro do médico no Cremepe - Nome completo e CRM do diretor técnico. 26. RECOMENDAÇÕES COMISSÕES Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN item recomendatório conforme RDC Anvisa nº 63/00; Resolução CFM Nº 2056/ INFORMAÇÕES CADASTRAIS Alvará da Vigilância Sanitária item recomendatório conforme Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos hospitalares de qualquer natureza, públicos ou particulares, os laboratórios de análises e pesquisas clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só poderão funcionar sob responsabilidade e direção técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos compatíveis com esta profissão, sendo indispensável para o seu funcionamento, licença da autoridade sanitária.); Resolução CFM Nº 2056/ Alvará do Corpo de Bombeiros item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO Ambiente com conforto térmico item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; ABNT ENFERMARIA / QUARTOS DE INTERNAÇÃO - UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** Grades de proteção do leito item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa nº 36/2013 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 14 / 27

15 Roupa para paciente internado item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa nº 50/ Enxoval de cama para paciente internado item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa nº 50/ IRREGULARIDADES DADOS CADASTRAIS Não dispõe de "Diretor Técnico": conforme Decreto nº 20931/32, Art. 28; e Resoluções CFM de números 1342/91 e 2147/ COMISSÕES Comissão de Revisão de Prontuários: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; Resolução CFM nº 1638/02, art. 3º - Tornar obrigatória a criação das Comissões de Revisão de Prontuários nos estabelecimentos e/ou instituições de saúde onde se presta assistência médica Comissão de Revisão de Óbito: item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2171/17; Resolução CFM Nº 2056/ Comissão de Morbimortalidade Materno-Infantil: item obrigatório conforme Portaria MS n. 653/ 03; Resolução CFM Nº 2056/ Comissão de Controle de Infecção em Serviço de Saúde - CISS (antiga CCIH): item obrigatório conforme Portaria MS nº / 98; RDC Anvisa nº 63/11; Resolução CFM Nº 2056/ Núcleo de Segurança do Paciente: item obrigatório conforme Portaria de Consolidação MS/GM 5/17; Resolução CFM Nº 2056/ INFORMAÇÕES CADASTRAIS Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Jurídica: item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro); Lei nº 6839/80, art. 1º: O registro de empresas e a anotação dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, serão obrigatórios nas entidades competentes para a fiscalização do exercício das diversas profissões, em razão Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 15 / 27

16 da atividade básica ou em relação àquela pela qual prestem serviços a terceiros; RDC Anvisa nº 63/11, art. 31: O serviço de saúde deve manter disponíveis registros de formação e qualificação dos profissionais compatíveis com as funções desempenhadas; Resolução CFM Nº 2056/ CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa nº 50/ ENFERMARIA / QUARTOS DE INTERNAÇÃO - UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** Mecanismo de proteção nas janelas: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa nº 36/ Rede de gases ou cilindro de oxigênio: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa Nº 50/ MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - ** Flumazenil (Lanexat): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Cloridrato de naloxona (Narcan): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Clindamicina: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Dimenidrinato (Dramin B6): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Hioscina (escopolamina): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Metoprolol: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Diclofenaco de sódio: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; Portaria MS/GM nº 2048/02 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 16 / 27

17 Espironolactona (Aldactone): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Carvão ativado: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Metilergometrina: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Misoprostol: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Tiamina (vitamina B1): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** Amnioscópio: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Cardiotocógrafo fetal: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Barra fixa para alívio não farmacológico da dor: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Banheira para alívio não farmacológico da dor: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Cavalinho para alívio não farmacológico da dor: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Escada de Ling para alívio não farmacológico da dor: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Estetoscópio de Pinard: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Fórceps: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/2008 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 17 / 27

18 Rede fixa de gases: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ ENFERMARIA DE PRÉ-PARTO - ** Fácil acesso ao carrinho de emergência / kit de reanimação: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; RDC Anvisa Nº 50/2002; RDC Anvisa nº 36/ SALA DE EXAMES E ADMISSÃO (TRIAGEM) - ** Realiza a classificação de risco: item obrigatório conforme RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/2008, Resolução CFM Nº 2056/2013 e Resolução CFM Nº 2077/2014 e Portaria MS/GM nº 1459/ A admissão da gestante é realizada por médico obstetra: item obrigatório conforme RDC Anvisa Nº 50/2002; RDC Anvisa nº 36/2008; Resolução CFM Nº 2056/2013; Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/ banqueta giratória ou mocho: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Batas com abertura frontal para uso das pacientes: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ foco luminoso: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ balança antropométrica adequada à faixa etária: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Toalhas de papel: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/ Banheiro: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e RDC Anvisa Nº 50/2002 e RDC Anvisa nº 36/2008 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 18 / 27

19 EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** Monitor de PA não invasiva: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Capnógrafo / Capnômetro: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Fonte fixa de O2: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Fonte fixa de ar comprimido: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Fonte fixa vácuo: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Fonte fixa de óxido nitroso: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Aspirador na rede de gases: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ Foco cirúrgico com bateria: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2174 / 2017; Resolução CFM Nº 2056/ FÁRMACOS - CENTRO CIRÚRGICO - ** Bloqueador neuromuscular: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Antagonistas de bloqueador neuromuscular: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Dantrolene sódico: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Antagonistas de opióides: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Vasopressina: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / 2017 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 19 / 27

20 SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA): item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013; Resolução CFM, Nº 2174 / MEDICAMENTOS PARA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP) E PÓS-RESSUSCITAÇÃO - CENTRO CIRÚRGICO - ** Noradrenalina: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Adenosina: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Nitroprussiato de sódio: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Nitroglicerina: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Albumina: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / Colóides semi-sintéticos: item obrigatório conforme Resolução CFM, Nº 2056 / 2013; Resolução CFM, Nº 2174 / MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - ** Nitroprussiato de sódio: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ Noradrenalina: item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 e Portaria MS/GM nº 2048/ EQUIPAMENTOS E INSUMOS Não possui material de reanimação cardiopulmonar em bom funcionamento: RESOLUÇÃO CFM 2056/2013 Disciplina os departamentos de Fiscalização nos Conselhos Regionais de Medicina, estabelece critérios para a autorização de funcionamento dos serviços médicos de quaisquer naturezas, bem como estabelece critérios mínimos para seu funcionamento, vedando o funcionamento daqueles que não estejam de acordo com os Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 20 / 27

21 mesmos. Trata também dos roteiros de anamnese a serem adotados em todo o Brasil, inclusive nos estabelecimentos de ensino médico, bem como os roteiros para perícias médicas e a organização do prontuário de pacientes assistidos em ambientes de trabalho dos médicos. Art. 26. Os serviços que realizem assistência em regime de internação, parcial ou integral, inclusive hospitalar, devem oferecer as seguintes condições mínimas para o exercício da medicina: III equipamentos essenciais de diagnóstico e tratamento de acordo com as finalidades a que se destine o estabelecimento, incluindo material para atendimento de parada cardiorrespiratória RECURSOS HUMANOS Sem pediatra/neonatologista nos partos normais: Portaria nº 31, de 15 de fevereiro de 1993 do Ministério da Saúde Dispõe sobre a assistência ao neonato O atendimento na sala de parto, consiste na assistência ao recém-nascido pelo neonatologista ou pediatra, no período imediatamente anterior ao parto, até que o recém-nato seja entregue aos cuidados da equipe profissional do berçário/alojamento conjunto; Portaria nº 569 de 1 de junho de 2000 do Ministério da Saúde Dispõe sobre a instituição do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento, no âmbito do Sistema Único de Saúde.Art. 2º Estabelecer os seguintes princípios e diretrizes para a estruturação do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento: e - todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura - ANEXO II - PRINCÍPIOS GERAIS E CONDIÇÕES PARA A ADEQUADA ASSISTÊNCIA AO PARTO B. Recursos humanos Equipe profissional mínima para Unidades Mistas, Hospitais Gerais e Maternidade para a realização de parto: pediatra/neonatologista Plantonista realizam as evoluções dos finais de semana e feriados: Resolução Cremepe nº 12/2014 Resolve vedar ao médico plantonista ausentar-se de seu plantão para exercer cumulativamente a função de médico evolucionista ou qualquer atendimento de intercorrência que não no âmbito da emergência, vedando ainda exercer especialidade para a qual não esteja habilitado. 28. CONSIDERAÇÕES FINAIS Algumas irregularidades merecem destaque, são elas: 1. Há um desfibrilador no bloco, o qual não está funcionando. Não conta com uma sala vermelha pronta para uso imediato. Não possui carrinho de parada, nem desfibrilador, nem drogas para reanimação cardiopulmonar nas enfermarias. Tais fatos estão em desacordo com a RESOLUÇÃO CFM 2056/2013 Disciplina os departamentos de Fiscalização nos Conselhos Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 21 / 27

22 Regionais de Medicina, estabelece critérios para a autorização de funcionamento dos serviços médicos de quaisquer naturezas, bem como estabelece critérios mínimos para seu funcionamento, vedando o funcionamento daqueles que não estejam de acordo com os mesmos. Trata também dos roteiros de anamnese a serem adotados em todo o Brasil, inclusive nos estabelecimentos de ensino médico, bem como os roteiros para perícias médicas e a organização do prontuário de pacientes assistidos em ambientes de trabalho dos médicos. Art. 26. Os serviços que realizem assistência em regime de internação, parcial ou integral, inclusive hospitalar, devem oferecer as seguintes condições mínimas para o exercício da medicina: III equipamentos essenciais de diagnóstico e tratamento de acordo com as finalidades a que se destine o estabelecimento, incluindo material para atendimento de parada cardiorrespiratória. 2. Partos normais ocorrem sem assistência pediátrica. Esta situação infringe a Portaria nº 31, de 15 de fevereiro de 1993 do Ministério da Saúde Dispõe sobre a assistência ao neonato O atendimento na sala de parto, consiste na assistência ao recém-nascido pelo neonatologista ou pediatra, no período imediatamente anterior ao parto, até que o recém-nato seja entregue aos cuidados da equipe profissional do berçário/alojamento conjunto; bem como a Portaria nº 569 de 1 de junho de 2000 do Ministério da Saúde Dispõe sobre a instituição do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento, no âmbito do Sistema Único de Saúde.Art. 2º Estabelecer os seguintes princípios e diretrizes para a estruturação do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento: e - todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura - ANEXO II - PRINCÍPIOS GERAIS E CONDIÇÕES PARA A ADEQUADA ASSISTÊNCIA AO PARTO B. Recursos humanos Equipe profissional mínima para Unidades Mistas, Hospitais Gerais e Maternidade para a realização de parto: pediatra/neonatologista. 3. Conta com evolucionista apenas de segunda a sexta, nos finais de semana e feriados, as evoluções são realizadas pelo médico plantonista. Tal situação transgride a Resolução Cremepe nº 12/2014 Resolve vedar ao médico plantonista ausentar-se de seu plantão para exercer cumulativamente a função de médico evolucionista ou qualquer atendimento de intercorrência que não no âmbito da emergência, vedando ainda exercer especialidade para a qual não esteja habilitado. Santa Cruz do Capibaribe - PE, 26 de fevereiro de Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 22 / 27

23 Drª Polyanna Rossana Neves da Silva CRM - PE: MÉDICO(A) FISCAL Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 23 / 27

24 29. ANEXOS Enfermarias Sala de parto normal Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 24 / 27

25 29.3. Sala de pré-parto Triagem obstétrica Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 25 / 27

26 29.5. Sala vermelha desativada (equipamentos obsoletos, desfibrilador sem funcionar) Entrada do bloco cirúrgico Bloco cirúrgico Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 26 / 27

27 29.8. Sala de cirurgia oftalmológica Sala cirúrgica geral (nesta é realizada cesárea) Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 27 / 27