Dr. Guilherme Galante Heuser

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1 Dr. Guilherme Galante Heuser Medico Radiologista MEC / CBR Diretor técnico IMED Radiologia e CDI Unimed Noroeste RS Mestre em Atenção Integral a Saúde UNIJUí Unicruz Prof. Faculdade de Medicina UNIJUÍ

2 Não há conflito de interesses nesta apresentação.

3 Histerossalpingografia Cromotubagem Ecografia Histerossalpingografia Virtual Ressonância Multiparamétrica da Pelve Feminina

4 Fusão da HSG com a TCMD Histerossalpingografia Virtual (HSV). Voxel isotrópico.

5 Imagem do útero e tubas uterinas obtidas por TCMD. Grande resolução espacial e temporal Capacidade de pós-processamento, o que dispensa o pinçamento e tração do colo uterino. MIP, Volume Rendering, 3D e navegação virtual. Exame rápido, ambulatorial e com menos desconforto se comparado ao método tradicional. Carrascosa RG. 2010; 30 (03):

6 Exame realizado entre o 7 e 10 dias do ciclo menstrual. Abstenção sexual desde a última menstruação até o dia do exame. BHC coletado após o início da abstenção sexual. Ecografia transvaginal. Carrascosa RG. 2010; 30 (03):

7 Assepsia perineal. Exame especular. Assepsia do colo uterino. Canulação do orifício externo com cateter de histerossalpingografia balonado. Injeção de 20 ml de solução iodada instilados sob baixa pressão. Obtenção dos cortes tomográficos. Heuser et al Human Rep Arch. (in press).

8 Menos pressão, menos dor!

9 Bomba injetora

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16 Avaliação de infertilidade. Dor pélvica. Ciclos menstruais irregulares (estenose cervical, pólipo, adenomiose, miomas uterinos). Anomalias congênitas e / ou variações anatômicas. Pacientes antes ou após a cirurgia tubária. Passado de abortamento provocado sequelas uterinas morfolóficas. Schankath, A. C. (2012) 3: Ins. Img

17 Cavidade uterina pós-operatória. Pré tratamento de reprodução assistida. Miomas uterinos repercussão endometrial. Follow-up de procedimentos de esterilização. Sequelas de gravidez ectópica - 27% Endométrio espessado ou irregular. Schankath, A. C. (2012) 3: Ins. Img

18 Idênticas ao método tradicional; Gestação; Infecção pélvica ativa. Carrascosa. Abdom. Img. 2011

19 Exame mais fisiológico Não traciona o colo uterino e a injeção não ocorre sob pressão elevada. Baixo risco de complicações quando comparado com método tradicional. Dose de radiação menor ou equivalente. Apenas uma reação vaso-vagal foi observada. desconforto e dor das pacientes.

20 426 exames realizados entre maio de 2015 e maio de 2019, todos por indicação clínica.

21 Característica N426 Média Mínima Máxima Relações sexuais por semana 2, Idade (anos) 32, Peso (Kg) 67, Altura (m) 1,656 1,31 1,8 IMC (Kg/m²) 24,83 15,98 40,63 Menarca (anos) 12, Tempo tentando gestar (meses) 26, Uso de ACO (anos) 9,43 0,25 30 Tempo de cessação do anticoncepcional (meses) 32,

22 Amostra N426 Sim Não Espermograma 263 (61,7%) 163 (38,3%) Já gestou 118 (27,7%) 308 (72,3%) Ciclo regular 277 (65%) 149 (35%) Uso de método anticoncepcional 406 (95,3%) 20 (4,7%) Uso de gel ou lubrificantes íntimos 52 (12,2%) 374 (87,8%) Já realizou exames investigativos para infertilidade 147 (34,5%) 279 (65,5%) Já usou método auxiliar para gestar 90 (21,1%) 336 (78,9%) Patologias que interfiram na capacidade gestacional 64 (15%) 362 (85%) Cirurgia abdominal ou pélvica prévia 122 (28,6%) 304 (71,4%) Corrimento 69 (16,2%) 357 (83,8%) Endometriose sabida 25 (5,8%) 401 (94,1%) SOP sabida 84 (19,7%) 342 (80,3%) DST 22 (5,1%) 404 (94,8%)

23 248 pacientes (58,2%) - nenhum desconforto durante o exame. 178 pacientes (41,8%) - desconforto ou dor escala de zero a 10 - média de 2.6 A queixa mais comum foi cólica do tipo menstrual. Foi observada apenas uma reação vasovagal leve (0,23%).

24 As pacientes com algum grau de obstrução tubária atribuíram notas mais altas para a dor que as demais pacientes. Maior distensão uterina.

25 Pacientes apresentaram alterações da cavidade uterina, sendo sinéquias e malformações mullerianas as mais comuns. A dose média de radiação emitida foi de 4,83 msv, incluindo exames que precisaram ser repetidos. Dose média HSG (intensificador) 5,00 msv. Sem radiação para o Staff. Sulieman et al. 2007, 01-10, Scient. Notes

26 Imagem do útero e tubas uterinas obtidas por RM. Avaliação de múltiplas causas de infertilidade One Stop Shop Dispensa o pinçamento e tração do colo uterino. Exame com menos desconforto se comparado ao método tradicional.

27 Alterações morfológicas uterinas congênitas ou adquiridas Ovários de padrão policístico Endometriose ovariana ou profunda Perviedade tubária Outras alterações

28 * Cortes obtidos durante a injeção do meio de contraste na cavidade uterina (20 ml a diluído a 01%). ** Cortes obtidos após a injeção de meio de c Ponderação Plano FOV (cm) Matriz (cm) Espessura de corte (mm) T1 Axial 30 x x T2 Axial 30 x x T2 Coronal 28 x x T2 Sagital 28 x x T1 FS Axial 30 x x T1 FS Coronal 30 x x Difusão Axial 30 x x 96 6 T1 Volumétrico 33 x x 192 5,4 Perfusão* Axial 30 x x T1** Axial 33 x x T1** Sagital 30 x x 192 5,4

29 Característica (N =30) Média (DP) Cor branca 30 Idade(anos) 32,01 (4,23) Peso (kg) 71,76 (16,68) Altura (m) 1,63 (0,065) IMC (Kg/m²) 26,66 (5,29) Menarca (anos) 12,73 (1,38) Uso de ACO (anos) 10,69 (5,61) Interrupção de anticoncepção (meses) 20,76 (14,44) Tentando gestar há (meses) 21,64 (14,12) Relações sexuais semanais 2,85 (1,32)

30 Amostra N30 Sim (%) Não (%) Espermograma 15 (50) 15 (50) Já gestou 10 (33,3) 20 (66,6) Ciclo regular 17 (56,6) 13 (43,3) Uso de método anticoncepcional 30 (100) 0 (0) Uso de gel ou lubrificantes íntimos 6 (20) 24 (80) Já realizou exames investigativos para infertilidade 9 (30) 21 (70) Já usou método auxiliar para gestar 9 (30) 21 (70) Patologias que interfiram na capacidade gestacional 1 (3,3) 29 (96,6) Cirurgia abdominal ou pélvica prévia 12 (40) 18 (60) Corrimento 5 ( 16,6) 25 (83,3) Endometriose sabida 1 (3,3) 29 (96,6) SOP sabida 9 (30) 21 (70) DST 2 (6,66) 28 (93,3)

31 05 exames (16,66%) sem nenhuma alteração observada por ambos avaliadores 02 pacientes classificadas como incompetência istmo-cervical em ambos os métodos por ambos avaliadores 19 pacientes com alterações em ambos os exames percebidas por ambos os avaliadores

32 Concordância entre avaliadores em 23 exames (76,67%) 4 pacientes com obstrução tubária em ambos os exames 19 pacientes com tubas pérvias em ambos os exames Indice Kappa: 0,792 p<0,0001

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35 17 pacientes com alteração da cavidade uterina 13 congênitas na TC e 9 congênitas na RM 01 paciente apresentou sinéquias demonstrada por ambos os métodos 06 pacientes apresentavam miomas uterinos, sendo apenas um percebido a TC

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44 Alterações ovarianas em 15 pacientes 15 detectadas pela RM 1 detectada pela TC

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47 09 pacientes apresentavam endometriose ovariana 02 pacientes apresentavam endometriose profunda

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49 Variável Kappa Valor de p Perviedade tubária 0,792 <0,0001 Alterações Cervicais O,565 <0,0001 Alterações da cavidade uterina 0,500 <0,0001 Alterações do canal cervical 0,383 <0,0001 Alterações ovarianas 0,0503 <0,0001

50 Dor foi relatada por 09 (30%) pacientes. Tipo cólica Média de 1,8 (1 a 10)

51 Demonstramos a possibilidade de avaliação de perviedade tubária por ressonância magnética Índice Kappa foi elevado Forte significância estatística Sem relatos na literatura até o presente momento (2018).

52 Reduz a angustiante espera por respostas etiológicas Pode reduzir os gastos financeiros Eliminação da emissão de radiação ionizante Avaliação tubária com baixos índices de desconforto

53 Baixo número de pacientes Não houve medida de desfecho -> gestação Ausência de correlação cirúrgica

54 UTERO: posição, morfologia CAVIDADE ENDOMETRIAL: se há alteração de sua forma ou defeitos de enchimento pelo meio de contraste TUBAS UTERINAS: alterações de sua topografia, se pérveas ou não Outras alterações se houverem.

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56 HSV e RMMP pelo mundo

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