Autor : Dr André Hamada medico assistente do Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal

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Herman de Almeida Coimbra
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1 TUMORES INTRA OCULARES Autor : Dr André Hamada medico assistente do Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal Melanoma maligno de coróide Composto de células epitelióides e fusiformes A e B 1: 1 milhão USA bilateral é raro idade > 50 anos Raça branca Sexo homens pouco > mulheres Entre anos Nevus :benigno 1-2% população 6.5% pós mortem -evolução familiar examinar o outro olho Fatores de risco : nevus,melanose ocular congênita, nevus displásico,melanose dermato ocular(nevus de OTA) Diferencial:1-2mm nevus 2-3mm melanoma suspeito >3mm melanoma Proporção base / altura:50% Base 10mm=espessura 10mm Se a espessura é pequena é porque invadiu Rompimento da Membrana de Bruch com invasão da retina é característico Fatores risco para crescimento : fluído sub retiniano,pigmento,sintomas,<3mmnervo óptico,crescimento documentado Se tiver todos os fatores de crescimento tem 20% de chance ( 5%para cada) e metástase também Aspecto em cogumelo :patognomônico Diferencial : nevus de coróide,hemangioma de coróide tumor metéstico

5% pós mortem -evolução familiar examinar o outro olho Fatores de risco : nevus,melanose ocular congênita, nevus displásico,melanose dermato ocular(nevus de OTA) Diferencial:1-2mm nevus 2-3mm

2 Osteoma de coróide Neovasos sub-retinianos,hiperplasia congênita EPR:não maligniza Melanoacetoma de nervo óptico:não maligniza Tratamento: Melanoma dormente sem fatores de risco para crescimento--- observar Fotocoagulação Não tocar nervo óptico >3mm fóvea Associar com braquiterapia (diminui para 7% malignização) 1 e 2% mês redor da lesão 4% na lesão TTT(termoterapia transpupilar) +indocianina ( 1 a 5 mg/kg) associado a braquiterapia Braquiterapia I125 <20mm base <10mm espessura Tumor ativo Chance de salvar a visão Coloca a placa de I125 por 4 dias.se colocar próximo á córnea não lesa Efeitos colaterais:retinopatia radioativa Aparece meses após Ressecção:base <15mm Localização corpo ciliar-equador Bem periférica Se houver recidiva após a placa a chance de metastáse é 8 X > Enucleação base>15 Espessura >10 Exenteração :expansão Recidiva após enucleação

1 a 5 mg/kg) associado a braquiterapia Braquiterapia I125 <20mm base <10mm espessura Tumor ativo Chance de salvar a visão Coloca a placa de I125 por 4 dias.

3 Retinoblastoma Altamente maligno Mais comum em crianças 1:15 mil nascidos bilateral :25-35% em 8% pinealoblastomas Biópsia com agulha :controverso Leucocoria TC:calcificação Classificação: Precoce:lesão plana com calcificações,esotropias ou exotropias Moderadamente avançado Leucocoria, massa retiniana,dilatação de vasos Endofítico:cresce em direção vítreo Exofítico:cresce espaço sub retiniano semelhante doença de Coats Avançado: invasão do nervo óptico-lâmina crivosa-n.óptico-cérebro 10% sobrevida 2 anos invasão n.óptico em 30% Grau I:pré laminar 10%mortalidade só observa GrauII:laminar 29%mortalidade GrauIII : pós laminar:42% mortalidade Grau IV: margem cirúrgica 78% mortalidade A partir de laminar vai para Quimioterapia Diagnóstico diferencial:persistência vítreo primário,doença de Coats,toxocara,coloboma,catarata congênita Lesão pós corpo ciliar em criança:medulo epitelioma Tratamento: Enucleação,radiação externa,qt,ttt,ctt(termoplastia transpupilar carboplastina)+qt Evitar radiação externa:30% sarcoma após 3 anos Nem todo retinoblastoma calcifica.oimportante é a lesão ficar estável Pode usar placa também no retinoblastoma QT + radiação externa salva 70% QT salva 30% Braquiterapia base<15 Espessura <8 Crio base<3.5

retiniano semelhante doença de Coats Avançado: invasão do nervo óptico-lâmina crivosa-n.óptico-cérebro 10% sobrevida 2 anos invasão n.

4 Tumor metastático É mais frequente tu intra ocular Mulheres : seio e pulmão Homens: pulmão e TGI Sintomas oculares pré tu : 30% Raro em crianças Solitário ou múltiplo Sempre procurar pulmão e seios Diagnóstico diferencial:melanoma amelanótico Prognóstico:pobre,sobrevida 7-10 meses Tratamento:QT,terapia hormonal,radiação externa,braquiterapia,remoção do tu Placa:tu solitário,não responsivo ao tratamento sistêmico Efeitos:retinopatia 8%,papilopatia 3%,regressão 94%,recorrência 6% Nevus de íris É tu pigmentado mais frequente,acúmulo benigno de melanócitos Acompanhar crescimento da lesão Maligniza em 5% em 5 anos Melanoma de íris Maligno,estroma,3 a 10% tu úvea,tardio(40 a 47 anos),íris azul ( parace sair de dentro da pupila) Altera conformação da íris Pode ser amelanótico Suspeita :tu grande com BAV,vascularização com hifema espontâneo,ceratipatia em faixa Prognóstico bom,mortalidade <4%,meta3% Tratamento:iridociclectomia Enucleação Braquiterapia Tumor metastático de íris Lembra melanoma amelanótico,quadrante superior,ca sistêmico de mama e pulmão. Glaucoma secundário em 38% Sobrevida 13 meses Cistos epiteliais : benignos Luz passa livremente

tratamento sistêmico Efeitos:retinopatia 8%,papilopatia 3%,regressão 94%,recorrência 6% Nevus de íris É tu pigmentado mais frequente,acúmulo benigno de melanócitos Acompanhar crescimento da lesão

5 Só observa NEUROFIBROMATOSE : nódulos de LISH Hemangioma circunscrito de coróide Vascular benigno,unilateral,polo posterior Diagnóstico: angio (hiperfluorescência na fase arterial) Sturge-Weber_- hemangioma difuso Tratamento:observação Só trata se BAV ou crescimento aumentado Laser Argônio e braquiterapia Hemangioma capilar de retina Ocorre VON HIPEL LINDAU Tratamento se BAV com laser de Argônio HEMANGIOMA CAVERNOSO Sem vasos de sustentação,intra-retiniano Risco hemorragia Só observa RACEMOSE: Comunicação artério-venosa Conjuntivais: Nevus Apresentam cistos Conduta : observação Melanose : <2% melanoses oculares 58% origem melanose primária prognóstico ruim com recorrência avaliar tarso carcinoma espino celular epitélio conjuntival invade limbo aspecto gelatinoso DOENÇA de BOWEN : sem invasãqo de tecidos vizinhos

Argônio HEMANGIOMA CAVERNOSO Sem vasos de sustentação,intra-retiniano Risco hemorragia Só observa RACEMOSE: Comunicação artério-venosa Conjuntivais: Nevus Apresentam cistos Conduta : observação

6 ULTRASSOM NOS TUMORES OCULARES ( Dr. Wagner Zacharias) Diagnóstico clínico : oftalmoscopia Angioflúor Transiluminação Teste P32 USG: método superior Densidade,arquitetura,relação com estruturas vizinhas Melanoma: arredondado,vacúolo acústico,escavação de coróide,dr associado Aspecto de cogumelo : sinal de crescimento Vacúolo acústico : tecido homogêneo,poucos vasos Mais frequente mhz Escavação de coróide : 40% melanomas Ausente emeoutros tu de coróide Ausente nos melanomas anteriores ao equador Sombra acústica : absorção acústica (não desenha gordura retrobulbar pois o tu absorveu o som ) Associação com DR : atividade do tumor Modo A : angulo KAPPA formado pelos ápices dos picos dos ecos com a horizontal Melanoma maligno sai pelas vorticosas Sempre atentar para expansão extra ocular TUMOR de CORPO CILIAR : sólidos (malignos) Císticos (benignos) Se a espessura do melanoma maligno é grande não põe placa pois necessita de muita energia USG: avaliar posição da placa Diminuição do tamanho Achatamento de superfície Modificação de textura Vacúolo Esc.coróide Desaparecimento do angulo Kappa Metastáticos : ecos de alta refletividade,frouxamente arranjados

acústico,escavação de coróide,dr associado Aspecto de cogumelo : sinal de crescimento Vacúolo acústico : tecido homogêneo,poucos vasos Mais frequente 15-20 mhz Escavação de coróide : 40% melanomas

7 Hemangioma de coróide : refletividade boa é achatado em sua suprefície vítra pois é benigno,não está crescendo ecos compactados Retinoblastoma: denso,pequenas calcificações Reflete muito o som-sombra acústica (não aparece gordura retrobulbar)

compactados Retinoblastoma: denso,pequenas calcificações

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