Protocolo. Cuidados Transfusionais em TCTH

Transcrição

1 Protocolo Cuidados Transfusionais em TCTH Versão eletrônica atualizada em Abril 2012

2 Nas últimas décadas observou-se um contínuo aumento do número de transplantes de células tronco hematopoéticas (TCTH) aumentando significamente a demanda de serviços transfusionais. Diversas razões podem trazer um impacto negativo em pacientes submetidos a TCTH como: 1.Aloimunização por antígenos do sistema HLA; 2.Conseqüências de incompatibilidade ABO entre doador e receptor; 3.Impacto da imunossupressão. Entretanto, existe falta de estudos randomizados e evidência clínica para diversas práticas transfusionais em TCTH. Desta forma, segue um breve guideline a ser seguido com cautela e sempre com a colaboração do banco de sangue. Protocolos específicos para cada hemo componente, pode ser encontrado na seção de hemoterapia. Cuidados antes do TCTH Tão logo o paciente seja candidato a TCTH, deve-se tomar os seguintes cuidados transfusionais: -Hemocomponentes leucodepletados: menores taxas de reação transfusional febril não hemolíticas, menores taxas de transmissão de CMV relacionada a transfusão e menor incidência de aloimunização por HLA -Hemocomponentes CMV negativos: Embora a incidência de soropositividade em adultos seja alta no Brasil, pacientes negativos possivelmente teriam um benefício. Entretanto, o uso de irradiação e leucodepleção de hemocomponentes é efetivo e o procedimente utilizado por nosso serviço -Hemocomponentes gama-irradiados: O uso de componentes gama-irradiados diminui o risco de doença do enxerto contra hospedeiro relacionada a transfusão. Embora os dados na literatura sejam escassos quanto ao benefício da irradiação de hemocomponentes em pacientes candidatos a TCTH, devido ao seu baixo custo, recomenda-se esta prática rotineiramente. -Esplenectomia: Embora nenhum estudo randomizado tenha sido realizado, evidencias clinicas sugerem que esplenectomia diminue o tempo de enxertia medular, necessidade transfusional e incidência de DECH. Entretanto apenas

3 casos isolados eventualmente se beneficiariam de esplenectomia pré TCTH e esta prática não é aceita como rotina. Cuidados durante o TCTH Durante este período que vai desde o inicio da administração do regime de condicionamento até a enxertia medular, alguns cuidados transfusionais devem ser tomados: Seleção do doador de CTH: Vide Pré-TCTH Seleção do tipo de enxerto (periférico x medula óssea): O uso de CTH proveniente de sangue periférico confere enxertia mais rápida mas também maior chance de DECH. Não existe consenso na literatura. Cada caso deverá ser discutido de acordo com disponibilidade do doador, situação da doença de base e tipo de regime de condicionamento. Incompatibilidade ABO maior: TABELA 1. Quando hemáceas do doador são incompatíveis com plasma do receptor. Esforços para redução do hematócrito do produto infundido abaixo de 2% devem ser empregados com redução da massa eritrocitária através de centrifugação com Hetastarch ou uso de produte de aférese. Incompatibilidade ABO menor: TABELA 2. Quando hemáceas do receptor são incompatíveis com plasma do doador. Esforço para redução da quantidade de plasma do produto infundido devem ser empregadas. Adota-se preferencialmente produto coletado por aférese que já contém depleção ideal de plasma. Transfusão de plaquetas: Deve-se transfundir plaquetas para manter um nível acima de /mm3, preferencialmente com plaquetas colhidas por aférese. Algumas situações especiais eventualmente podem demandar maior número de plaquetas como: uso concomitante de heparina, infecções em atividade, presença de mucosite, cistite hemorrágica, DECH, hemorragia alveolar difusa, entre outras. Transfusão de concentrado de glóbulos: Deve-se transfundir concentrado de glóbulos para manter níveis de Hb acima de 9g/dl. Algumas situações especiais eventualmente podem demandar maior número de hemoglobina como:, infecções em atividade, presença de mucosite, cistite hemorrágica, DECH, hemorragia alveolar difusa, entre outras.

4 Compatibilidade ABO/Rh: A tabela 1 mostra a conduta transfusional no caso de incompatibilidade ABO/Rh. Cuidados após enxertia Após a enxertia, algumas situações especiais podem demandar de suporte transfusional específico. Cada uma dessas situações serão abordadas isoladamente em outros capítulos. São elas: DECH, cistite hemorrágica, síndrome da obstrução sinusoidal (VOD) e infusão de linfócitos do doador (DLI). O uso de transfusão de granulócitos é controverso e sua eficácia não confirmada. Entretanto, em algumas situações como infecção em atividade em paciente neutropênico e presença de infecção fúngica refratária existam relatos demonstrando um potencial benefício. Cada caso deverá ser discutido individualmente tendo em mente o risco de sensibilização do paciente e risco de infecção por CMV. Referência bibliográfica Gajewski JL, Johnson VV, Sandler SG, Sayegh A, Klumpp TR. A review of transfusion practice before, during, and after hematopoietic progenitor cell transplantation. Blood Oct 15;112(8): Epub 2008 Jun 26. Review.

5 TABELA 1: Condutas transfusionais em TCTH de acordo com grupos sanguíneos do doador e receptor. Grupo ABO Grupo ABO Transfusão de Transfusão de do Receptor do Doador Incompatibilidade Conc. Glóbulos Plasma/plaqueta ABO - categoria A O Menor O A, AB B O Menor O B, AB AB O Menor O AB AB A Menor A, O AB AB B Menor B, O AB O A Maior O A, AB O B Maior O B, AB O AB Maior O AB A AB Maior A, O AB B AB Maior B, O AB A B Menor e maior O AB B A Menor e maior O AB A A Nenhuma A, O A, AB B B Nenhuma B, O B, AB AB AB Nenhuma AB, A, B, O AB O O None O O, A, B, AB