Secretaria Municipal de meio Ambiente

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1 SISTEMA DE INFORMAÇÃO E DIAGNÓSTICO É expressamente proibido qualquer tipo de intervenção em Área de Preservação Permanente. Deverá ser observada rigorosamente a formatação deste formulário, não sendo permitida qualquer inclusão, exclusão ou alteração de campos, sob pena de não aceitação do documento. Fabricação de artigos de vestuário, inclusive calçados, a partir de couros e peles, sem curtimento e/ou tingimento. Área útil: Área útil (área construída + área de estocagem, quando houver) (I) < 0,5ha I. INFORMAÇÕES DO EMPREENDIMENTO Razão Social/Nome: Nome Fantasia: CNPJ/CPF: Endereço: Nº Bairro Cidade: CEP: Tel: ( ) II. CARACTERÍSTICAS DA ÁREA II.1 Localização Zona Urbana Zona Rural Inserida em área: Industrial Residencial Comercial Mista Outra. Especificar II.2 Há residência(s)de terceiros no entorno (raio de 100m)? II.3 A área está inserida em Unidade de Conservação (UC) ou em sua zona de amortecimento? Distância da UC (km): II.4 O empreendimento ocupa Área de Preservação Permanente (APP), assim definida pela Lei Federal 4.771/65 e resoluções CONAMA 302/02 e 303/02? Deve-se considerar toda e qualquer estrutura e unidade, mesmo que de apoio, como área do empreendimento, observando especialmente a localização de topos de morros, rios, córregos, riachos,

2 nascentes, lagoas, reservatórios, praias e estuários.. Tipo de APP: Tamanho da área ocupada: (m²).. *A área da atividade não deve corresponder a Área de Preservação Permanente (APP), excetuam-se somente os casos de interesse social e Utilidade pública previstos na Resolução CONAMA 369/06 (artigo 2º), devidamente comprovados, situação em que deverá ser formulada consulta ao IEMA, acompanhada de proposta de Medida Compensatória pela utilização de tal área. Quando localizado em áreas a montante de captação de água a construção deve garantir a preservação da citada captação. II.5 Haverá supressão de vegetação? Nº do documento referente à autorização expedida pelo IDAF: II.6 Implantação do empreendimento Haverá movimentação de terra (corte, aterro ou terraplanagem) na área do empreendimento? Preencher FCE de terraplanagem. III. INFORMAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE III.1 Fase do empreendimento: Planejamento Instalação Operação. Previsão de início da operação: Data de início da atividade: III.2 Nº de empregados: III.3 Nº de atendimentos mensais (quantidade de peças produzidas): III.4 Característica da área útil Áreas descobertas Áreas Cobertas Área m².

3 Tipo de pavimentação: Terra batida (sem pavimentação). Área m². Paralelepípedo/ bloquete/ pavi-s ou similares. Área Asfalto. Área m². Outra:Especificar: Área m². m². III.5 Possui sistema de exaustão para captura do pó de madeira com direcionamento do resíduo para estrutura de estocagem enclausurada? III.6 Possui depósito para armazenamento de produtos perigosos (vasilhames de óleo ou graxa para a lubrificação das máquinas, solventes, etc.)? Possui contenção contra vazamentos? IV. FONTES DE ABASTECIMENTO DE ÁGUA OBS.: Indicar todas as fontes efetivamente utilizadas. Consumo de água: m 3 /dia. Rede Pública. Informar nome da Concessionária / Empresa: Poço(s). Informar: Tipo: Quantidade: Reservatórios, represas ou barragens. Nº da licença/autorização: Curso d água (rios, córrego e riachos). Nome: Lago/lagoa. Nome: Captação de água pluvial. Reutilização do processo produtivo. Nascente. Outros. Especificar: Outorga para uso de recurso hídrico. N o do documento Certidão de dispensa de outorga. N o do documento Federal Estadual passível atualmente de outorga ou dispensa: realiza captação de águas subterrâneas, pluviais, não utiliza recurso hídrico diretamente para abastecimento próprio e não realiza lançamento de efluentes em corpos de água (serviços disponibilizados pela concessionária de água e esgoto).

4 V. FONTES DE GERAÇÃO DE EFLUENTES V.1 Há geração de Efluentes domésticos (esgoto sanitário)? V.1.1 Tratamento e destinação dos efluentes domésticos: Sistema de Fossa Séptica/ Filtro Anaeróbio Corpo d água Outorga nº ou certidão de Dispensa de Outorga nº Sumidouro Vala de infiltração Galeria de Águas Pluviais Rede de coleta pública Fossa Negra. Fossa seca. Lançamento sem tratamento direto na rede pluvial. Lançamento sem tratamento direto no corpo hídrico. Outro. Especificar: V.1.2. Manutenção do sistema de fossa séptica/ filtro anaeróbio: Atualmente não realiza manutenção Semestral Anual Outro período de manutenção. Especificar V.1.3. Coleta, Transporte e Destinação final do lodo proveniente do sistema fossa séptica/ filtro anaeróbio. Empresa(s) responsável (is) para coleta, transporte: Nº (s) da Licença(s) de Ambiental Vigente: Empresa(s) responsável (is) para destinação final: Nº (s) da Licença(s) de Ambiental Vigente: V.1.4. Condições estruturais do sistema de fossa séptica/ filtro anaeróbio: Bom estado de conservação. Precário estado de conservação. Neste caso, descrever a (s) não conformidade (s)?

5 V.1.5. Monitoramento do efluente final do sistema de tratamento: Indicar freqüência: VI GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS* VI.1 Gerenciamento de resíduos não perigosos gerados na atividade: Tipo de resíduo Acondicionamento Armazenamento Destinação a) Resíduos de Construção Civil (Entulho, Madeiras, Vergalhões, etc.) b) Resíduos recicláveis (Papéis, papelões, plásticos, vidros, borrachas, etc). c) Embalagens / recipientes descartados (latas, frascos etc.) d) Cavaco e pó de madeira. e) Resíduos domésticos, de varrição e administrativos. f) Lodo do sistema de tratamento de efluentes domésticos (fossa/filtro). g) Outros. Especificar: OBS: Indica os nºs conrrespondentes aos tipos de acondicionamento, armazenamento e destinação realizados no local. Pode ser indicado mais de um nº por tipo de resíduo. Acondicionamento: (0) há geração (1) Tonéis (2) Bombonas (3) Sacolas (4) acondiciona (5) Outro. Especificar: Armazenamento: (0) há geração (1) Com cobertura (2) Piso impermeabilizado (3) Contenção (4) armazena (5) Outro. Especificar: Destinação: (0) há geração (1) Empresa licenciada para coleta e transporte (2) Reciclagem (3) Reaproveitamento (4) Atualmente não destina (5) Doação/ Venda para terceiros (6) Outro. Especificar:

6 *É vedada a queima a céu aberto de material potencialmente poluidor conforme Decreto Estadual nº 2299-N de 09/06/1986. Quando for indicado o nº 1 no item destinação deverá ser indicado(s) nos campos abaixo o(s) nome(s) da(s) empresa(s) e nº(s) da(s) licença(s) ambiental(is) para coleta e transporte dos resíduos. Nome(s): Nº(s) da(s) Licença(s) Ambiental(is): VI.2 Gerenciamento de resíduos perigosos (Classe I) gerados na atividade: Tipo de resíduo Acondicionamento Armazenamento Destinação a) Embalagens / recipientes vazios contaminados (latas, frascos, etc.) b) Estopas, trapos, papéis, papelões, pincéis inutilizados. c) Outros. Especificar: OBS: Indicar os nºs conrrespondentes aos tipos de acondicionamento, armazenamento e destinação realizados no local. Pode ser indicado mais de um nº por tipo de resíduo. Acondicionamento: (0) há geração (1) Tonéis (2) Bombonas (3) Sacolas (4) acondiciona (5) Outro. Especificar: Armazenamento: (0) há geração (1) Com cobertura (2) Piso impermeabilizado (3) Contenção (4) armazena (5) Outro. Especificar: Destinação: (0) há geração (1) Empresa licenciada para coleta e transporte (2) Reciclagem (3) Reaproveitamento (4) destina (6) Outro. Especificar: *É vedada a queima a céu aberto de material potencialmente poluidor conforme Decreto Estadual nº 2299-N de 09/06/1986. Quando for indicado o nº 1 no item destinação deverá ser indicado(s) nos campos abaixo o(s) nome(s) da(s) empresa(s) e nº(s) da(s) licença(s) ambiental(is) para coleta e transporte dos resíduos. Nome(s): Nº(s) da(s) Licença(s) Ambiental(is): VII. Controles Ambientais obrigatórios no empreendimento

7 conformidades observadas no empreendimento Prazo proposto/sugerido para atendimento VIII. ROTEIRO DE ACESSO Principais vias de acesso e pontos de referência IX. LOCALIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO COORDENADAS UTM UTM (N): UTM (E): Apresentar imagem aérea indicando, em um raio de 500 (quinhentos) metros, a situação de ocupação da área (habitação, serviço público, arruamento, atividades produtivas locais e outros) e recursos hídricos e florestais, bem como, deverá constar todos os recursos hídricos (nascentes, lagos, lagoas, rios, córregos). Coordenadas Geográficas, em UTM, do empreendimento, no Datum WGS84, indicando-as em um croqui em anexo. Poderão ser utilizadas imagens do ORTOFOTOMOSAICO a serem cedidas pelo IEMA. ESTE TÓPICO DEVERÁ CONSTAR EM ANEXO AO PRESENTE DOCUMENTO X. RELATÓRIO FOTOGRÁFICO (detalhado e de fácil visualização) com data devendo ilustrar as seguintes situações: a. Localização do empreendimento identificando a frente, fachada ou entrada principal e entorno; b. Identificação do interior da área; c. Sistemas de tratamento dos efluentes gerados; d. Local de armazenamento dos resíduos gerados na atividade; e. Outras observações pertinentes. Informamos ainda que: ( ) Nada mais existe a declarar ( ) Declaramos o que consta em anexo

8 Anexo* Data: / / 20 Responsável técnico Representante Legal ATENÇÃO: Este documento deverá ter a firma dos signatários reconhecida em cartório * Limitar-se ao número de linhas disponíveis com fonte igual ou maior do que 12.