Solicitação de Autorização Intercâmbio

Transcrição

1 Solicitação de Autorização Intercâmbio Passo a Passo - EQAT AGOSTO/2010 Por: Daniel Toledo 1

2 PARTE 1 PORTAL UNIMED ACESSO AO SITE SOLICITAÇÃO INTERCÂMBIO NACIONAL E ESTADUAL (EXCETO 0976 E FUNDAÇÕES) PESQUISA DE PROCESSOS JÁ SOLICITADOS PARA UNIMED DE ORIGEM CHAT Como Criar uma Sala de Chat Pesquisar Salas já criadas PARTE 2 AUTSC 2 (CLIENTES 0976 E FUNDAÇÕES) INFORMAÇÕES SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO SC SAÚDE SOLICITAÇÃO FUNDAÇÃO VERIFICAR PROCESSOS JÁ INCLUÍDOS NO AUTSC COMO VERIFICAR AUDITORIA DE CLIENTES SC SAÚDE PRORROGAÇÃO DE SENHA CLIENTES SC SAÚDE INSERIR COMPLEMENTOS NOS PEDIDOS FINALIZADOS CANCELAMENTO DE SOLICITAÇÃO

3 OBJETIVO Este material é composto de duas partes referente ao processo de Solicitação de Autorização via Portal Unimed e AUTSC 2. Tendo como objetivo demonstrar Passo a Passo como que deve ser realizada a solicitação de Autorização para clientes Intercâmbio, além de como proceder nos casos em que a transação solicitada estiver em ESTUDO, isto é, como visualizar as informações no aplicativo Chat, quando tratar-se de clientes intercâmbio nacional e estadual (exceto 0976 e Fundações). Na primeira parte é demonstrado o Passo a Passo do Portal Unimed, utilizado para solicitação de clientes intercâmbio Nacional e Estadual (exceto clientes 0976 e Fundações). Na segunda parte é dada ênfase para o AUTSC 2, utilizado para realizar a solicitação de autorização somente para clientes 0976 e todos clientes Fundações. 3

4 PARTE 1 PORTAL UNIMED 1. ACESSO AO SITE PASSO 1) Entrar no site: login.unimed.com.br e preencher o LOGIN e SENHA, igual ao do acesso ao Portal da Unimed. PASSO 2) Escolher qual o aplicativo de utilização: Verificar Chat entre as Unimeds Realizar pedido de autorização Intercâmbio 4

5 2. SOLICITAÇÃO INTERCÂMBIO NACIONAL E ESTADUAL (EXCETO 0976 E FUNDAÇÕES) Verificar qual tipo de procedimento será solicitado e preencher campos. a) SADT/EXAME Intercâmbio Offline Solicitação de procedimentos que constam e não no Rol Nacional SADT ou que sejam SADT no Rol Estadual (RM, TC, Procedimentos de Pequenas Cirurgias, entre outros). Ao finalizar a solicitação, abrir uma sala no CHAT para anexar os documentos e inserir as informações pertinentes. 1. Código do Beneficiário 2. Nome completo do cliente 3. Sempre NÃO 4. Colocar o nome completo do médico 5. Inserir código do(s) procedimento(s) que será solicitado(s) se tiver pacote, incluir o código do pacote após o procedimento 5

6 b) Internação Solicitação de diárias, procedimentos cirúrgicos, pacotes, materiais, medicamentos entre outros. Após solicitação, registrar no pedido (Top Saúde) no campo de observação operadora o número da transação gerada nesta solicitação. Sempre abrir uma Sala no CHAT referente à transação gerada no Portal para anexar os documentos e as informações pertinentes. 1. Código do Beneficiário 2. Sempre NÃO 3. Colocar o nome do Hospital ou Clínica 4. Colocar a indicação clínica - OBRIGATÓRIA 6. Clicar nesse ícone e colocar o parecer da nossa auditoria médica 5. Inserir código do(s) procedimento(s), diária, taxas, código do mat/med, pacote entre outros 6

7 c) Complemento Solicitação de prorrogação de internação ou inclusão de procedimento cirúrgico em algum processo já autorizado pela Unimed de Origem do cliente. Sempre abrir uma Sala no CHAT referente à transação gerada no Portal para anexar os documentos e as informações pertinentes. Digitar o número da transação do primeiro pedido Informar motivo da prorrogação ou inclusão de procedimento Inserir código do(s) procedimento(s), diária, taxas, código do mat/med, pacote entre outros Clicar nesse ícone e colocar o parecer da nossa auditoria médica 7

8 3. PESQUISA DE PROCESSOS JÁ SOLICITADOS PARA UNIMED DE ORIGEM PASSO 1) Verificar observação no campo Observação Operadora no Top Saúde. Se já consta algum número de Transação (T:) verificar direto no Portal. Caso não conste, processo ainda não foi solicitado para Unimed de Origem. 8

9 PASSO 2) Havendo número da transação e processo estando em análise, verificar no Portal. Entrar no site: login.unimed.com.br, e seguir os passos citados no item 1. Acesso ao site e escolher o aplicativo Interface Única. 1. Colocar o número da transação cadastrada no Top Saúde 2. Verificar Situação. Se estiver em Estudo verifiar CHAT. Se estiver Autorizado ou Negado, verificar motivos Se a transação estiver em ESTUDO, ir ao aplicativo CHAT e verificar se consta alguma informação no mesmo. Se estiver AUTORIZADO ou NEGADO, processo está finalizado. Entrar na transação e verificar MOTIVOS. 9

10 4. CHAT Local provido através da Internet que proporciona a troca de informações e a realização de conversas virtuais entre colaboradores. Os colaboradores, por sua vez, podem estar conectados todos ao mesmo tempo na sala ou podem trocar informações onde alguns dos membros da sala estejam desconectados do sistema (conversa offline). Nome da sala (SEMPRE): Cód. Ud Executora + N Transação 4.1 Como Criar uma Sala de Chat Toda vez que uma transação for realizada no portal da Unimed, logo após a sua solicitação deve-se abrir uma Sala de Chat para anexar os documentos e inserir informações pertinentes do pedido. PASSO 1) Entrar pelo site: login.unimed.com.br, e escolher o aplicativo Chat Intercâmbio Produção (Unimed Brasil). Clicar no ícone Criar Sala, no canto superior da tela do chat. CLICAR AQUI 10

11 PASSO 2) Preencher os dados solicitados para criação da sala Tipo de Autorização: sempre Solicitação Unimed Origem: código da Ud origem do cliente Unimed Executora: 025 Unimed Grande Florianópolis Número da Transação: n da transação gerada no Portal ad Unimed Código do Beneficiário: código da carteira do cliente Tipo de Solicitação: Exames ou Internação Data da transação: data em que a transação foi solicitada Hora da transação: horário da solicitação da transação Clicar em Criar 11

12 4.2 Pesquisar Salas já criadas PASSO 1) Entrar pelo site: login.unimed.com.br, e escolher o aplicativo Chat Intercâmbio Produção (Unimed Brasil). Clicar no ícone Pesquisar Salas, no canto superior da tela do chat. CLICAR AQUI PASSO 2) Clicar em Busca Avançada : CLICAR AQUI 12

13 Preencher os dados necessários para pesquisa: Número da Transação: de acordo com observação no Top Saúde Unimed de Origem: código da Unimed Unimed Executora: 025 Tirar a data de Período de atualização Responsável: selecionar Todos Clicar em Pesquisar Inserir o N da transação cadastrada no Top Saúde Nro da UD Origem Nro UD Executora (025) Retirar a data Selecionar a opção Todos, sempre 13

14 PASSO 3) Clicar em Entrar para visualizar a sala de chat: 2. Clicar Aqui 1. Conferir se processo refere-se à transação do pedido do Top Saúde. Após clicar em Entrar, aparecerá a janela abaixo. Nesta você poderá visualizar todo o chat e verificar os anexos do processo. Adicionar Usuário: Trocar a atendente da Ud. Origem Histórico Mensagens: visualizar todas as msgs da sala Anexar Arquivo: anexar documentos 14

15 PARTE 2 AUTSC 2 (CLIENTES 0976 E FUNDAÇÕES) 1. INFORMAÇÕES Solicitação de autorização para todo cliente 0976 (somente internação, pois procedimentos SADT é diretamente pelo Intercâmbio Eletrônico ); Solicitação de autorização para todo cliente Fundação, de acordo com as regras da mesma (se for SADT e precisar da avaliação da empresa, encaminhar pelo AUTSC 2); Quando for cliente SC SAÚDE ( ): Se for Auditoria 025 : cliente é de autonomia da UGF, com isso podemos autorizar ou negar de acordo com o parecer da nossa auditoria médica, porém processo deve ser cadastrado no AUTSC 2; LEMBRETE: todas NEGATIVAS de clientes 0976 lotado 025, deve ser registrada no Top Saúde no campo observação, pois a Ud. Federação de SC tem que visualizar o motivo da negativa caso o cliente entre em contato com eles. Se for Auditoria de outra Unimed : processo tem que ser cadastrado no AUTSC 2 para que a Unimed de Lotação avalie processo e depois finalize. 15

16 2. SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO SC SAÚDE PASSO 1) Entrar no site: Colocar LOGIN e SENHA PASSO 2) Escolher o ícone INTERNAÇÕES. 16

17 PASSO 3) Colocar o código do cliente e clicar em Consultar e na próxima janela em AVANÇAR. 1. Informar o código do cliente 2. Clicar Aqui PASSO 4) Informar os campos informados abaixo e clicar em Avançar. 1. Colocar Informar nome do médico solicitante 3. Sempre MÉDICO 4. Informar o nome do Hospital ou Clínica 17

18 PASSO 5) Cadastrar procedimentos, taxas, diárias, pacotes entre outros. E depois Finalizar. 1. Colocar o n da Guia TISS 2. Escolher o Tipo de Internação de acordo com o caso 3. Colocar a data da internação quando estiver informada no Top Saúde 4. Informar o CID10 caso tenha na guia ou auditoria tenha informado, caso contrário colocar Y34 5. Colocar Indicação Clínica informada na Guia TISS 7. Inserir código(s) do(s) procedimento(s)*, diárias, taxas, mat/med e pacote(s). * Cód. do procedimento sem o dígito 6. Colocar o nº do pedido cadastrado no Top Saúde + Copiar o parecer da auditoria da UGF cadastrado no Top Saúde 18

19 Pacote/Materiais/Medicamentos Quando houver solicitação de pacote junto com o procedimento principal, colocar o código do pacote sem o dígito, valor do pacote e no campo Complemento o que ele inclui. Quando houver solicitação de material, colocar o código informado pela OPME, no campo Valor do Item o valor do material informado pela OPME e no campo Complemento o fornecedor do material. Quando tratar-se de OPME, colocar no Complemento a taxa de OPME de acordo com o Prestador. Quando houver a solicitação de medicamento, colocar o código do mesmo, no campo Complemento colocar o valor do medicamento. 1. Código do pacote/mat/med 2. Quantidade 3. Complemento: o que inclui (pacote), fornecedor (mat) ou valor do medicamento 4. Valor do Item: valor do pacote/mat PASSO 6) Após finalizar, irá aparecer a mensagem abaixo: Ir ao final da tela onde aparece a mensagem Esta solicitação apresenta erros e/ou alertas. Deseja finalizá-la assim mesmo?. Clicar em SIM e Finalizar. 19

20 PASSO 7) Processo irá ficar com Situação da Solicitação em Estudo. Ir à aba Auditoria, Solicitação em Estudo, informar o número da guia, Pesquisar e verificar a qual Auditoria pertence o cliente. 1. Clicar em Auditoria 2. Informar o n da guia TISS (informada no processo de cadastro do processo) 3. Verificar a qual Aud. Pertence o contrato do cliente. 20

21 Auditoria de outra Unimed: aguardar finalização do processo pela Unimed de Origem. Auditoria 025: Entrar no processo Ir ao campo de Procedimentos, no final da tela Verificar o parecer da nossa Auditoria Médica Escolher a opção Favorável ou Desfavorável, de acordo com o parecer da auditori.a, ao lado de cada procedimento, diária, taxas, mat/med ou pacotes Clicar em Finalizar Finalizar o processo no Top Saúde Optar por: Favorável ou Desfavorável 21

22 3. SOLICITAÇÃO FUNDAÇÃO Processo inicial igual ao do SC SAÚDE, onde devemos incluir processo no AUTSC2, finalizar o pedido de solicitação. Irão aparecer as mensagens: Internações devem passar pela Auditoria Médica da Unimed (abaixo do campo dos dados do cliente); Este procedimento necessita autorização da empresa (em cima do campo de solicitação de procedimentos) e Esta solicitação apresenta erros e/ou alertas. Deseja finalizá-la assim mesmo? (final da tela - CLICAR EM SIM e Finalizar) Clicar Aqui 22

23 Processo irá ficar com a Situação da Solicitação em Estudo. Com isso, devemos encaminhar pedido para empresa da seguinte forma: Clicar na aba Auditoria, colocar o número da guia, clicar em CONSULTAR e entrar no processo. 1. Clicar em Auditoria 2. Informar o n da guia TISS (informada no processo de cadastro do processo) No canto direito da tela, entrar no ícone Nível da Solicitação e alterar o nível na caixa Novo Nível e escolher a Fundação a qual deve ser encaminado o processo. Finalizar o processo e aguardar resposta da empresa. 23

24 4. VERIFICAR PROCESSOS JÁ INCLUÍDOS NO AUTSC 2 Clicar na aba Solicitações e colocar o número da guia ou código do beneficiário do processo a ser pesquisado e clicar em LOCALIZAR. Se no campo Situação estiver: Autorizado ou Negado: processo foi finalizado, só entrar no processo e verificar pedido. E finalizar no Top Saúde. Em Estudo: entrar no processo e clicar no ícone no canto direito da tela Fórum/Chat e verificar se não há nenhuma solicitação da Ud Se no campo Nível da Auditoria constar Atendente NOME FUNDAÇÃO, significa que processo está em análise da empresa. 1. Clicar Aqui 2. Informar o n da guia ou cód. do cliente 24

25 5. COMO VERIFICAR AUDITORIA DE CLIENTES SC SAÚDE Clicar na aba Consultas e digitar o código do beneficiário sem o dígito verificador. Clicar em Localizar Verificar a coluna Auditoria e a qual Unimed é pertinente. 1. Clicar Aqui 2. Colocar o código do cliente sem o DV 3. Clicar Aqui 4. Verificar a qual Unimed é pertinente a Auditoria 25

26 6. PRORROGAÇÃO DE SENHA CLIENTES SC SAÚDE Ir à aba Auditoria Clicar em Prorrogar Senha Digitar o código do cliente e a Senha que foi gerada no AUTSC2 no primeiro pedido Clicar no número da Guia Localizar o campo Validade Senha e digitar uma nova data (30 dias após o dia da data que processo está sendo alterado.) Inserir a justificativa: Prorrogação de Senha Clicar em Prorrogar Senha Atualizar o pedido no Top Saúde, informando que senha foi revalidada no Top Saúde e imprimir nova Guia de Autorização no Top Saúde. 1. Clicar em Auditoria e depois em Prorrogar Senha 2. Digitar o código do cliente e a Senha do processo 3. Clicar no número da Guia 1. Digitar nova data de validade da autorização 2. Inserir a justificativa: Prorrogação da Validade da Senha. 3. Clicar Aqui 26

27 7. INSERIR COMPLEMENTOS NOS PEDIDOS FINALIZADOS PASSO 1) Ir à aba Solicitações No ícone Complementações Informar o código do cliente -> Consultar Confirmar beneficiário -> Avançar 1. Clicar em Solicitações e depois em Complementos 2. Digitar o código do cliente Conferir os dados do cliente 27

28 PASSO 2) Inserir o número da guia do primeiro pedido solicitado e/ou senha gerada pelo AutSC 2 -> Localizar Entrar no processo, clicando no número da Senha ou da Guia 1. Inserir o número da Guia ou Senha de Aprovação do primeiro pedido 2. Clicar na Senha ou Guia para entrar no processo PASSO 3) Inserir as informações referente à solicitação do Complemento -> Atualizar Inserir os dados solicitados e as informações pertinentes ao processo 28

29 8. CANCELAMENTO DE SOLICITAÇÃO Ir à aba Auditoria Ir ao ícone Cancelamento Solicitações Digitar o código do cliente Digitar o número da Guia e/ou Senha -> Consultar Clicar na Guia para entrar no processo e cancelá-lo 2. Clicar Aqui 1. Clicar Aqui 3. Inserir: Código do cliente Número da guia e/ou Senha Consultar 4. Clicar na Guia 29

30 OBSERVAÇÕES: 30