Síndrome Metabólica: doença multicausal, multigenética e multiinfluenciada requisita novas atitudes dos profissionais de saúde

Transcrição

1 Síndrome Metabólica: doença multicausal, multigenética e multiinfluenciada requisita novas atitudes dos profissionais de saúde Prof. MSc Claudia Boscheco Moretoni 04/2009

2

3 Caso clínico 1 Paciente feminina Idade: 55 anos Altura: 1,65m Peso: 82,0 Kg Circunferência abdominal: 92 cm Glicemia em jejum: 152 mg/gl P.A. : 130/85 mmhg HDL: 50 mg/dl Triglicerídeos: 150 mg/dl

4 Caso clínico 1 ESTADO DE SITUAÇÃO PACIENTE: FEMININA, 55 anos DATA: 10/12/2007 ESTADO DE SITUAÇÃO ATUAL AVALIAÇÃO I.F. PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Problemas de saúde Desde Contr. Preoc. Medicamento Posologia Prescrita Posologia Seguida N E S Resultado Data DIABETES 2005 Metformina 500 mg COLESTEROL 2005 Ezetimib 10 mg/sinvastatina 20 mg H.A.S Propranolol 40 mg HCTZ 25 mg Furosemida 40 mg PREVENÇÃO DAC 2005 AAS 100 mg DOR ESTÔMAGO Chá de boldo Dia todo Chá de carqueja Dia todo

5 1980 Congresso Americano de Diabetes Gerald Reaven Síndrome X Síndrome Metabólica, dismetabólica ou plurimetabólica ELA EXISTE?

6 A S índrome Metabólica (S M) é um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados à deposição central de gordura e à resistência à ins ulina. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da S índrome Metabólica

7 CONJUNTO DE VÁRIAS OUTRAS DOENÇAS classicamente bem definidase que NÃO APRESENTA SINTOMAS CARACTERÍSTICOS Traz COMORBIDADES e MÚLTIPLAS CONSEQUÊNCIAS como respostas

8 Componentes da SM segundo a I DBSM COMPONENTES Obesidade abdominal por meio de circunferência abdominal Homens Muheres Triglicerídeos NÍVEIS cm cm >= 150 mg/dl HDL colesterol Homens Mulheres < 40 mg/dl < 50 mg/dl Pressão arterial Glicemia em jejum >= 130 mmhg ou >= 85 mmhg >= 100 mg/dl * A presença de DM não exclui o diagnóstico de SM

9 Condições clínicas e fisiopatológicas frequentemente associadas Síndrome dos ovários policísticos acanthosis nigricans doença hepática gordurosa não alcoólica microalbuminúria estados pró-trombóticos estados pró-inflamatórios disfunção endotelial hiperuricemia

10 Diagnóstico clínico e avaliação laboratorial 1. His tória clínica idade, tabagismo, prática de atividade física, história pregressa de hipertensão, diabetes/diabetes gestacional, doença arterial coronariana, acidente vascular encefálico, síndrome de ovários policísticos (S OP), doença hepática gordurosa não-alcoólica, hiperuricemia, história familiar de hipertensão, diabetes e doença cardiovascular, uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticosteróides, betabloqueadores, diuréticos).

11 E xame cardiovascular. SÍNDROME METABÓLICA Diagnóstico clínico e avaliação laboratorial 2. Exame físico Medida da circunferência abdominal - tomada na metade da distância entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior. Níveis de pressão arterial - deve-se aferir no mínimo duas medidas da pressão por consulta, na posição sentada, após cinco minutos de repouso. Peso e estatura - IMC = Peso/Altura2. E xame da pele para pesquisa de acantose nigricans - pescoço e dobras cutâneas.

12 Diagnóstico clínico e avaliação laboratorial 3. E xames laboratoriais Glicemia de jejum D osagem do HD L-colesterol e dos triglicerídeos

13 Prevenção primária H.A.S. TABAGIS MO HIPE R COLE S TE R OLE MIA S OBR E PE S O / OBE S IDADE S E DE NTAR IS MO INGE S TÃO INS UFICIE NTE DE FR UTAS, LE GUMES E HOR TALIÇ AS Genética

14 TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO plano alimentar para a redução de peso + exercício físico terapias de primeira escolha Circunferencia abdominal e gordura visceral P.A. Glucose plasmática Sensibilidade à insulina HDL Triglicerídeos

15 Objetivo terapêutico: controle de TODOS os riscos cardiovasculares Mortalidade geral ~ 1,5 vezes Mortalidade cardiovascular ~ 2,5 vezes Mulheres - 10,7% a 40,5% Homens - 12,4% a 28,5%

16 Alterações metabólicas Alterações hormonais Processos inflamatórios Citocinas Esgotamento de insulina