RELATÓRIO SOBRE FUSÃO LOMBAR COM O USO DE PARAFUSO WX [Wabve Flex] SYSTEM. Rae Sang Kim Neurocirurgia do Hospital Teun Teun de Ansan

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1 RELATÓRIO SOBRE FUSÃO LOMBAR COM O USO DE PARAFUSO WX [Wabve Flex] SYSTEM Rae Sang Kim Neurocirurgia do Hospital Teun Teun de Ansan Prefácio Nos tratamentos de estenose lombar espinhal degenerativa e transposição anterior, descompressão de nervos, utilizam-se, na fusão, parafusos e enxertos que são necessários para a melhora dos sintomas dos pacientes e a prevenção de deterioração. A fusão da coluna em estado degenerativo que se utilizou o parafuso foi apresentada pela primeira vez em 1953 por Watkins, e é utiliza, em geral, até hoje em cirurgias de doenças lombares de colunas em estado degenerativo. Mas, trata-se de fusão rígida [Rigid Fusion] e há alta possibiidade de degeneração de segmentos adjacentes [Adjacent Semental Degeneration] e, até que a fusão óssea [Bone Fusion] ocorra, haverá a chance de surgimento de vários sintomas de flat back surgery syndrome subjetivos no paciente. Em virtude deste problema, após a cirurgia, o paciente fica exposto ao seu máximo limite na reabilitação para o fortalecimento de sua força muscular e comportamento básico. Para se complementar isso, utilizou-se o WX [Wave Flex. Medissey Co., Ltd] spinal system que é composto por uma barra flexível [Flexible Rod] que tem elastidade [elasticity] na própria barra [Rod], e se fez uma análise retrospectiva sobre seus efeitos com o uso deste objeto em casos em que foi utilizado em operações. Objeto A partir do mês de janeiro de 2009 até o mês de junho de 2009, pacientes de 40 casos, após serem diagnosticados com estenose lombar da coluna vertebral e transposição anterior, que foram executados fixação traseira, realizada descompressão de nervos extensiva e WX system, foram pesquisados retrospectivamente através da observação dos procedimentos durante 6 meses. Para a fusão intervertebral, utilizou-se PEAK Interbody Cage conjuntamente.

2 Pesquisa de rastreamento Para a análise retrospectiva usou-se idade, sexo, causa, de cada VAS [Visual Analogue Scale] antes e após cirurgia, amplitude de movimento subjetivo lombar [soma de flexão e extensão : 120 graus regular], satisfação do paciente e recuperação funcional após a cirurgia, de acordo com a classsificação de Odom, etc., onde mostrou-se excelente [excellent, não há sintoma e não há interferência na vida normal], bom [good, o sintoma é intermitentemente, mas não há interferência na vida normal], regular [fair, há interferência na vida normal] e ruim [poor, caso não haja melhora dos sintomas ou piora]. A ansiedade tromboembolismo do segmento adjacente, em filmagem radiográfica simples da lateral de flexão e extensão, foi avaliado por angulação [Angulation]e transposição anterior [Anterior Translation]. A mudança de amplitude de movimento lombar, através de exame físico do paciente, foi executado em 1 mês, 3 meses e 6 meses após a cirurgia. Conclusão A idade da qual foi executada a fixação posterior utilizando-se WX spinal system foi a partir de 37 anos até 76 anos, em média 56,4 anos, foram 13 homens e 27 mulheres. Como causa de doença, tiveram 28 casos de estenose lombar da coluna vertebral e 12 casos de transposição anterior. Em 35 casos que tiveram lesões de disco degenerativo antes da cirurgia, atingiu-se 85% e não houve ninguém que tinha ansiedade tromboembolismo nas filmagens radiográficas que foram executadas 6 meses após a cirurgia. A mudança de VAS [Visual Analogue Scale] foi de 8,6 antes da cirurgia e 2,5 depois da cirurgia e, a mudança de amplitude de movimento lombar foi 104,5 graus em média antes da cirurgia e 115,5 graus em média após a cirurgia. O resultado sobre a satisfação do paciente e taxa de recuperação funcional, obteve-se 5 pessoas com excelente [excellent], 29 pessoas com bom [good], 6 pessoas com regular [fair] e não houve ninguém com classificação ruim [poor].

3 Table 1. Diagnoses of all cases Degenerative Lumbar spinal Disorders : 40 cases Spinal stenosis 28 Degenerartive Spondylolithesis 8 Isthmic Spondylolithesis 4 Table 2. Operation level of degenerative lumbar spinal disorders Level Cases L L 5 -S 1 5 L 3-4 & L L 4-5 & L 5 -S 1 9

4 CASO 1. Transposição Anterior da Lombar Caso 2. Estenose Lombar da Coluna Vertebral

5 Observação No tratamento cirúrgico de estenose lombar da coluna vertebral e transposição anterior é importante a descompressão completa neuromuscular, no entanto, para a prevenção de ansiedade tromboembolismo da vértebra que é possível ocorrer após a cirurgia, é necessário o procedimento de estabilização de fixação e fusão Como o método de fusão óssea através da abordagem posterior, existe fusão posterior lombossacral que foi apresentada por Albee e Hibbs, fusão de vértebra posterior lateral de Watkins, fusão intervertebral posterior de Cloward, etc. em virtude de desenvolvimento de métodos de cirurgia e aparelhos recentemente, o sucesso da fusão utilizando-se o parafuso foi possível em 90~100%. Mas, o movimento do segmento adjacente, devido à fusão rígida [Rigid Fusion], não só estava sendo limitado, mas também era necessário transmitir-se muita força e, os sintomas adicionais decorrentes de complicações do segmento adjacente surgiram como problema. Chow e outros disseram que, em paciente que foi aplicada a fusão, aumentou-se a descompressão de disco, ocorreu uma transformação de disco e mudança degenerativa do segmento e aumentaram as complicações do segmento adjacente. Além disso, Ishihara e outros relataram que complicações do segmento adjacente que ocorrem após a fusão foram observadas radiologicamente em 70% e ocorreram sintomas em 36%, clinicamente. Em nosso hospital, foi executada a fusão em pacientes com estenose lombar da coluna vertebral e de transposição anterior e, na maioria dos casos, houve a mudança degenerativa do segmento adjacente e como tiveram preocupações levantadas de ocorrência de complicações do segmento adjacente após a cirurgia, utilizou-se WX [Wave Flex] spinal system. Isto é, como a barra [Rod] tem elasticidade [elasticity], distribui a pressão vertical do segmento adjacente que é concentrado epidemiologicamente, conseguiu-se diminuir a força que estava sendo aplicada no próprio disco e, é esperado que se faça prevenção ou que se prorrogue as complicações do segmento adjacente. E, ao dar um pouco de movimento ao segmento adjacente após a cirurgia, pode-se induzir osteogênese reativa [Reactive Osteogenesis], julgamos que há probabilidade de sucesso de fusão óssea e que o tempo de fixação poderá ser diminuído. Mas, o objetivo da fusão, enfim, é a fusão óssea [Bone Fusion], no caso que seja a fusão completa, sobre a possibilidade de novo desenvolvimento de complicações do segmento adjacente, será necessário o rastreamento por um longo tempo. Com o resultado desta análise, mostrou-se a recuperação proeminente de VAS [Visual Analogue Scale] após a cirurgia e boa satisfação do paciente e, na mudança de amplitude dos movimentos subjetivos do paciente, ocorreu um pouco de recuperação antes e depois da cirurgia, mas não houve resultado significativo. Julgou-se então de que a lesão muscular devido à cirurgia foi tratada como causa. Como resultado desta análise, caso haja mudança degenerativa no segmento adjacente de lesões, é julgado que pode ser considerado o uso de WX spinal system como opção

6 Conclusão Além da estenose lombar de coluna vertebral degenerativa e transposição anterior, no momento em que tenha alteração degenerativa do segmento adjacente, ao se executar a fixação traseira através do tratamento em cirurgia, o uso de WX spinal system conclui-se que tem efeito na prevenção de ocorrência de instabilidade no segmento adjacente após a fusão. Mas, sobre nova complicação no segmento adjacente que ocorra após a fusão óssea, conclui-se que é necessária a observação de procedimento por um longo período e pesquisa. Referências: 1. Albee FH: Transplantation of a portion of the Tibia into the spine for Pott s diseases. J. Am Med Asso 57:885, Hibbs RA: An operation for Pott s disease of the spine. J Am Med Asso 59:433, Jefferey NK, Stephen JL: Seven to ten year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis. Spine 21:92-98, Wtkins MB: Posterolateral bone grafting forfusion of the lumbar and lumbosacral spine. J Bone Joint Surg 41:88-396, Chow DH, Luk KD, Evans JH, Leong JC: Effects of short anterior lumbar interbody fusion on biomechanics of neighboring unfused segments. Spine 21 (5): , Ishihara H, Osada R, Kanamori M, Kawaquchi Y, Ohmori K, Imura T, et AL: Minimum 10-year follow-up study of anterior lumbar interbody fusion for ischemic spondylolisthesis. J Spinal Disord 14 (2):91-99, 2001