Ofício nº 316/2014 Curitiba, 5 de maio de 2014.

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1 Ofício nº 316/2014 Curitiba, 5 de maio de Ao Farmacêutico Responsável do município Ao Secretário Municipal de Saúde Assuntos: Novo Elenco de Referência de Medicamentos da Assistência Farmacêutica na Atenção Básica no Estado do Paraná itens excluídos e incluídos Elenco a ser disponibilizado na programação de maio 2014 pelo Consórcio Período de programação de 06/05/2014 a 12/05/2014 lotes federal e municipal (informação sobre lote estadual) Entrega dos medicamentos dos lotes 10/2013, 1 e 2/2014 Última compra de tiras para medida de glicemia capilar e aparelhos marca Accu-check (fabricante Laboratório Roche) Prezados: Inicialmente, solicitamos que tomem ciência deste documento o(a) Secretário(a) Municipal de Saúde e o(a) farmacêutico(a) responsável pela programação de medicamentos disponibilizada pelo Consórcio Paraná Saúde. Vimos informar que a partir da programação do mês de maio, o Consórcio tomará como base o elenco pactuado em Comissão Intergestores Bipartite do Paraná, formalizado na Deliberação nº 507/2013 ( _NDS/Deliberacoes/2013/507.pdf) e Anexo I, que apresenta o ELENCO DE REFERÊNCIA DE MEDICAMENTOS DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NA ATENÇÃO BÁSICA NO ESTADO DO PARANÁ ( _NDS/Deliberacoes/2013/507_anexo1.pdf) Ao final deste documento, quadros apresentam os medicamentos que foram incluídos e excluídos do referido elenco, descrevendo o motivo da decisão. A programação dos lotes 4/2014, referente à contrapartida federal e 05/2014, referente à contrapartida municipal, estarão disponíveis no site deste Consórcio do dia 06/05/2014 a 12/05/2014. Os recursos financeiros serão disponibilizados da seguinte maneira:

2 - Lote 4 - Recurso Federal correspondente às parcelas dos recursos referentes aos meses de janeiro, fevereiro e março de Lote 5 - Recurso Municipal - os municípios que firmaram convênio municipal devem depositar a parcela da compra referente ao Lote 5/2014 até o dia 12/05/2014, impreterivelmente, pois do contrário sua programação municipal será excluída. - Lote 6 - Recurso Estadual considerando o novo cronograma em curso, em que a programação do recurso estadual seria realizada em março, e tendo ocorrido no período entre 14 a 17/04/2014, a próxima programação será disponibilizada no mês de junho, em data a ser definida. NÃO DISPONIBILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS NA PROGRAMAÇÃO DE MAIO Os seguintes itens não serão disponibilizados na programação de maio, pelos motivos a seguir relatados (lotes 4 e 5/2014): MEDICAMENTO JUSTIFICATIVA Benzilpenicilina benzatina UI pó para suspensão injetável Benzilpenicilina benzatina UI pó para suspensão injetável Benzilpenicilina procaína + potássica UI, pó para suspensão injetável Dexametasona 1 mg/g creme Isossorbida (dinonitrato) 5 mg sublingual Metronidazol (Benzoato) 40 mg/ml, suspensão oral, frasco com 100 ml Miconazol (Nitrato) 20 mg/g creme vaginal, bisnaga com 80 g Nistatina UI/mL suspensão oral, frasco com 50mL Noretisterona (Enantato) + estradiol (Valerato) 50 mg + 5 mg, solução injetável Nortriptilina 25 mg Pirimetamina 25 mg Sulfadiazina 500 mg Fracasso do item em processo licitatório; histórico de dificuldade de atendimento à especificação de edital Processo licitatório deserto Fracasso do item em processo licitatório, sem que houvesse tempo hábil de realizar novo pregão Fracasso do item em processo licitatório, sem que houvesse tempo hábil de realizar novo pregão Fracasso do item em processo licitatório, sem que houvesse tempo hábil de realizar novo pregão Sulfametoxazol + trimetoprima Fone/Fax (41)

3 Informamos que novo processo licitatório será realizado visando à disponibilização destes medicamentos na programação do mês de agosto. Nota: o medicamento fenobarbital 100 mg será disponibilizado com prazo de validade 06/2015. O laboratório fabricante, Cristália, vem sofrendo dificuldades de importação de matéria-prima, condição reportada a este Consórcio. De forma a garantir a possibilidade de aquisição pelo município, solicitamos que o responsável pela programação leve em conta esta informação. NOVO ELENCO DELIBERAÇÃO CIB-PR Nº 507/2013 JUSTIFICATIVAS DE EXCLUSÃO DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTO JUSTIFICATIVA 1 Beclometasona (dipropionato) 50 mcg/dose suspensão aquosa em spray nasal 2 Eritromicina (estolato) 500mg 3 Estrogênios conjugados 0,625 mg/g creme vaginal com aplicador Optou-se por excluir a apresentação nasal e incluir a apresentação oral exclusão. Foi mantida a apresentação 50mg/ml que possibilita maior flexibilidade de dose. A presença de outros macrolídeos no elenco, como a azitromicina (que atualmente substitui a eritromicina na diretriz para o tratamento da coqueluche), também foi considerada para a exclusão da eritromicina Disponibilidade no mercado (apenas um fabricante) e a manutenção de Estriol 1 mg/g creme vaginal (mesma indicação terapêutica) no elenco, optou-se pela exclusão do medicamento. 4 Ibuprofeno 200 mg Incluída a apresentação de Ibuprofeno 300 mg. 5 Isossorbida (Mononitrato) 40 mg 6 Levodopa + Carbidopa mg de liberação prolongada Por adequação de dosagem optou-se pela inclusão de Isossorbida (mononitrato) de 20 mg e exclusão da concentração de 40 mg. Concentração pouco utilizada na prática clínica. exclusão 7 Sinvastatina 10 mg Concentração (10mg) pouco utilizada na prática clínica. exclusão 8 Verapamil (Cloridrato) 120 mg Concentração (120mg) pouco utilizado na prática clínica. Preço elevado em comparação à apresentação de 80 mg, disponível no elenco

4 JUSTIFICATIVAS DE INCLUSÃO DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTO 1 Ácido Fólico 0,2mg/mL, solução oral 2 Amitriptilina (cloridrato) 75 mg 3 Beclometasona (dipropionato) 50 mcg/dose, aerossol oral 4 Budesonida 64mcg/dose, suspensão aquosa nasal em spray 5 Carbamazepina 400 mg JUSTIFICATIVA Incluída esta forma farmacêutica do ácido fólico, nesta concentração, com objetivo de possibilitar a suplementação para gestantes na dose de 400mcg/dia, conforme publicação da Febrasco e diretriz da OMS Incluída a dosagem de 75mg com o objetivo de buscar melhor adesão de pacientes que recebem altas doses e tomam número muito elevado de s de 25mg Incluída como opção de tratamento para pediatria. Com a substituição do gás propelente de CFC para HFA a quantidade de medicamento que efetivamente se deposita nos pulmões é maior. Além disto, a nova formulação com HFA da apresentação 250mcg não foi testada em crianças durante o seu registro, portanto, o medicamento é indicado como uso adulto Optou-se pela padronização no elenco apenas da budesonida como corticoide de uso nasal, incluindose esta nova dosagem e excluindo-se a beclometasona nasal A inclusão de nova dosagem de carbamazepina tem por objetivo a melhor adesão ao tratamento de pacientes que recebam doses elevadas, trazendo também economia em relação à apresentação de 200mg. Na programação de maio/2014 a economia na aquisição de um de 400mg em relação à dois de 200mg será de cerca de 20% 6 Carvedilol 25mg Inclusão de nova dosagem de carvedilol para facilitar o ajuste de dose deste medicamento, melhorar a adesão ao tratamento de pacientes que recebam doses elevadas e economia em relação às demais apresentações. Na programação de maio/2014 a economia na aquisição de um de 25mg em relação a dois de 12,5mg será de cerca de 37% 7 Cetoconazol 2% xampu Incluído em função do número expressivo de 8 Cloreto de sódio 0,9%, solução nasal, frasco 30mL Como as evidências de danos à mucosa pelo uso de conservantes são controversas e pelo elevado preço das apresentações isentas de conservantes, optouse pela aquisição do medicamento na forma de gotas nasais, podendo apresentar cloreto de benzalcônio

5 9 Dipirona (sódica) 500mg/mL, solução oral, frasco 10mL 10 Dipirona (sódica) 500mg Incluído em função do número expressivo de Incluído em função do número expressivo de 11 Doxazosina (mesilato) 2mg, Inclusão de medicamentos com indicação para tratamento de doenças da próstata, o que não existia no elenco até então, apesar da prevalência destas doenças 12 Espiramicina 500mg, Incluída com o objetivo de completar o esquema de tratamento de toxoplasmose, de responsabilidade do município 13 Finasterida 5mg, Inclusão de medicamentos com indicação para tratamento de doenças da próstata, o que não existia no elenco até então, apesar da prevalência destas doenças 14 Hidróxido de alumínio 60 a 62mg/mL, suspensão oral, com sabor 15 Hipromelose 0,5%, solução oftálmica Volta da aquisição de medicamento antiácido, com adequação à Rename, a qual retirou a associação com hidróxido de magnésio Inclusão de lubrificante ocular por considerar como elementar no tratamento de diversas afecções oftálmicas 16 Ibuprofeno 300 mg Inclusão em função da melhor adequação da posologia 17 Isossorbida (Mononitrato) 20 mg Para melhor adequação de dosagem optou-se pela inclusão de Isossorbida (mononitrato) de 20 mg e exclusão da concentração de 40 mg 18 Lactulose 667mg/mL xarope Incluído em função do número expressivo de 19 Metoprolol (tartarato) 100mg, 20 Ondansetrona (cloridrato) 4mg, dispersível 21 Prometazina (cloridrato) 25mg, Devido ao aumento constante da demanda do medicamento metoprolol (succinato), o qual possui preço elevado, optou-se pela inclusão do metoprolol (tartarato) o qual apresenta valor financeiro inferior. Ressalte-se que as características farmacocinéticas das duas formulações são diferentes, o que deve ser levado em conta na prescrição e dispensação inclusão inclusão 22 Ranitidina 15mg/mL, solução oral inclusão.

6 PROGRAMAÇÃO DE INSUMOS PARA INSULINODEPENDENTES Os recursos destinados à compra de insumos para pacientes insulinodependentes estarão disponíveis nos lotes de recurso federal (lote 4/2014) e municipal (lote 5/2014): serão disponibilizadas as seringas para insulina 50 UI e 100 UI com agulha acoplada, lancetas automáticas e aparelhos e tiras para medida de glicemia capilar. Lembramos que esta será a última compra realizada com tiras para medida de glicemia capilar e aparelhos do Laboratório Roche. Novo processo licitatório será realizado, em atendimento ao estabelecido na Lei Federal nº 8.666/1993, que determina a vigência anual das atas de registro de preço resultantes de pregões eletrônicos no setor público. Em função do vencimento da ata de registro de preço, as tiras e aparelhos não serão disponibilizadas no lote estadual (lote 6/2014). As informações sobre a forma de aquisição destes insumos se encontra em documento específico Orientações gerais para fornecimento de insumos para os pacientes insulinodependentes dos municípios consorciados, disponível na área reservada às Regionais de Saúde e municípios no site do Consórcio. Nota: Em caso de dúvida, o município deve entrar em contato com a equipe técnica do Consórcio, nos endereços monica@consorcioparanasaude.com.br, luciane@consorcioparanasaude.com.br, ou pelos telefones e ENTREGA DOS MEDICAMENTOS REFERENTES LOTES 10/2013, 1 E 2/2014 Informamos que não há previsão de cancelamento de entrega de itens referentes aos lotes 10/2013, 1 e 2/2014. Orientamos que seja realizada consulta no site do Consórcio, em Cronograma de entregas, para conhecimento da situação de entrega de cada item. Esclarecemos que, em que pese haja exigência em edital de envio de previsão assertiva de entrega pelo fornecedor dos produtos contratados, por vezes a entrega não ocorre como informado, o que gera a necessidade de atualização da planilha. Sem mais para o momento, colocamo-nos à disposição para eventuais esclarecimentos. Atenciosamente, Julio Cezar Woehl Luciane Priscila Cavalheiro CRF-PR nº CRF-PR nº Farmacêutico Farmacêutica Carlos Roberto Kalckmann Setti Mônica Holtz Cavichiolo Grochocki Direção Executiva CRF-PR nº Direção Técnica