Lista de Medicamentos do Componente Especializado

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1 Lista de Medicamentos do Componente Especializado *Medicamentos financiados exclusivamente com recursos estaduais ITEM MEDICAMENTO APRESENTAÇÃO 1 Ácido Ursodesoxicólico 150 mg* comprimido 2 Acitretina 10 mg cápsula 3 Acitretina 25 mg cápsula 4 Adalimumabe 40 mg seringa 5 Adefovir 10 mg comprimido 6 Alfadornase 2,5 mg ampola 7 Alfaepoetina/Eritropoetina recombinante humana 1000 UI 8 Alfaepoetina/Eritropoetina recombinante humana 2000 UI 9 Alfaepoetina/Eritropoetina recombinante humana 4000 UI 10 Alfaepoetina/Eritropoetina recombinante humana UI 11 Amantadina 100 mg comprimido 12 Atorvastatina 10 mg (em situações comprimido 13 Atorvastatina 20 mg (em situações comprimido 14 Azatioprina 50 mg comprimido 15 Bromocriptina 2,5 mg comprimido 16 Budesonida 200 inalante ou aerossol bucal cápsula inalante ou frasco 17 Cabergolina 0,5 mg comprimido 18 Calcitonina 200 UI/dose spray nasal frasco 19 Calcitriol 0,25 cápsula 20 Ciclofosfamida 50 mg drágeaa 21 Ciclosporina 100 mg/ml solução oral frasco 22 Ciclosporina 25 mg cápsula 23 Ciclosporina 50 mg cápsula 24 Ciclosporina 100 mg cápsula 25 Ciproterona 50 mg comprimido 26 Clomifeno 50 mg* comprimido 27 Clopidogrel 75 mg* cápsula 28 Clozapina 100 mg comprimido 29 Codeína 30 mg comprimido 30 Colimicina UI* ampola 31 Complemento alimentar isento de lata fenilalanina para pacientes menores de 01 ano de idade 32 Complemento alimentar isento de lata fenilalanina para pacientes entre 01 e 08 anos de idade 33 Complemento alimentar isento de fenilalanina para pacientes maiores de 01 ano de idade lata

2 34 Danazol 100 mg cápsula 35 Deferasirox 125 mg comprimido 36 Deferasirox 250 mg comprimido 37 Deferasirox 500 mg comprimido 38 Deferiprona 500 mg comprimido 39 Desferroxamina 500 mg 40 Desmopressina 0,1 mg/ml solução frasco intra-nasal 41 Donepezil 10 mg comprimido 42 Donepezil 5 mg comprimido 43 Dorzolamida 2% solução oftálmica* frasco 44 Enoxaparina 20 mg/0,2ml* seringa preenchida 45 Enoxaparina 40 mg/0,4ml* seringa preenchida 46 Enoxaparina 60 mg/0,6ml* seringa preenchida 47 Enoxaparina 80 mg/0,8ml* seringa preenchida 48 Enoxaparina 100 mg/1ml* seringa preenchida 49 Entacapona 200 mg comprimido 50 Entecavir 0,5 mg comprimido 51 Etanercepte 25 mg seringa 52 Etanercepte 50 mg seringa 53 Everolimo 0,5 mg comprimido 54 Everolimo 1 mg comprimido 55 Fenofibrato 200 mg cápsula 56 Fenofibrato 250 mg cápsula 57 Filgrastim Finasterida 5 mg* comprimido 59 Fludrocortisona 0,1 mg comprimido 60 Formoterol 12 cápsula inalante 61 Formoterol 6 + Budesonida 200 pó ou cápsula inalante 62 Formoterol 12 + Budesonida 400 pó ou cápsula inalante 63 Gabapentina 300 mg cápsula 64 Gabapentina 400 mg cápsula 65 Galantamina ER 8 mg comprimido 66 Galantamina ER 16 mg comprimido 67 Galantamina ER 24 mg comprimido 68 Glatirâmer 20 mg 69 Gosserrelina 10,8 mg seringa preenchida 70 Hidroxicloroquina 400 mg comprimido 71 Hidroxiuréia 500 mg cápsula 72 Imiglucerase 200 UI ampola 73 Imunoglobulina anti-hepatite B 500 mg frasco 74 Imunoglobulina humana 2,5 g 75 Imunoglobulina humana 5 g 76 Imunoglobulina humana 6 g 77 Infliximabe 100 mg 78 Interferon alfa 2b UI 79 Interferon alfa 2b UI 80 Interferon beta 1a UI - 22

3 81 Interferon beta 1a UI Interferon beta 1a UI - 44 seringa preenchida 83 Interferon beta 1b UI 84 Interferon peguilado alfa 2b 100 mg ampola 85 Interferon peguilado alfa 2a 180 mg 86 Insulina glargina 100 UI/mL* (em situações especiais, conforme protocolo estadual) 87 Isotretinoína 10 mg cápsula 88 Isotretinoína 20 mg cápsula 89 Lamivudina 150 mg comprimido 90 Lamotrigina 25 mg comprimido 91 Lamotrigina 100 mg comprimido 92 Latanoprosta 50 /ml solução frasco oftálmica* 93 Leflunomida 20 mg comprimido 94 Leuprolide/Leuprorrelina 3,75 mg 95 Mesalazina 250 mg supositório 96 Mesalazina 1000 mg supositório 97 Mesalazina 400 mg comprimido 98 Mesalazina 500 mg comprimido 99 Metadona 5 mg cápsula 100 Metadona 10 mg cápsula 101 Metilfenidato 10 mg* comprimido de 102 Metilfenidato 20 mg* comprimido de 103 Metilfenidato 30 mg* comprimido de 104 Metilfenidato 40 mg* comprimido de 105 Metilprednisolona 500 mg 106 Metotrexate 25 mg/ml solução com 2 ml 107 Metotrexate 2,5 mg comprimido 108 Micofenolato mofetila 500 mg comprimido 109 Micofenolato sódico 180 mg comprimido 110 Micofenolato sódico 360 mg comprimido 111 Montelucaste 4 mg* (em situações sachê 112 Montelucaste 5 mg* (em situações comprimido 113 Montelucaste 10 mg* (em situações comprimido 114 Morfina 30 mg comprimido 115 Morfina 30 mg cápsula de

4 116 Morfina 60 mg cápsula de 117 Morfina 100 mg cápsula de 118 Natalizumabe 300 mg 119 Octreotida 0,1 mg/ml solução 120 Octreotida 20 mg pó para suspensão 121 Octreotida 30 mg pó para suspensão 122 Omalizumabe 150 mg* (em situações 123 Olanzapina 5 mg comprimido 124 Olanzapina 10 mg comprimido 125 Oxibutinina 5 mg* comprimido 126 Oxibutinina 10 mg* comprimido revestido de 127 Palivizumabe 100 mg* (em situações 128 Pamidronato 30 mg pó para suspensão 129 Pamidronato 60 mg pó para suspensão 130 Pancreatina UI cápsula 131 Pancreatina UI cápsula 132 Pancrelipase UI cápsula 133 Pancrelipase UI cápsula 134 Pancrelipase UI cápsula 135 Pancrelipase UI cápsula 136 Penicilamina 250 mg comprimido 137 Pramipexol 0,25 mg comprimido 138 Pramipexol 1 mg comprimido 139 Quetiapina 25 mg comprimido 140 Quetiapina 100 mg comprimido 141 Quetiapina 200 mg comprimido 142 Raloxifeno 60 mg comprimido 143 Ribavirina 250 mg comprimido 144 Riluzol 50 mg comprimido 145 Risperidona 1 mg comprimido 146 Risperidona 2 mg comprimido 147 Rivastigmina 1,5 mg cápsula 148 Rivastigmina 2 mg/ml solução oral frasco 149 Rivastigmina 3 mg cápsula 150 Rivastigmina 4,5 mg cápsula 151 Sacarato de hidróxido férrico 100 mg/5ml frasco

5 152 Salbutamol 100 aerossol frasco 153 Salmeterol 50 pó inalante ou frasco aerossol bucal 154 Salmeterol 25 + Fluticasona 125 frasco aerossol para inalação* (em situações especiais, conforme protocolo estadual) 155 Salmeterol 50 + Fluticasona 250 frasco pó inalatório* (em situações 156 Selegilina 5 mg comprimido 157 Sevelâmer 800 mg comprimido 158 Sildenafila 20 mg comprimido revestido 159 Sirolimo 1 mg/ml frasco 160 Sirolimo 1 mg drágea 161 Sirolimo 2 mg drágea 162 Somatropina 4 UI pó para solução 163 Sulfassalazina 500 mg comprimido 164 Tacrolimo 1 mg comprimido 165 Tacrolimo 5 mg comprimido 166 Talidomida 100 mg comprimido 167 Teicoplamina 400 mg pó para solução * 168 Tenofovir 300 mg comprimido 169 Teofilina 200 mg* (em situações cápsula de 170 Teofilina 300 mg* (em situações cápsula de 171 Tiotrópio 2,5 /dose* (em situações solução para inalação 172 Tobramicina 60 mg/ml solução para frasco inalação 173 Tolcapona 100 mg comprimido 174 Topiramato 25 mg comprimido 175 Topiramato 50 mg comprimido 176 Topiramato 100 mg comprimido 177 Toxina Botulínica tipo A 100 UI 178 Toxina Botulínica tipo A 500 UI 179 Tramadol 50 mg* comprimido 180 Vigabatrina 500 mg comprimido 181 Ziprasidona 40 mg comprimido 182 Ziprasidona 80 mg comprimido

6 Fórmulas Infantis e Dietas Enterais Pediátricas a serem disponibilizadas em caso de excepcionalidade CÓDIGO DESCRIÇÃO F1 Fórmula para alimentação infantil semi-elementar, a base de proteína hidrolisada de soja, isenta de sacarose e glúten, adequada a crianças de 0 a 12 meses. F2 Fórmula para alimentação infantil semi-elementar, a base de hidrolisado protéico, do soro do leite, isenta de sacarose e glúten, adequada a crianças de 0 a 12 meses. F3 Fórmula para alimentação infantil elementar, a base de aminoácidos livres, isenta de sacarose e glúten, adequada a crianças de 0 a 12 meses. P1 Dieta nutricionalmente completa, Normocalórica, Normoproteica, isenta de lactose, sacarose e glúten, adequada a crianças de 1 a 10 anos. P8 Dieta nutricionalmente completa, Normocalórica, Normoproteica, semi-elementar, isenta de lactose e glúten, a base de peptídeos, adequada a crianças de 1 a 10 anos. P7 Dieta nutricionalmente completa, Normocalórica, Normoproteica, elementar, isenta de lactose, a base de aminoácidos livres, adequada a crianças de 1 a 10 anos. TIPO Fórmula semielementar infantil Fórmula semielementar infantil Fórmula elementar infantil Dieta enteral polimérica pediátrica padrão Dieta enteral semi-elementar pediátrica Dieta enteral elementar pediátrica Dietas Enterais para adolescentes e adultos a serem disponibilizadas em caso de excepcionalidade CÓDIGO DESCRIÇÃO A1 Dieta enteral nutricionalmente completa, normocalórica, normoprotéica, polimérica, isenta de lactose e glutén, fonte de proteína a base de caseinato em pó para reconstituição. A2 Dieta enteral nutricionalmente completa, normocalórica, normoprotéica, polimérica, isenta de lactose e glutén, fonte de proteína a base de soja em pó para reconstituição.