Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (ASSR) / Neuro-Audio. Fga. Mara Rosana Araújo

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Márcia Paranhos Back
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1 Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (ASSR) / Neuro-Audio Fga. Mara Rosana Araújo mara@neurosoftbrasil.com.br

2 Atividade bioelétrica provocada por uma estimulação auditiva. Os potenciais evocados auditivos correspondem à atividade elétrica que ocorre no sistema auditivo, desde a cóclea, nervo coclear, tronco encefálico e córtex, em resposta a uma estimulação auditiva. Os potenciais são classificados conforme a latência: 1. Curta latência até 10 ms; 2. Média latência de 10 a 80 ms; 3. Longa latência 80 a 750 ms.

3 Microfonismo coclear Potencial de somação Potencial de ação EcochG I II III IV V Na Pa Pb Pc PEATE Via tálamo cortical Potenciais de Curta Latência Potenciais de Média Latência N1 P2 Córtex cerebral Potenciais de Longa Latência P300 MMN

5 Potenciais Velocidade Ganho (préampl.) EcochG PEATE PML PLL 0, P300 0, Filtragem Latência 1 a 10 / 3000 < 10 ms 30 a 100 / 3000 < 10 ms 1 a 20 / a 85 ms 1 a a 500 ms 1 a a 350 ms

6 Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (Steady State ASSR) Representa a resposta do nervo auditivo e do tronco encefálico à uma estimulação auditiva contínua. São respostas eletrofisiológicas periódicas a tons modulados em amplitude e/ou em frequência, que geram potenciais evocados sucessivos. Detecção e análise automática da resposta.

7 ASSR é gerado pela modulação rápida do "transportador" tonal em amplitude (AM), em frequência (FM) ou pela associação dos dois (AM + FM). O som causa uma polarização e uma despolarização das CCI, e essa despolarização produz potenciais de ação nas fibras nervosas auditivas, assim a saída da cóclea contém um padrão retificado do estímulo acústico. Esta retificação faz com que a resposta gerada por um tom contínuo, modulado em amplitude, possa ser detectada como um pico espectral na freqüência de modulação.

8 Um sinal acústico complexo formado por frequências portadoras (500, 1000, 2000 e 4000Hz), modulado em amplitude, em que para cada tom há uma frequência de modulação específica, estimula diferentes regiões da membrana basilar, ativando um grupo de CC para cada frequência portadora. Baixas taxas de modulação (<60Hz) regiões corticais. Altas taxas de modulação (>60Hz) regiões de tronco encefálico.

9 No adulto, as respostas mais proeminentes são obtidas com tons modulados em 40Hz, entretanto essas respostas são afetadas pelo sono/sedação e sofrem influência do processo de maturação, uma vez que a resposta de 40Hz é uma sobreposição da resposta de curta e média latência. As frequências de modulação de 80 a 110Hz são as ideais para predizer limiares psicoacústicos em crianças nos primeiros anos de vida, pois sua amplitude varia pouco com a idade e não são influenciadas pelo sono (respostas de tronco encefálico).

10 Para realizar o teste de ASSR são necessários: fones de inserção, eletrodos de superfície e computador compatível. Estímulos tons puros (frequência específica, sinais de estado estável), ativam cóclea e SNC. A intensidade do estímulo pode chegar até 120 dbhl. A resposta do ASSR é detectada no domínio da frequência, de forma objetiva e automática, diminuindo a participação do profissional.

11 Na prática, a modulação em amplitude de 100% e a modulação de frequência de 20% em conjunto são as mais utilizadas. Posição dos eletrodos: 1. Ativo (positivo) vértex do crânio 2. Referência (negativo) mastóide ou lóbulo ipsilateral 3. Terra mastóide ou lóbulo contralateral.

12 Primeiros passos: 1 - Ligue o computador, inicie o Windows iniciar e abra o programa Neuro-Audio.NET através do ícone: 2 - Crie uma ficha para o paciente, utilizando o menu Exame / Novo ou através do ícone equivalente: 3 - Preencha a ficha do paciente:

13 4 - Selecione o modelo de teste que deseja realizar: 5 - Para configurar os parâmetros do teste use o menu Configurar / Modelos de Testes.

14 Parâmetros de registro: 1. > 10 anos (acordado): Intensidade variável Frequências 500 a 4000 Hz Frequência de estimulação 46 Hz Modulação de Amplitude 100% Modulação de Frequência 20% 2. < 10 anos: Intensidade variável Frequências 500 a 4000 Hz Frequência de estimulação 81 Hz Modulação de Amplitude 100% Modulação de Frequência 20%

15 Antes de iniciar o teste, é necessário verificar a impedância dos eletrodos de superfície através do ícone, mostrada em kω. A impedância deve ser menor que 5 kω e estar o mais próximo possível de zero.

16 Iniciar a aquisição através do ícone: Potenciais Evocados Caso necessário, o exame pode ser pausado pelo ícone: O teste pode ser cancelado através do ícone: Para interromper e salvar a aquisição, use o ícone: Recomenda-se salvar cada registro após finalizado: Para visualizar e/ou configurar os ajustes do modelo atual de teste, utilize o ícone:

17 O programa Neuro-Audio.NET mostra o Gráfico de Probabilidade, que indica a probabilidade de resposta estatisticamente significativa: Resposta presente quando ultrapassa a linha de 97%, ou seja, essa sincronização de fases com 97% de probabilidade significa que a resposta cerebral está presente.

18 Os ensaios realizados ficam à disposição como mostrado na tela a seguir: As respostas presentes são indicadas com a seta voltada para cima, e as respostas ausentes são indicadas com a seta voltada para baixo.

19 Audiograma estimado da Orelha Esquerda, gerado a partir de ensaios realizados: Gráficos de vetores:

20 Tela de aquisição do ASSR a 30 dbhl na Orelha Direita:

21 Audiograma estimado por meio da pesquisa de ASSR:

22 Comparação com PEATE: Frequência específica; Identificação da perda auditiva ascendente; Intensidade de até 120dBNA, maior caracterização da DA profunda; Detecção e análise automática das respostas (Fast Fourier Transformation). Cuidados em relação à NA/DA, pois o ASSR pode não acrescentar informações adicionais àquelas obtidas pelo PEATE, além de poder não predizer com precisão o limiar psicoacústico.

23 Em caso de dúvidas: Skype: mara.suporte Telefone:

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