Área de Atuação em Cardiologia (Cardiologia Pediátrica)

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1 Universidade Federal de São Paulo COREME Residência MÉDICA Área de Atuação em Cardiologia (Cardiologia Pediátrica) Nome do Candidato N.Inscrição INSTRUÇÕES Verifique se este caderno de prova contém um total de 20 questões, numeradas de 1 a 20. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. Não serão aceitas reclamações posteriores. Para cada questão existe apenas UMA resposta correta. Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu. VOCÊ DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENÇÃO Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão. Responda a todas as questões. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. Você terá 2h para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". edudata

2 1. O sopro audível na área pulmonar encontrado na comunicação interatrial é: ejetivo orgânico funcional, de regurgitação orgânico, de regurgitação ejetivo funcional orgânico, mesotelessistólico 2. Em relação a trissomia do cromossoma 21, sabemos da associação frequente com cardiopatia congênita, sendo a mais frequentemente encontrada nestes pacientes: Comunicação interventricular Tetralogia de Fallot Persistência do Canal Arterial Comunicação interatrial tipo ostium secundum Defeito do septo atrioventricular 3. Criança de 3 anos, foi trazida pela mãe ao pronto socorro devido a quadro de febre e alguns episódios de vômitos. Ao exame físico foi observado a ausculta cardíaca um sopro sistólico protomeso, vibratório em mesocárdio FC=115bpm, os pulsos se encontravam cheios e simétricos, PA=80/60mmHg, Saturação oxigênio =99-100%. Pulmões limpos e abdome sem visceromegalias. Qual a melhor conduta em relação ao achado de sopro? Deixar a criança em observação e só liberá-la para alta após realizar ecocardiograma, mesmo que o quadro clinico de base permita alta. Comunicar aos pais e tranquiliza-los, pois se trata de um achado comum nesta situação clínica (estado hiperdinâmico), e dar alta quando pertinente pelo quadro clínico de base. Só liberar a alta hospitalar da criança após avaliação do cardiologista pediátrico. Este quadro clínico é típico de miocardite e requer observação e realização de ecocardiograma, dosagem de enzimas e troponina e ECG seriados. Este sopro é típico de CIV. 2 UNIFESP Residência Médica 2013 Cardiologia Pediátrica

3 4. Criança de 7 anos, do sexo feminino com história de amigdalites de repetição, foi encaminhada ao ambulatório devido a quadro de poliartrite migratória de grandes articulações, febre de 37,8 o C a 38 o C, dor torácica. Ao exame físico as articulações não apresentavam edema, rubor e calor, e a ausculta cardíaca foi encontrado sopro holossistólico +++/6+ em ápice com irradiação para a axila, além de taquicardia (FC=125bpm). Diante de quadro clínico e laboratorial sugestivo de febre reumática, há necessidade do ecocardiograma para confirmação diagnóstica da atividade reumática, devendo o tratamento ser iniciado só após realização do mesmo. Além do quadro clínico e achados laboratoriais (provas inflamatórias e pesquisa de anticorpos anti-estreptolisina O), há necessidade de colher cultura de orofaringe para confirmar a presença de streptococo Gram + do grupo A de Lancefield para o diagnóstico definitivo de atividade reumática. A presença de dor torácica, fala a favor de pericardite de etiologia viral. Este quadro clínico é muito sugestivo de febre reumática e preenche os critérios de Jones para o diagnóstico de atividade reumática. A valva mitral e tricúspide são as mais freqüentemente comprometidas na febre Reumática. 5. Criança de 1 ano foi encaminhada ao ambulatório para avaliação pré-operatória de Cirurgia das vias urinárias. A mãe refere que a criança é portadora de Tetralogia de Fallot. E que aos dois meses de vida foi submetida a cirurgia paliativa, onde foi realizado um shunt sistêmico pulmonar (Blalock-Taussig). No momento a criança encontra-se assintomática. Ao exame você observou Saturação de O 2 em ar ambiente variando entre 85 90%, e auscultou um sopro contínuo +++/6+. O que você recomendaria? A cirurgia só poderá ser realizada após a correção da cardiopatia. Criança apta para a cirurgia, não havendo necessidade de profilaxia para endocardite. Criança apta para cirurgia proposta, havendo necessidade de profilaxia para endocardite. A criança encontra-se apta, sendo o melhor esquema de antibiótico para a profilaxia apenas amoxicilina. Criança apta para a cirurgia, por ser portadora de Tetralogia de Fallot, necessita receber betabloqueador como profilaxia para crise de hipóxia. UNIFESP Residência Médica Cardiologia Pediátrica - 3

4 6. Correlacione as cardiopatias mais frequentes com relação às síndromes. 1. Síndrome de Holt-Oram ( ) Estenose Pulmonar 2. Síndrome de Noonan ( ) CIA ostium secundum 3. Síndrome de Williams ( ) Interrupção do arco aórtico 4. Síndrome de Di George ( ) Estenose de ramos pulmonares e supravalvar aórtico A sequência correta é: Nas crianças com quadro de ICC por hiperfluxo pulmonar, é INCORRETO afirmar: As crianças podem evoluir com baixo ganho ponderal. As crianças apresentam predisposição para infecções pulmonares. Pode ocorrer hipertensão venocapilar pulmonar. O achado de cardiomegalia é comum estes casos. Nestes casos como o shunt é sempre da esquerda para a direita não encontramos cadiopatia cianogênica. 8. O achado de hemibloqueio anterior esquerdo no eletrocardiograma, de uma criança portadora de sopro sistólico ++/6+ em BEEA e SS ++/6+ quase holossistólico em ápice e desdobramento de segunda bulha pode nos levar a suspeitar principalmente de: Estenose aórtica. Defeito do septo atrioventricular forma parcial. CIA seio venoso. Tetralogia de Fallot. Atresia pulmonar. 9. Em relação a amplitude de pulso, o pulso em martelo-d água, pode ser encontrado: Insuficiência pulmonar Insuficiência aórtica CIA Insuficiência mitral Insuficiência tricúspide 4 UNIFESP Residência Médica 2013 Cardiologia Pediátrica

5 10. Na criança portadora de Tetralogia de Fallot, com referência ao tratamento da crise de hipóxia é INCORRETO afirmar: A criança deve receber morfina e mantida sob sedação complementar se houver necessidade. A criança deve ser hidratada. A criança deve receber vasodilatadores sistêmicos no intuito de aumentar o débito cardíaco. A criança deve receber oxigenioterapia. A criança deve receber betabloqueador. 11. Em qual das cardiopatias abaixo é encontrada segunda bulha única à ausculta cardíaca, na ausência de hipertensão pulmonar? Atresia pulmonar. CIV moderada. CIA ostium secundum ampla. Drenagem anômala parcial de veias pulmonares. Atresia tricúspide sem obstrução pulmonar significativa e com vasos normorrelacionados. 12. Sabemos que nos filhos de mães diabéticas existe uma incidência maior de cardiopatias, qual das cardiopatias abaixo relacionadas, é encontrada com maior frequência nestes pacientes? Tetralogia de Fallot. Atresia pulmonar com septo íntegro. Coarctação de Aorta. Miocardiopatia hipertrófica. Persistência do Canal Arterial. 13. A cirurgia para confecção de shunt-sistêmico pulmonar é indicada: Nos casos de cardiopatias cianogênicas independente do grau de hipoxemia. Nos cardiopatias com coração univentricular com CIA restritiva. Nas cardiopatias de hipofluxo pulmonar, quando se deseja aumentar o fluxo pulmonar. Quando houver drenagem anômala de veias pulmonares. Na presença de agenesia pulmonar. UNIFESP Residência Médica Cardiologia Pediátrica - 5

6 14. Na ausculta cardíaca, a segunda bulha representa qual evento do ciclo cardíaco? Abertura das valvas semilunares. Fechamento das valvas atrioventriculares. Abertura das valvas atrioventriculares. Enchimento ventricular rápido. Fechamento das valvas semilunares. 15. Em relação a pericardite purulenta, esta é usualmente secundária a: Febre reumática. Pneumopatia causada por esptreptocoo, estafilococo, e pneumococo. Tuberculose. Endocardite infecciosa. Doença de Kawasaki. 16. Qual a principal causa de ICC no período da infância? Miocardite. Valvopatia reumática. Miocardiopatia secundária a doenças de depósito. Endocardite bacteriana. Cardiopatia congênita. 17. A cirurgia de Jatene esta indicada para qual das cardiopatias abaixo? Tetralogia de Fallot. Truncus arteriosus. Transposição das grandes artérias. Atresia pulmonar com CIV. Atresia tricúspide. 18. Menina de 8 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia, febre prolongada,. O exame revelou pulsos arteriais assimétricos. PA=140/85 nos MMSS, PA=100/60 nos MMII. Os exames laboratoriais mostraram anemia e VHS elevada. Diante deste quadro qual o diagnóstico mais provável? Lupus Eritematoso sistêmico. Coarctação de aorta. Atividade reumática. Arterite de Takayassu. Doença de Kawasaki. 6 UNIFESP Residência Médica 2013 Cardiologia Pediátrica

7 19. Qual o achado típico no eletrocardiograma de origem anômala de artéria coronária esquerda? Zona eletro-inativa e supradesnivelamento do segmento ST em D1, avl, V5 e V6. Sobrecarga biventricular. Sobrecarga de câmaras esquerdas. Sobrecarga de câmaras direitas. Sobrecarga biatrial. 20. Na radiografia de tórax o achado de aparência de boneco de neve é sugestivo de: Drenagem anômala total de veias pulmonares para a veia inominada via veia vertical com certo grau de obstrução. Drenagem anômala parcial das veias pulmonares direitas para o átrio direito parcial. Comunicação interatrial com estenose valvar pulmonar. Defeito do septo atrioventricular forma total. Tetralogia de Fallot com agenesia da valva pulmonar. UNIFESP Residência Médica Cardiologia Pediátrica - 7

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