guia de cliente Planos de Saúde Multicare PME

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1 guia de cliente Planos de Saúde Multicare PME

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3 ÍNDICE BEM-VINDO PÁG. 4 O QUE ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE PÁG. 5 QUAL O VALOR MÁXIMO PAGO PELA MULTICARE POR ANO POR CADA COBERTURA PÁG. 5 O QUE TENHO QUE PAGAR QUANDO UTILIZAR O MEU CARTÃO MULTICARE PÁG. 6 O QUE NÃO ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE PÁG. 7 COMO FUNCIONA O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE PÁG. 8 QUANDO POSSO COMEÇAR A USAR O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE PÁG. 9 COMO USAR A REDE MÉDICA PÁG. 10 SERVIÇOS QUE PRECISAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA PÁG. 15 COMO SÃO FEITOS OS REEMBOLSOS DAS DESPESAS EFETUADAS FORA DA REDE MÉDICA PÁG. 16 PARA QUALQUER ASSUNTO RELACIONADO COM O SEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE PÁG. 18

4 Bem-vindo à Multicare Um mundo de serviços de saúde e bem-estar que se abre para si e para a sua família através do Plano de Saúde Multicare a que acabou de aderir. Este Guia vai ajudá-lo a familiarizar-se com o seu Plano de Saúde Multicare. Leia-o atentamente, assim como os outros documentos que estabelecem as condições do seu Seguro - as Condições Gerais e Especiais e as Condições Particulares. Neles vai encontrar respostas para questões como: / Quais os cuidados de saúde incluídos no meu Seguro? / Quando posso começar a usá-lo? / Como funcionam os pagamentos? / Como faço para marcar uma consulta? / Quais os serviços que precisam de autorização prévia e como posso obtê-la? Aceda à sua área reservada em e consulte a sua apólice, extratos e outros documentos. Pode ainda registar as suas despesas médicas para efeitos de reembolso tudo à distância de um clique. Para saber mais sobre a oferta Multicare aceda ao site Aí vai encontrar um inovador conjunto de soluções que vão mudar a forma como se relaciona com a saúde. / 4

5 O QUE ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE multicare Os Planos de Saúde Multicare têm várias modalidades e o que está coberto depende do Plano que escolheu. Consulte o quadro de Coberturas e Capitais na primeira página das Condições Particulares e também as Condições Especiais para saber mais sobre os serviços de saúde cobertos pelo seu Plano de Saúde Multicare. Alguns serviços precisam de autorização prévia Veja na página 15 deste Guia quais são esses serviços e como é pedida a autorização. QUAL O VALOR MÁXIMO PAGO PELA MULTICARE POR ANO POR CADA COBERTURA O seu Plano de Saúde Multicare paga as suas despesas de saúde até ser atingido o valor máximo acordado para cada cobertura. Veja no quadro de Coberturas e Capitais na primeira página das Condições Particulares quais são esses valores máximos. / 5

6 O QUE TENHO QUE PAGAR QUANDO UTILIZAR O MEU CARTÃO MULTICARE PLANOS ACTIVO EXTRA SIMPLECARE MAIS TOTAL PERSONALIZADO INTERNAMENTO HOSPITALAR Rede Médica Unidades Hospitalares (a) Honorários Médicos Fora da Rede Honorários Médicos Valor Máximo de K 250 6,75 PEQ. CIRGURGIA EM AMBIENTE HOSPITALAR Rede Médica Unidades Hospitalares (a) Honorários Médicos Fora da Rede Honorários Médicos Valor Máximo de K 6,75 6,75 PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ Rede Médica Unidades Hospitalares (a) Honorários Médicos Fora da Rede Honorários Médicos Valor Máximo de K 6,75 6,75 AMBULATÓRIO Rede Médica Fora da Rede (b) Ver Quado Copagamentos Ambulatório Rede Médica Franquia Anual por Pessoa Segura (em reembolso) ESTOMATOLOGIA Rede Médica Fora da Rede (b) 30% 30% (c) Franquia Anual por Pessoa Segura (na rede e em reembolso) PRÓTESES E ORTÓTESES Fora da Rede TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS Rede Médica / Fora da Rede Franquia Anual por Pessoa Segura (na rede e em reembolso) 50 MEDICAMENTOS Fora da Rede Franquia por Medicamento 5 DOENÇAS GRAVES SEGUNDA OPINIÃO BEST DOCTORS n/a n/a EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO Fora da Rede MEDICINA PREVENTIVA n/a n/a - Não aplicável. a) Exclusivo na rede médica. b) Na cobertura de acesso à rede, incluída no plano Activo (nas coberturas de Ambulatório e Estomatologia), aplicam-se os preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pelo cliente. c) Na Opção A do Plano Personalizado (apenas acesso na cobertura de Estomatologia) aplicam-se os preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pela Pessoa Segura. / 6

7 COPAGAMENTOS AMBULATÓRIO REDE MULTICARE COPAGAMENTOS AMBULATÓRIO NA REDE MÉDICA ACTIVO EXTRA SIMPLECARE MAIS TOTAL PERSONALIZADO Consultas Consultório Domiciliárias Serviço Atendimento Permanente Psiquiatria (6 consultas por ano) Acesso à Rede Acesso à Rede Exames Auxiliares Diagnóstico (EADs) Análises Clinicas Anatomia Patológica Raio X Ecografia TAC Ressonância Magnética Outros EADs Acesso à Rede 10% (min ) % Acesso à Rede 10% (min ) % Tratamentos Terapia da Fala Medicina Física e de Reabilitação Outros Tratamentos Acesso à Rede 15 10% Acesso à Rede 15 10% O QUE NÃO ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE Tão importante como saber o que está coberto pelo seu Seguro, é saber o que não está. No artigo 16º das Condições Gerais estão indicadas as situações que não estão cobertas pelo Plano de Saúde Multicare (as chamadas exclusões) e nas Condições Especiais são apresentadas as exclusões específicas de cada cobertura. Leia atentamente estas informações e, em caso de dúvida, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente, através do número de telefone (0,10 /min (rede fixa) 0,25 /min (rede móvel) tarifação ao segundo após o 1º minuto). Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do Importante: Para beneficiar de todas as vantagens da cobertura de Internamento Hospitalar, terá de utilizar um hospital ou clínica pertencente à Rede Médica. Se o hospital ou clínica que pretende utilizar não pertencer à Rede Médica, o Seguro cobre, apenas, os honorários da equipa médica. / 7

8 COMO FUNCIONA O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE DENTRO DA REDE MÉDICA (Prestação na rede) O seu Plano de Saúde Multicare dá-lhe acesso à maior rede privada de serviços de saúde e bem-estar em Portugal. Rede Médica A Rede Médica proporciona-lhe o acesso rápido e fácil a um vasto leque de especialidades e serviços médicos: / Internamento hospitalar e parto / Consultas de diferentes especialidades, como por exemplo: ginecologia/obstetrícia, clínica geral, medicina interna, pediatria e outras especialidades médicas / Exames auxiliares de diagnóstico, tratamentos e serviços de estomatologia Tem disponível, em qualquer um dos planos, a Segunda Opinião Best Doctors, que inclui o serviço Ask Best Doctors, a Extensão ao Estrangeiro (exceto na cobertura de Parto) e ainda a oferta da cobertura de Medicina Preventiva, sendo esta uma vantagem única no mercado dos seguros de saúde. Consulte as Condições Particulares para verificar quais destes serviços estão incluídos no seu Plano de Saúde Multicare. Quando utiliza os serviços da Rede Médica, o pagamento é feito por Prestação na Rede, isto é, a Multicare paga diretamente ao prestador do serviço (médico, clínica, hospital ou laboratório) cabendo-lhe a si pagar, apenas, uma pequena parte da despesa (copagamento do seguro). Consulte a Prestações na Rede das Condições Particulares para saber qual é o valor aplicável a cada tipo de serviço incluído no seu Plano de Saúde. / 8

9 FORA DA REDE MÉDICA (Reembolso) O Plano de Saúde Multicare possibilita também o acesso a médicos e serviços que não façam parte da Rede Médica. Para verificar se as coberturas do seu Seguro incluem prestações fora da Rede Médica, consulte a secção Regime de Prestações de cada cobertura nas Condições Gerais/Particulares e veja se a cobertura em causa garante o regime de prestação por reembolso. Quando são utilizados serviços fora da Rede Médica, o pagamento pelo Segurador é feito por reembolso, ou seja, o Cliente paga a despesa e envia o recibo para a Multicare, que lhe reembolsa a parte do valor que esteja contratualmente definida. Veja na secção Comparticipação por Reembolso nas Condições Particulares os reembolsos a que tem direito. Em resumo: Fora da Rede (Reembolso) O Cliente paga a totalidade da despesa e envia o recibo para a Multicare (até 120 dias após a data da despesa) A Multicare reembolsa parte do valor pago, por crédito em conta - necessário IBAN / BIC SWIFT do Cliente Dentro da Rede O Cliente paga apenas uma pequena parte da despesa (copagamento) A Multicare paga directamente ao prestador do serviço; QUANDO POSSO COMEÇAR A USAR O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE Em caso de acidente ou doença súbita que precise de tratamento hospitalar urgente, se esse acidente ou doença estiver coberto pelo Seguro, pode usar o seu Plano de Saúde Multicare imediatamente, precisa apenas de garantir que tem o seu seguro pago. Os restantes serviços cobertos pelo seu Plano de Saúde Multicare (consultas, internamento, exames, etc.) têm normalmente um período de carência, isto é, só podem começar a ser usados ao fim de um certo tempo. Consulte as Condições Particulares para ficar a saber quais são os períodos de carência para cada cobertura do seu Plano de Saúde Multicare. / 9

10 COMO USAR A REDE MÉDICA 1. ESCOLHA O MÉDICO / HOSPITAL / LABORATÓRIO Em Clique em Pesquise os serviços Multicare e faça a sua pesquisa em Planos de Saúde. No seu telemóvel Também pode obter informações sobre a Rede Médica no seu telemóvel com acesso à Internet, através do serviço Multicare Mobile. Adicione o endereço mm Em caso de dúvida consulte a informação sobre este serviço em Através do Serviço de Apoio ao Cliente Se por qualquer motivo não puder aceder à Internet, pode ligar para o Serviço de Apoio ao Cliente através do número Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do FAÇA A MARCAÇÃO Na maior parte dos casos não é necessário qualquer contacto com os Serviços Multicare antes de fazer a sua marcação. Basta contactar o médico, hospital ou laboratório da Rede Médica que preferir e marcar diretamente. No entanto, há serviços de saúde (como os internamentos e algumas consultas e exames) que só podem ser usados com autorização dos Serviços Multicare. Saiba quais são em Serviços que precisam de autorização prévia na página 15 deste guia. Antes de fazer a marcação, verifique se precisa de uma autorização. 3. QUANDO FOR À CONSULTA OU EXAME Identifique-se como Cliente Multicare Antes da consulta ou exame, ser-lhe-á pedido o seu cartão Multicare e outro documento pessoal com fotografia. Para confirmar os seus dados, a pessoa que o atender valida os seus dados através da ligação com os Serviços Multicare. Se não tiver consigo o cartão Multicare, ligue para o Serviço de Apoio ao Cliente para que lhe seja dado um código de autorização. Este código substitui o seu cartão apenas para essa consulta ou exame e é válido por 24 horas. / 10

11 Pague apenas uma parte da despesa Depois da consulta ou exame, é novamente estabelecido o contato com os Serviços Multicare para registo dos serviços utilizados (os chamados Atos Médicos Realizados). No final é-lhe entregue um talão, em duplicado, com a lista dos Atos Médicos Realizados e o valor a pagar (consulte a secção Prestação na Rede das Condições Particulares para saber qual é, para cada tipo de serviço, a parte da despesa que fica a seu cargo - copagamento). Assine o talão que lhe é entregue e fique com o original. Recomendamos que leia atentamente este registo para sua informação e para verificar se não houve erros na introdução dos dados. Peça sempre os recibos dos pagamentos, para poder incluí-los na sua declaração anual de IRS. 4. INTERNAMENTO HOSPITALAR Sempre que houver necessidade de um internamento, deverá contactar o Serviço de Apoio ao Cliente. Para que o seu Seguro pague as despesas do hospital ou clínica estes têm de pertencer à Rede Médica. O seu Plano de Saúde cobre os honorários da equipa médica, por Prestação na Rede ou reembolso, consoante a equipa pertença ou não à Rede Médica. Se o hospital ou clínica não pertencer à Rede Médica, o seu Seguro cobre apenas os honorários da equipa médica. 5. PARTO NORMAL, CESARIANA, E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ: Quando programar a data para a realização do seu Parto, os Serviços do hospital/ médico assegurarão em conjunto com o Serviço de Apoio ao Cliente Multicare todos os procedimentos necessários, para que, na data marcada, tudo corra com a maior facilidade e conforto. Quando lhe solicitarem que assine um impresso para dar início ao processo, inscreva o seu número de telemóvel de modo a que possa ser informada de toda a situação por SMS. Se o hospital ou clínica não pertencer à Rede Médica, o seu Seguro cobre apenas os honorários da equipa médica. Se o Parto ocorrer antes de ter iniciado o processo de autorização: Deve contactar o Serviço de Apoio ao Cliente Multicare logo que seja possível e seguir as indicações que então lhe forem transmitidas, para rapidamente regularizar a situação / 11

12 6. URGÊNCIAS Numa situação de urgência utilize o site ou, se isso não for possível, o Serviço de Apoio ao Cliente para identificar o hospital ou clínica da Rede Médica mais próximo de si. Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do Durante a noite Se a urgência ocorrer durante a noite, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente para saber quais são os hospitais ou clínicas com serviço de atendimento permanente mais perto de si. 7. INTERNAMENTO DE URGÊNCIA Não é necessário obter uma autorização prévia para um internamento de urgência. O hospital ou clínica, caso pertença à Rede Médica, contacta diretamente a Multicare para obter a autorização. É possível que lhe seja pedida uma caução que lhe será devolvida quando o hospital receber a confirmação da autorização da Multicare. Tal como acontece com os internamentos programados, se o hospital ou clínica não pertencer à Rede Médica, o seu Seguro cobre apenas os honorários da equipa médica. 8. CONSULTAS AO DOMICÍLIO Se quiser que um médico vá a sua casa, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do A utilização destas consultas funciona no âmbito da cobertura de ambulatório. / 12

13 9. SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS Para aceder ao serviço Segunda Opinião Best Doctors, deve contactar o Serviço de Apoio ao Cliente. A Best Doctors irá pedir-lhe os elementos necessários para que lhe seja enviado um relatório com o diagnóstico, identificação do médico e indicação dos locais com as práticas médicas mais adequadas ao seu caso. Pode ainda aceder à rede Best Doctors através do serviço Ask Best Doctors, onde vai poder encontrar informação fiável e respostas concretas às dúvidas referentes à sua saúde ou da sua família, através da Biblioteca Audiovisual e dos serviços Médico on-line, Find Best Care e Find Best Doctor, prestados pela reconhecida rede Best Doctors. 10. MEDICINA PREVENTIVA Porque a Prevenção é principal preocupação da Multicare, acreditamos que a realização de exames de rotina é essencial para prevenir eventuais problemas de saúde e melhorar a qualidade de vida dos nossos Clientes. Esta cobertura está disponível em todos os planos Multicare, e permite aos Clientes com idade igual ou superior a 16 anos a realização de um check-up de 2 em 2 anos, sem quaisquer encargos. Se for cliente de um plano Total tem acesso a um check-up diferenciado, saiba mais nas condições particulares do seu seguro. Os exames podem ser efetuados na Rede Lusíadas; Medicil ou Life Beat. Para clientes com 5 e 10 anos, esta cobertura permite a realização de um rastreio oftalmológico e auditivo, nas unidades Medicil de Lisboa, Coimbra ou Porto. / 13

14 11. REDE DE PARCERIAS A Rede de Parcerias permite-lhe o acesso a vantagens na aquisição e/ou utilização de serviços ligados ao bem-estar, saúde e beleza. Os Serviços disponíveis na Rede de Parcerias completam a gama de soluções Multicare, através duma rede de parcerias criada a pensar no seu bem-estar: / Apoio domiciliário / Reabilitação / Produtos óticos / Audiologia / Termalismo e lazer / Serviços e produtos para a beleza e saúde / Health clubs / Equipamento de exercício físico e prevenção / Terapia da fala / Nutrição / Psicologia Em selecione Pesquise os serviços Multicare, Parcerias e clique em Pesquisar. De seguida, selecione o distrito, o concelho e o tipo de serviço que pretende. Pode também consultar o serviço Multicare Mobile e para esclarecimento de dúvidas o Serviço de Apoio ao Cliente. Contacte a entidade parceira do serviço pretendido, por telefone ou pessoalmente. Para ter acesso aos descontos exclusivos para Clientes Multicare, apresente o seu cartão Multicare e outro documento pessoal de identificação com fotografia. / 14

15 SERVIÇOS QUE PRECISAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Alguns dos serviços cobertos pelo seu Plano de Saúde têm de ser previamente autorizados pelos Serviços Multicare, designadamente: / Internamento Hospitalar Quimioterapia Radioterapia / Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar / Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez / Serviços de Ambulatório: Consultas de Genética (envio de parecer médico) Consultas ao Domicílio Medicina Física e de Reabilitação (ex: fisioterapia, terapia da fala, etc); / Exames Complementares de Diagnóstico: Cariótipo Escleroterapia Espermograma Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica em Cardiologia Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica Vascular PET Polissonografia (os que necessitem de Internamento) Renograma Ressonância Magnética / Assistência em Viagem / Medicina Preventiva / Transporte de Urgência COMO PEDIR UMA AUTORIZAÇÃO Os Pedidos de Autorização são assegurados pelos serviços do Consultório/Hospital. Se, quando adquiriu o Plano Multicare o Cliente indicou o seu número de telemóvel, vai receber um SMS com informações sobre o estado do seu Pedido de Autorização. Para qualquer esclarecimento, o cliente deverá contatar o Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, de Segunda a Sexta entre as 8h e as 22h, através do número de telefone Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do / 15

16 COMO SÃO FEITOS OS REEMBOLSOS DAS DESPESAS EFETUADAS FORA DA REDE MÉDICA Se optar por utilizar serviços de saúde fora da Rede Médica, pode ser reembolsado de parte das despesas realizadas. Consulte as Condições Particulares do seu Seguro para saber os reembolsos a que tem direito. A maneira mais rápida de pedir o reembolso das suas despesas médicas é registando-se em na sua área reservada. Aceda a este endereço eletrónico, registe-se em acessos exclusivos clientes e rapidamente receberá por correio o seu nome de utilizador e palavra-passe. Quando tiver estes dados, poderá utilizar a funcionalidade Reembolsos. Siga as instruções, imprima o documento, junte os recibos originais das despesas médicas e envie por correio para Multicare Seguros de Saúde, S.A., EC Campo de Ourique, Apartado 24213, Lisboa. Quando o seu pedido de reembolso tiver sido aprovado, receberá o pagamento por transferência bancária. As vantagens do registo em / Confirmar que a Multicare recebeu as despesas / Acompanhar o estado de processamento das suas despesas / Rapidez no reembolso a que tem direito DOCUMENTOS A APRESENTAR Internamento Recorda-se que são reembolsáveis apenas os honorários médicos. Para tal, devem ser enviadas as faturas originais dos honorários médicos, acompanhado de informação dos Atos Médicos realizados, de acordo com o Código de Nomenclatura e Valores Relativos da Ordem dos Médicos, bem como: / Em caso de doença - Relatório Médico circunstanciado contendo, designadamente, diagnóstico, início e evolução da situação clínica e respetivo prognóstico. / Em caso de Acidente - Relatório Médico e Participação de Sinistro que lhe será fornecida pelo Serviço de Apoio ao Cliente através do número de telefone inscrito no verso do Cartão Multicare. / Parto - Relatório Médico detalhado / 16

17 Consultas Fatura(s) orignal(ais), com indicação da especialidade médica Exames auxiliares de diagnóstico (Rx, análises, etc.) Fatura(s) original(ais) e cópia da prescrição médica Tratamentos Fatura(s) original(ais) e relatório médico com o diagnóstico, início e evolução da situação clínica e prognóstico. Estomatologia Fatura(s) original(ais) acompanhada(s) da ficha de tratamento preenchida pelo médico, onde devem constar os os tratamentos efetuados e os dentes tratados. Esta ficha deve ser previamente obtida em na Área de Cliente, ou através do Serviço de Apoio ao Cliente, e preenchida pelo médico. Próteses e Ortóteses Fatura(s) original(ais) e cópia da prescrição médica. Na fatura deverá constar o nome e especialidade do médico Medicamentos Fatura(s) original(ais) e cópia da prescrição médica. Na fatura deverá constar o nome e especialidade do médico Terapêuticas Não Convencionais Fatura(s) original(ais) onde devem constar o nome, especialidade e morada do terapeuta. Taxas moderadoras Fatura(s) original (ais) com descrição dos ato médico realizado. / 17

18 PARA QUALQUER ASSUNTO RELACIONADO COM O SEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE ÁREA RESERVADA A CLIENTE Para tratar com total segurança, comodidade e rapidez dos assuntos relacionados com o seu Plano de Saúde, visite o nosso site em e na área de acessos exclusivos clientes poderá, à velocidade de um clique: / Apresentar despesas para reembolso / Solicitar alterações de dados pessoais / Imprimir 2as. vias da declaração para o IRS / Consultar as garantias do Seguro / Consultar os reembolsos apresentados / Consultar os serviços da Rede Médica e da Rede de Parcerias / Consultar os pedidos de autorização / Consultar os atos médicos realizados E agora pode passar a receber o Extrato de Cliente no seu . Atualize os seus dados e escolha esta opção. Pode também contactar o nosso Serviço de Apoio ao Cliente, através do número de Tem ainda disponível para contacto os números de telefone , , ou a rede fixa através do Horário de atendimento: Informações Gerais e Informações sobre o Seguro: dias úteis, das 8h às 22h, de 2ª a 6ª feira e aos Sábados, das 8h às 14h. Serviços de Assistência: 24h por dia / 18

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20 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. - NIPC e Matrícula , na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, Lisboa - Portugal Capital Social Linha de Apoio ao Cliente: T F E: atendimento@multicare.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h. Assistência: todos os dias, 24h/dia - fidelidade.pt