EXAME DO JOELHO P R O F. C A M I L A A R A G Ã O A L M E I D A
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1 EXAME DO JOELHO P R O F. C A M I L A A R A G Ã O A L M E I D A
2 INTRODUÇÃO Maior articulação do corpo Permite ampla extensão de movimentos Suscetível a lesões traumáticas Esforço Sem proteção por tecido adiposo e músculos
3 INTRODUÇÃO Processo diagnóstico mais fácil Contornos ósseos salientes e palpáveis
4 ANATOMIA DO JOELHO
5 ANATOMIA DO JOELHO Superfície articular tíbia e fêmur não são congruentes Ossos movem-se em quantidades diferentes Articulação em dobradiça modificada, complexa e instável Possui dois graus de liberdade
6 ANATOMIA DO JOELHO Posição de repouso: 25 de flexão Posição de aproximação máxima: Extensão completa com rotação lateral da tíbia
7 ANATOMIA DO JOELHO Articulação patelofemoral Articulação plana modificada Patela melhora a eficiência da extensão nos últimos30
8 ANATOMIA DO JOELHO Articulação tibiofibular superior Articulação sinovial plana
9 HISTÓRIA CLÍNICA
10 HISTÓRIA CLÍNICA Idade e Profissão do Paciente? Mecanismo da lesão? Direção da força lesiva? Há estalido ou houve durante a lesão? Lesão ocorreu durante aceleração, desaceleração ou movimento constante?
11 HISTÓRIA CLÍNICA Dor? Onde? Tipo? Difusa? Contínua? Retropatelar? Instabilidade no joelho? Edema? Marcha? Tipo de calçado que o pct usa?
12 INSPEÇÃO
13 INSPEÇÃO Inicialmente com a perna fletida Análise da marcha Movimentos para retirar o sapato Apoio preferencial em um membro Intumescência localizada ou generalizada
14 INSPEÇÃO Edema intracapsular (15-25 de flexão) Edema extracapsular localizado
15 INSPEÇÃO Face anterior Análise de deformidades do joelhos Joelho varo pernas arqueadas Joelho valgo joelhos em X Anormalidades patelares (alta, baixa, medializada)
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19 INSPEÇÃO Vista lateral Joelho recurvado (hiperestendidos)? Patela (alta ou baixa)?
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23 INSPEÇÃO Final da inspeção Paciente sentado com joelho fletido a 90 Membro sem carga
24 INSPEÇÃO Observação da Marcha Comprimento do passo Velocidade Cadência Movimentos patelar, pelve, quadril e tornozelo
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26 PALPAÇÃO ÓSSEA
27 PALPAÇÃO ÓSSEA Avaliação de dor, edema e aumento da temperatura local Estruturas a serem palpadas Tuberosidade da tíbia Platô tibial medial Côndilo femoral medial
28 PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Côndilo femoral lateral Cabeça da fibula Patela
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32 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
33 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Estabelecer relações normais entre os tecidos frouxos e o joelho Detectar variação da anatomia local Observar tônus Localizar precisamente a dor
34 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Estruturas a serem palpadas Tendão infrapatelar Menisco medial Menisco lateral Ligamento colateral tibial (medial) Ligamento colateral fibular lateral
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36 MOBILIDADE ARTICULAR
37 MOBILIDADE ARTICULAR Movimentos ativos e passivos devem ser avaliados na posição sentada e deitada Movimentos mediais e laterais da patela
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40 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Flexão do joelho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal:
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42 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Extensão do joelho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 140-0
43 ENCURTAMENTOS MUSCULARES E TMM
44 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Flexores do Joelho Bíceps femoral, poplíteo semitendinoso e semimembranoso Músculos Extensores do Joelho Vasto lateral, vasto medial, vasto intermédio e reto femoral
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46 TMM Informações úteis no diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento Quadríceps femoral Bíceps femoral, semimembranáceo e semitendíneo
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48 AVALIAÇÃO FUNCIONAL
49 AVALIAÇÃO FUNCIONAL Escalas de graduação numérica Sistema de graduação para o joelho de Cicinatti Escala para o joelho da Knee Society
50 AVALIAÇÃO FUNCIONAL Teste funcional simples: Andar Subir e descer escadas Fazer agachamento Correr reto à frente (e parar sob comando)
51 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
52 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste dos ligamentos cruzados: Gaveta anterior Gaveta posterior Sinal positivo: deslocamento anterior/ posterior
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54 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de McMurray Avalia ruptura de menisco medial
55 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de compressão e tração de Apley Lesão de meniscos
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57 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste do Ligamento Colateral e Medial
58 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste do Ligamento Colateral Lateral e Medial
59 EXAME DO TORNOZELO E PÉ P R O F. C A M I L A A R A G Ã O A L M E I D A
60 INTRODUÇÃO Tornozelo e pé combinam flexibilidade com estabilidade Propulsão e suporte Constituem-se de uma série de articulações estruturadas e complexas Distribuem e dissipam as diferentes forças
61 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ
62 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulação tibiofibular distal Tipo sindesmose Sustentada pelos ligamentos tibiofibulares anterior e posterior
63 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulação talocrural Uniaxial, sinovial Localizada entre o talo, o maléolo medial da tíbia e o maléolo lateral da fíbula Estável, principalmente na dorsiflexão
64 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulação talocalcânea ou subtalar Sinovial, com três graus de liberdade Realiza deslizamento e rotação
65 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulações da porção média do pé Quantidade mínima de movimento Articulação talocalcânea-navicular Sinovial, com três graus de liberdade Movimentos de deslizamento e rotação
66 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulações cuneiforme-navicular, cubóidenavicular, intercuneiforme, cuneidorme-cubóide e calcâneo-cubóide Sinoviais Rotação e deslizamento
67 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulações do antepé Sinoviais e planas Deslizamento
68 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulações metatarsofalângicas Sinoviais Dois graus de liberdade Flexão, extensão, abdução e adução
69 ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Articulações interfalângicas Sinoviais Um grau de liberdade Flexão, extensão
70 HISTÓRIA CLÍNICA
71 HISTÓRIA CLÍNICA Mecanismo da lesão com deformidade transitória ou fixa? Continuou a atividade após a lesão? Aumento de volume ou equimose? Sintomas?
72 HISTÓRIA CLÍNICA Locais e limites da dor? Atividade usual ou lazer? Tipo de calçado que o pct usa?
73 INSPEÇÃO
74 INSPEÇÃO Avaliado com e sem sustentação de peso Incluir avaliação da pele Aparência externa do sapato e do pé Investigação de edemas, traumas, problemas cardíacos e linfáticos
75 INSPEÇÃO Movimentos anormais são rígidos e descontinuados Lesão, intumescência e cicatriz Maneira como paciente fica de pé Marcha Postura do pé com descarga de peso e sem descarga de peso
76 INSPEÇÃO Vista anterior na posição de pé Posição de quadril e tronco Observação de alterações vasomotoras Alterações nas unhas
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81 PALPAÇÃO ÓSSEA
82 PALPAÇÃO ÓSSEA Paciente sentado com pernas pendentes Investigar regiões com dor, edema e aumento da temperatura local
83 PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Primeira articulação metatarsofalângica e cabeça do primeiro metatarso Cabeça dos metatarsos Primeiro metatarso-cuneiforme Tubérculo escafóide
84 PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Cabeça do tálus Maléolo medial Maléolo lateral Quinto metatarso Calcâneo
85 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
86 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Estruturas a serem palpadas Ligamento deltóide Tendão do músculo tibial posterior e anterior Artéria tibial posterior Ligamento talofibular anterior e posterior
87 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Estruturas a serem palpadas Ligamento calcaneofibular Tendão do calcâneo Aponeurose plantar Mm. Tibial anterior, extensor longo do hálux e longo dos dedos Mm. Gastrocnêmio e sóleo
88 MOBILIDADE ARTICULAR
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92 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Flexão ou Dorsiflexão do tornozelo Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 20
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94 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Extensão ou Flexão Plantar do tornozelo Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 45-50
95 MOBILIDADE ARTICULAR
96 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Inversão do pé Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 30-60
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98 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Eversão do pé Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 15-30
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100 ENCURTAMENTOS MUSCULARES E TMM
101 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos sóleo, gastrocnêmio e plantar
102 TMM Tornozelo Gastrocnêmio e plantar Sóleo Tibial anterior e posterior Fibular longo, curto e terceiro
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104 TMM Dedos Flexores curto e longo do hálux Flexores curto e longo dos dedos Extensores curto e longo do hálux Extensores curto e longo dos dedos Intrínsecos do pé
105 AVALIAÇÃO FUNCIONAL
106 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
107 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Sinal do deslocamento anterior Avalia a integridade do ligamento talofibular anterior Sinal positivo: dor ao movimento em flexão plantar e inversão
108 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste da estabilidade do ligamento deltóide na face medial: Eversão do pé Sinal positivo: lacuna no encaixe do tornozelo
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