DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE

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1 UNESC ENFERMAGEM SAÚDE DO ADULTO PROFª: FLÁVIA NUNES DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE CONCEITO HORMÔNIOS A tireóide é um órgão em forma de borboleta situado na região inferior do pescoço, anteriormente à traquéia. Produz três hormônios diferentes: Consiste em dois lobos laterais. É uma glândula que tem aproximadamente 5 cm de comprimentoe3cmdelargura,pesandocercade30g. TRIIODOTIRONINA(T 3 ); TIROXINA(T 4 ) CALCITONINA; sãochamadoscoletivamente dehormôniotireoideano HORMÔNIO TIREOIDEANO O IODO Tiroxina e triiodotironina são aminoácidos (aa) que têm a propriedade única de conter moléculas de iodo ligadas à estrutura de aa. O hormônio T 3 contém 3 átomos de iodo em cada molécula; O hormônio T 4 contém 4 átomos de iodo em cada molécula; Oiodo éessencial à tireóideparaasíntesedeseushormônios. O principal distúrbio da deficiência do iodo é a alteração do funcionamento tireoideano. Os íons iodeto são convertidos em moléculas de iodo que reagem com a tirosina (um aminoácido) para formar os hormônios tireoideanos. 1

2 TIROTROFINA OU HORMÔNIO ESTIMULANTE DA TIREÓIDE (TSH) Secretado pela hipófise; Tem a função de controlar a taxa de liberação do hormônio tireoideano. FUNÇÃO DOS HORMÔNIOS TIREOIDEANOS T 3 e T 4 : Controlar a atividade metabólica celular. Influenciam a replicação celular e são importantes no desenvolvimento do cérebro; São necessários para o crescimento normal. Os hormônios tireoideanos, por seus amplos efeitos no metabolismo celular, influenciam todos os principais sistemas orgânicos. CALCITONINA ANORMALIDADES DA FUNÇÃO TIREÓIDE OU TIREOCALCITONINA: hormônio secretado pela tireóide em resposta aos altos níveis plasmáticos de cálcio; Reduz o nível plasmático e aumenta o depósito de cálcio nos ossos. HIPOTIREOIDISMO Secreção inadequada de hormônio tireoideano durante o desenvolvimento fetal e neonatal resulta na redução do crescimento físico e mental, devido à depressão da atividade metabólica corpórea. Condição na qual há um lento progresso da hipofunção tireoideana seguida de sintomas indicativos de insuficiência tireoideana. TIPOS DE HIPOTIREOIDISMO Hipotireoidismo primário (+95%) refere-se a disfunção da própria glândula tireoideana; Hipotireoidismo central causada pela insuficiência da hipófise, do hipotálamo ou ambos; Hipotireoidismo hipofisário ou secundário - causado por distúrbio hipofisário; Hipotireoidismo hipotalâmico ou terciário atribuível a um distúrbio do hipotálamo, resultando em uma secreção inadequada de TSH; CRETINISMO: QUANDO A DEFICIÊNCIA TIREOIDEANA ESTÁ PRESENTE AO NASCIMENTO MIXEDEMA: ACÚMULO DE MUCOPOLISSACARÍDEO NO TECIDO SUBCUTÂNEO. OCORRE NO HIPOTIREOIDISMO GRAVE OU DE LONGA DURAÇÃO, COM SINTOMAS EXTREMOS 2

3 CAUSAS DO HIPOTIREOIDISMO A causa mais comum de hipotireoidismo em adulto é a tireoide autoimune tireoide de Hashimoto (tireoidite linfocítica crônica), na qual o sistema imune ataca a glândula tireoide; Pacientes com hipertireoidismo anterior que foram tratados com radioiodo, cirurgias ou medicações antitireoideana, lítio, compostos de iodo; Atrofia de tireoide com envelhecimento; Tireoidectomia; Irradiação de cabeça e pescoço para tratamento de câncer; Deficiência de iodo e excesso de iodo; MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Primeiros sintomas: letargia, raciocínio lento e diminuição generalizada das funções corpóreas, perda de cabelo, unhas quebradiças, pele seca, dormência e formigamento nos dedos, rouquidão, perturbações menstruais (menorragia ou amenorreia), perda da libido. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Hipotireoidismo grave: temperatura subnormal, ganho de peso, pele torna-se espessa devido a um acúmulo de mucopolissacarídeo nos tecidos subcutâneos, irritação, fadiga, apatia, fala lenta, aumento da língua, pés e mãos aumentam de tamanho, constipação, pode ocorrer surdez. Em situações mais graves, o paciente pode apresentar alterações cognitivas e personalidade de demência. Também podem ocorrer derrame pleural, derrame pericárdico e enfraquecimentos dos músculos respiratórios COMA MIXEDEMA Estágio mais extremo e grave do hipotireoidismo. - Hipotérmico; - Inconsciente; - Coma; - Ritmo respiratório diminuído; - Progressiva retenção de CO 2 ; - Colapso cardiovascular e choque TRATAMENTO NO HIPOTIREOIDISMO Levotiroxina sintética HIPERTIREOIDISMO Manifesta-se por uma taxa metabólica muito aumentada. Esta eliminação excessiva de hormônio tireoideano pode ser causada por estimulação anormal da tireoide por imunoglobulinas circulantes. Pode aparecer após um choque emocional, estresse ou infecção. 3

4 Manifestações clínicas: nervosismo, palpitação, irritabilidade, apreensão, aumento do apetite, progressiva perda de peso, fadiga muscular anormal e fraqueza, amemorréia, constipação ou diarréia; Em geral, transpiram muito, a pele está continuamente ruborizada, quente, macia e úmida, exoftalmia. A osteoporose e fraturas estão associadas ao hipertireoidismo. BÓCIO: A hipersecreção de hormônios tireoideanos está geralmente associada a um aumento da tireoide. O bócio também ocorre comumente na deficiência de iodo. A falta de iodeto resulta em níveis baixos de hormônio tireoideano circulante, o que causa aumento de liberação de TSH. A elevação do TSH causa hiperprodução de tireoglobulina e hipertrofia da tireoide. É mais comum nas mulheres com idades de 20 a 40 anos. CAUSAS DO BÓCIO: - Doenças familiares decorrentes de defeitos em uma ou várias das diversas etapas do processo da síntese dos hormônios. - Falta de iodo na alimentação. - Tumores benignos ou malignos. - Multiplicação de folículos da glândula. SINTOMAS DO BÓCIO: podem ser estéticos (papo), as consequências resultantes do aumento ou diminuição da produção hormonal, dificuldade de engolir, e outros como a tosse irritativa, a dilatação das veias do pescoço, a alteração no tom de voz, rouquidão e dificuldades respiratórias. São alimentos ricos em iodo: frutos do mar, sal marinho, legumes como agrião, cebola, rabanete, e em frutas como ameixas Cuidados de Enfermagem no Pré-Operatório Cuidados de Enfermagem no Pós-Operatório * Assistir psicologicamente o paciente com hiperfunção glandular pois eles são bastante inquietos e apreensivos. * Estimular inspirações profundas. * Verificar sinais vitais. * Orientar o paciente que faça jejum de 8 horas para a cirurgia * Orientar o paciente que não use medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico (AAS), por 10 dias antes da cirurgia, pois pode aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia e no pós - operatório. * Orientar ao paciente sobre os riscos do procedimento cirúrgico. * Após a recuperação anestésica manter o leito em semi-fowler para facilitar a drenagem, regredir o edema e reduzir a dor. * Examinar o paciente, para verificar se há presença de hematoma no local da cirurgia. * Examinar a cicatriz operatória para verificar se há formação de quelóides. * Verificar se o paciente apresenta dificuldade de falar. * Solicitar triagem sanguínea para verificar o nível de cálcio. 4

5 IODOTERAPIA Iodoterapia é um tratamento feito à base do iodo radioativo, chamadoiodo131.cercadeummêsdepoisderetirarocâncer de tireóide por meio de cirurgia, o paciente vai para um hospital onde ingere uma dose de iodo radioativo via oral, por meio de um canudinho. (O líquido é transparente e não tem gosto). A meta é destruir as células tireoideanas hiperativas no hipertireoidismo. Emseguida,eleficaemumquartoduranteatétrêsdias,enão pode receber visitas porque seu corpo emitirá radiação neste período. O objetivo do tratamento é eliminar qualquer resíduo detumordetireoidequepossaexistirnocorpo. CUIDADOS DEPOIS DA IODOTERAPIA O tratamento é indolor e exige apenas alguns cuidados. O paciente deve evitar contato físico com outras pessoas durante a internação e durante mais alguns dias depois de voltar para casa. Seus talheres, copos, toalhas devem ser separados das outras pessoas durante cerca de uma semana após a alta. Depois de pouco tempo, toda a radioatividade é eliminada do corpo e a pessoa volta às suas atividades normais. Outros cuidados incluem a ingestão de bastante água para eliminar a radiação mais rápido. Por alguns dias o paladar fica estranho, diferenciando pouco os gostos, mas depois passa. Um detalhe importante sobre a iodoterapia é a necessidade de tirar todos os alimentos com iodo da dieta do paciente durante os 15 dias anteriores ao tratamento. Esta é uma maneira de deixar as células da tireóide sedentas por iodo. Assim, quando se ingere o iodo radioativo, estas células o absorvem rapidamente e são destruídas. A dieta com iodo exclui o consumo de sal com iodo, lácteos, frutos do mar, pães industrializados, corantes vermelhos, chocolates, e outros alimentos que o médico vai orientar. 5