DISFUNÇÃO PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

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1 DISFUNÇÃO PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) Angélica Ferreira do Amaral Anna Gessyka Bernardo Monteiro Iraneide Araújo Silva Irismar Barros Maria Lúcia Lopes de Lima Tiago dos Santos Nascimento 1. INTRODUÇÃO Dentre os diversos sistemas que constituem o organismo humano, o sistema respiratório é responsável pelas trocas gasosas, defesa contra agentes externos, regulação da temperatura, fonação e manutenção do equilíbrio ácido-básico. Esse sistema é constituído pelos tratos (vias) respiratórios superior e inferior. O trato respiratório superior é formado por órgãos localizados fora da caixa torácica: nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e parte superior da traquéia. O trato respiratório inferior consiste em órgãos localizados na cavidade torácica: parte inferior da traquéia, brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões. As camadas das pleura e os músculos que formam a cavidade torácica também fazem parte do trato respiratório inferior. A atividade pulmonar é avaliada por parâmetros que envolvem a Mecânica de ventilação que se refere ao processo mecânico de mobilização do ar para dentro e para fora dos pulmões Inspiração e Expiração. Além disso, medidas da pressão pleural, pressão alveolar, pressão transpulmonar, assim como a complacência também são essenciais para determinar as propriedades mecânicas pulmonares. 2 MECÂNICA DA VENTILAÇÃO 2.1 Inspiração e Expiração O ar entra e sai dos pulmões a favor do gradiente de pressão. A Inspiração compreende a penetração do ar atmosférico até os alvéolos pulmonares quando a pressão

2 intratoráxica é menor do que a pressão atmosférica. Enquanto a Expiração compreende um aumento da pressão sobre os pulmões, que desta forma, expulsa o ar. Para esses processos alguns músculos que produzem a expansão e contração pulmonar são essenciais para a inspiração e expiração, são eles: Músculos Inspiratórios O diafragma é o músculo mais importante para a inspiração. Quando o diafragma contrai, o conteúdo abdominal é empurrado para baixo, enquanto as costelas são movidas para fora e para cima. Isto produz aumento do volume intratorácico o que reduz a pressão intratorácica o que provoca o fluxo de ar para os pulmões. Durante o exercício, quando aumenta frequência respiratória e o volume corrente, para produzir inspirações mais vigorosas, outros músculos passam a ser usados como acessório. São eles os músculos esternocleidomástoideo que eleva o externo, o Serrátil anterior, eleva muitas das costelas e o escaleno eleva as 2 primeiras costelas. Músculos Expiratórios A expiração é um processo passivo. O ar é expulso dos pulmões pelo gradiente inverso de pressão, entre pulmões e atmosfera, até que o sistema atinja seu ponto de equilíbrio. No exercício ou nas doenças em que a resistência das vias aéreas fica aumentada, como na asma os músculos podem ajudar o processo expiratório. Estes músculos incluem os músculos abdominais, que comprimem a cavidade abdominal e empurram o diafragma para cima, e os músculos intercostais internos, que puxam as costas para baixo e para dentro. 2.2 Complacência dos pulmões O grau de expansão dos pulmões em relação a cada unidade de aumento da pressão transpulmonar é denominado complacência. No adulto médio, a complacência total normal de ambos os pulmões é de aproximadamente 200 ml/cm de pressão de água. Em outras palavras, toda vez que a pressão transpulmonar aumenta por 1 cm de água, os pulmões sofrem expansão de 200 ml.

3 2.3 Pressões pulmonares Pressão pleural A pressão pleural refere-se à pressão existente no estreito espaço entre a pleura pulmonar e a pleura da parede torácica. Conforme assinalado acima, aí existe normalmente leve sucção, o que significa pressão ligeiramente negativa. No início da inspiração, a pressão pleural normal é de aproximadamente -5 cm de água, que é a quantidade de sucção necessária para manter os pulmões abertos em seu nível de repouso. A seguir, durante a inspiração normal, a expansão da caixa torácica traciona a superfície dos pulmões com maior força e cria pressão ainda mais negativa, atingindo valor médio de cerca de -7,5 cm de água Pressão alveolar A pressão alveolar refere-se à pressão existente no interior dos alvéolos pulmonares. Quando a glote está aberta, e não ocorre fluxo de ar para dentro ou para fora dos pulmões, as pressões em todas as partes da árvore respiratória, ao longo dos alvéolos, são exatamente iguais à pressão atmosférica, considerada como 0 centímetro de água Pressão transpulmonar Caracteriza a diferença de pressão entre os alvéolos e as superfícies externas dos pulmões. É a pressão necessária para vencer as forças elásticas do pulmão (em condições estáticas) e a resistência das vias aéreas ao fluxo de ar (em condições dinâmicas). Pressão transpulmonar: é a pressão resultante entre a pressão intrapleural e alveolar, sendo ela quem controla a quantidade de ar que entra ou sai do pulmão. - Quanto maior a pressão transpulmonar maior a quantidade de ar que entra no pulmão. Assim, temos a seguinte equação: Ptp= Pa Ppl Se Ppl > 0 logo Pa > Ppl = tendência à expansão pulmonar.

4 Se Ptp < 0 logo Pa > Ppl = tendência à contração pulmonar. 3. DISFUNÇÃO PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) É um estado patológico caracterizado pela limitação do fluxo de ar e que não é plenamente reversível. É causa importante de morbidade e mortalidade. Pode incluir doenças que causam obstrução do fluxo aéreo (ex. enfisema, bronquite crônica). Pessoas com DPOC comumente se tornam sintomáticas durante a meia-idade. Função pulmonar normalmente declina com a idade (redução da capacidade vital e volume expiratório, por ex), mas a DOPC acelera essas funções fisiológicas. O enfisema, parte do quadro de DPOC, provoca a destruição das paredes frágeis e fibras elásticas dos alvéolos. Isso ocasiona um pequeno colapso das vias aéreas quando você expira, prejudicando o fluxo de ar para fora de seus pulmões. Já a bronquite crônica deixa os brônquios inflamados, e por isso eles passam a produzir mais muco. Isso pode bloquear as ramificações mais estreitas, causando a dificuldade na respiração. Além disso, seu organismo desenvolve a tosse crônica, na tentativa de limpar suas vias respiratórias. 3.1 Fatores de risco para a DPOC Alguns fatores aumentam a probabilidade de desenvolvimento da DPOC, que incluem as exposições ambientais e os fatores do hospedeiro, tais como: A exposição ao fumo de tabaco contribui com uma estimativa de 80 a 90% dos casos de DPOC. Tabagismo passivo. Exposição ocupacional. Poluição de ar ambiente. Anormalidades genéticas (deficiência de alfa¹-antitripsina) 3.2 Sintomas Primários:

5 Tosse crônica Escarro precede a limitação do fluxo de ar Dispnéia aos esforços pode ser intensa e, com frequência, interfere com as atividades diárias 3.3 Diagnóstico Provas de função pulmonar Espirometria avaliar a obstrução do fluxo de ar volume de ar expirado forçadamente em 1 segundo) Medições gasométricas arteriais Triagem da deficiência de alfa¹-antitripsina 3.4 Tratamento Redução dos riscos Tratamento da exacerbação Terapia farmacológica Broncodilatadores aliviar broncoespasmo Corticosteróides melhora dos sintomas Terapia com oxigênio Vacina contra gripe e pneumocócica Cirúrgico: o Bulectomia o Redução de volume pulmonar o Transplante de pulmão

6 Palavras-chave: Disfunção pulmonar, sintomas, tratamento.