Preencher o formulário antes de imprimir!

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1 Secretaria de Assuntos Internacionais Preencher o formulário antes de imprimir! Instruções para o preenchimento A. Indique brevemente o motivo de seu pedido de consulta (breve informação sobre o objeto da consulta). Informe o nome e o endereço de seu adversário, se for o caso. B. Em caso de possuir seguro de proteção jurídica, verifique primeiramente se sua seguradora deve arcar com os custos. Em caso de dúvida, consulte sua seguradora. Em caso de considerar que a possível consultoria gratuita por meio de uma associação, à qual você é afiliada, não seja suficiente em seu caso, favor justifique isto brevemente em uma folha avulsa. C. Devem ser informadas como renda bruta as receitas de qualquer natureza (salário, remuneração, pensões; receitas de trabalho como autônomo, receitas de locações, arrendamentos, ativos de capital; no mais receitas tipo salário-família, receitas a título de pensão alimentar, auxílio moradia, seguro desemprego, bolsa de estudos/curso profissionalizante). A renda líquida é o montante disponível após o desconto dos impostos, contribuições ao seguro social e ao seguro desemprego incidentes sobre as receitas das contribuições aos demais seguros, assim como das despesas de representação. Relevante é normalmente o último mês antes da solicitação; em caso de receitas de trabalho como autônomo, assim como em caso de receitas de periodicidade irregular, deve ser indicado um doze avos da receita anual presumida. Para fins de comprovação de suas informações anexe comprovantes, por ex. holerite, em caso de autônomos a última declaração do imposto de renda. Deve ser indicada a renda do respectivo cônjuge ou parceiro, visto que se ele eventualmente tem a obrigação de pagar pensão alimentícia, também deve arcar com o pagamento dos honorários advocatícios no caso de assuntos importantes e urgentes. D. Os custos de sua hospedagem (inclusive calefação) serão descontados de sua renda na medida em que não forem evidentemente excessivos em relação às circunstâncias existentes. Portanto, informe o tamanho de sua moradia e o valor total das despesas de moradia incorridas mensalmente (ou seja, no caso de locação, inclusive os custos com calefação e condomínio). E. Em caso de obrigações com dependentes, este fato será considerado na aprovação da solicitação de assistência de consultoria. Por este motivo, é de seu próprio interesse informar a quais pessoas você efetua pagamentos a título de pensão alimentícia e se estas pessoas possuem receitas. F. Ativos são propriedade de terrenos, imóveis, economias de qualquer natureza, saldo em poupança para fins de aquisição de casa própria, títulos de valor e outros objetos de valor. A assistência de consultoria também pode ser concedida quando existem bens patrimoniais, mas estes se destinam a assegurar condições de vida adequadas (formação profissional, exercício da profissão, moradia, lar) ou um nível adequado de previdência. Tais ativos são por exemplo:

2 Secretaria de Assuntos Internacionais Objetos que são necessários para a formação profissionalizante ou para o exercício da profissão; um terreno de tamanho adequado para casa própria (usado pela família); objetos de uso doméstico de valor razoável; valores monetários razoáveis em espécie ou valores financeiros; valores até o total de 2.301,00 EUR para você pessoalmente, acrescidos por 256,00 EUR por cada pessoa dependente são normalmente considerados como referidos valores monetários ou valores financeiros razoáveis. Se a utilização ou o aproveitamento de algum outro ativo patrimonial constituir para você ou para sua família uma dificuldade excessiva, favor explique este fato em uma folha avulsa. G. Em caso de ter que arcar com despesas especiais, indique o montante mensal ou os valores mensais proporcionais que devem ser descontados de suas receitas, respectivamente das receitas de seu cônjuge ou parceiro. Além dos comprovantes acrescente uma explicação em uma folha avulsa. Pagamentos a título de pensão alimentícia para o cônjuge ou parceiro de uma união matrimonial ou relação estável anterior podem ser indicados aqui. Também prestações de financiamentos de valor alto são deduzíveis como despesas especiais. Posição: 01/01/2002

3 Carimbo do Advogado Secretaria de Assuntos Internacionais Número do processo do Tribunal Ao Tribunal Data de entrada no Tribunal CEP, Cidade A assistência de consultoria é solicitada por (nome, primeiro nome, nome de solteiro, se for o caso) Profissão, atividade econômica Ano de nascimento Estado civil Endereço (rua, complemento, CEP, cidade) Telefone de contato A) A assistência de consultoria é solicitada referente ao seguinte assunto: B) O seguro de proteção jurídica não oferece cobertura para o presente caso. Outra possibilidade de recorrer à consultoria e representação gratuita (por ex. como associado de uma associação de locatários, de um sindicato ou de outra organização) não existe no presente caso.

4 Secretaria de Assuntos Internacionais Em caso de receber atualmente benefícios sociais nos termos da Lei Federal de Assistência Social e acrescentar o último informe da Secretaria de Assistência Social, as informações de C) a G) são dispensáveis na medida em que não houver outra determinação judicial. C) Minhas receitas mensais são de: valor bruto: EUR, valor líquido: EUR Meu cônjuge ou parceiro possui receitas mensais de: valor líquido: EUR D) E) Os custos da moradia de m2 usada por mim em conjunto com outras pessoas são de EUR mensais no total. Familiares dependentes Nome, primeiro nome (Endereço, somente em caso de divergência de seu endereço) Data de nascimento Parentesco (Ex. cônjuge, parceiro, filho, sogra) Quando a assistência é efetuada exclusivamente por meio de pagamento: valor mensal em EUR Os familiares possuem receitas próprias? (Ex. bolsas, pagamentos a título de pensão alimentícia efetuados pelo cônjuge) mensal Sim, EUR valorli

5 Secretaria de Assuntos Internacionais F) Os bens estão disponíveis? adicionais: Caso: Sim, neste caso por favor forneça as seguintes informações Valor de mercado ou saldo Imóveis Saldo bancário, poupança, aplicação para aquisição de casa própria Descrição incluindo localização, tamanho, tipo de utilização. Designação do banco, da caixa ou de outro instituto crediário. Em caso de aplicação para aquisição de casa própria indicar a data de vencimento e a finalidade. Outros valores patrimoniais (inclusive dinheiro em espécie); lar, vestuário, objetos para fins profissionais, exceto objetos de luxo, não são considerados Passivos (somente preencher quando valores patrimoniais forem indicados) Tipo de passivos, designação do credor, finalidade Valor restante em EUR

6 Secretaria de Assuntos Internacionais G) Como despesas especiais sejam indicadas: Despesas especiais (Ex: despesas adicionais com dependente portador de deficiência), favor justificar. As informações devem ser comprovadas. Referente ao assunto para o qual a assistência de consultoria está sendo solicitada não foi concedida assistência de consultoria até agora, nem negada pelo tribunal. Um processo judicial não estava e não está pendente. Eu confirmo que minhas informações estão completas e são verdadeiras. Eu recebi a ficha de instruções para este formulário. Comprovantes foram apresentados referentes às seguintes informações: Informe de aprovação dos benefícios sociais atualmente recebidos Receitas Outros: Local, data Local, data (Assinatura do requerente) (Assinatura do curador da justiça/advogado)