A EFICÁCIA DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES FÍSICO-FUNCIONAIS DE MEMBRO SUPERIOR NA MASTECTOMIA UNILATERAL TOTAL: ESTUDO DE CASO

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1 A EFICÁCIA DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES FÍSICO-FUNCIONAIS DE MEMBRO SUPERIOR NA MASTECTOMIA UNILATERAL TOTAL: ESTUDO DE CASO GUIZELINI, L.H.; PEREIRA, N.T.C. RESUMO A mastectomia pode causar o aparecimento de complicações em membro superior homolateral a cirurgia. O estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da fisioterapia nas complicações de ombro em uma paciente pós-cirurgia. Foi avaliada uma paciente com mastectomia radical unilateral e realizado fisioterapia com base na cinesioterapia convencional. Houve ganho em movimento de ombro. Conclui-se que após as 10 sessões realizadas, houve melhora das amplitudes de movimento de ombro homolateral a cirurgia. Palavras-Chave: Mastectomia; fisioterapia; complicações físico-funcionais. ABSTRACT The mastectomy can cause the appearance of complications upper limb ipsilateral to the surgical. The study aims to evaluate the effectiveness of physiotherapy in shoulder complications in a patient after surgery. We evaluated a patient with radical unilateral mastectomy. And physical therapy treatment based on conventional kinesio. There were gains in shoulder motion. We concluded that 10 sessions performed had improved the range of ipsilateral shoulder movement. Keywords: Mastectomy; physical therapy; physical-functional complications.

2 INTRODUÇÃO O câncer de mama está entre uma das principais doenças que acometem e leva a morte no mundo todo. A etiologia ainda é desconhecida, são considerados alguns fatores de risco como: hereditariedade, idade, pois após os 40 anos a mulher esta mais susceptível, menarca precoce, ou seja, antes dos 11 anos de idade ou menopausa tardia, após os 55 anos de idade, reposição hormonal, entre outros. (FREITAS, et al, 2001) Sabe-se que a mastectomia pode causar o aparecimento de complicações físico-funcionais em membro superior homolateral ao procedimento devido à dissecção dos linfonodos axilares. Em questão de melhores exercícios para esta fase, Baracho (2007) relata um maior enfoque em: alongamentos da musculatura cervical, da cintura escapular e dos membros superiores. O tratamento fisioterapêutico tem como base para melhora físico-funcional a combinação de movimentos que favoreçam a amplitude de movimento de ombro e cintura escapular. O tratamento fisioterapêutico após a cirurgia de câncer de mama deve ser empregado a todas pacientes, com o objetivo de manter os resultados obtidos na cirurgia e evitar complicações futuras principalmente em questão funcional de membro superior. (BARACHO, 2007). REFERENCIAIS TEÓRICO-METODOLÓGICOS Esta pesquisa caracteriza-se como descritiva, do tipo relato de caso, no qual participou uma paciente com 56 anos, de pós-operatório tardio de câncer de mama. O estudo foi realizado nas dependências da Clínica Escola de Fisioterapia e Nutrição Dra. Sônia Gusman, da Faculdade de Apucarana FAP, na cidade de Apucarana- Paraná. A paciente foi submetida à avaliação fisioterapêutica, constando história da moléstia, antecedentes familiares, ginecológicos entre outros. Já no exame físico foi realizada a avaliação da amplitude de movimento através da goniometria do ombro com a utilização do goniômetro (CARCI), e avaliação funcional de ombro com o questionário de Escala traduzida e adaptada à língua portuguesa sistema de pontuação da UCLA.

3 Segundo Oku, et al. (2006) a escala consiste na avaliação físico-funcional do ombro e a percepção da paciente perante suas limitações. A mesma possui cinco classes de perguntas que irão avaliar a dor, função, flexão anterior ativa, força de flexão anterior ativa através do teste de resistência manual e satisfação do paciente no momento da avaliação. Para o escore da escala cada item possui um valor de pontuação, onde o valor do escore varia de 0 totalmente incapaz e insatisfeito a 35 pontos totalmente capaz e satisfeito. E a pontuação é classificada da seguinte forma pontos indicam resultados excelentes, bons, razoáveis e 0-20 ruins. Foi observada a melhora significativa da amplitude de movimento na paciente estudada. Baseado nos estudos de Leites, et al. (2010), Bregagnol (2010) e Rezende, et al. (2006), a intervenção fisioterapêutica realizada com exercícios de cinesioterapia dando enfoque nos alongamentos de flexores, extensores, adutores e abdutores de ombro, mobilização passiva de cintura escapular e fortalecimento dessa musculatura através de exercícios com halteres, bastão, e movimentos em diagonais associado com pesos. A associação de exercícios que envolvam a mobilidade passiva de ombro e o fortalecimento muscular traz bons resultados quando se trata de ganho de amplitude de movimento e melhora das atividades de vida diária. CONCLUSÃO Após a execução das terapias a paciente foi avaliada e foi possível observar a melhora da amplitude de movimento. Em relação à avaliação inicial e a final, a paciente obteve melhoras significativas em movimentos de ombro. De acordo com a avaliação utilizando o goniômetro, houve ganho de 20º em movimento de flexão de ombro, 1º graus em extensão de ombro, 10º em abdução de ombro, a adução se manteve, 10º graus em rotação interna de ombro e 8º graus em rotação externa. Na avaliação inicial e final da UCLA viu-se que em requisito dor e função a pontuação era de 4 e 6, na avaliação final foi 8 e 10 pontos, sendo 1 a mais insuportável e sem função e 10 nenhuma dor e função normal. Na avaliação

4 inicial em flexão anterior ativa foi de 4 pontos e na avaliação final manteve-se em 4, sendo que a pontuação 0 indica menos de 30 graus de flexão e 5 pontos 150 graus ou mais de flexão ativa. Na avaliação inicial da força de flexão anterior ativa (teste de força manual), encontrou-se 4 pontos, classificado como boa, e na final manteve-se em 4, sendo que a pontuação 0 indica grau 0 e ausência de contração e pontuação 5 força muscular normal, grau 5. Em quesito a satisfação da paciente o resultado inicial foi 0 (insatisfeito e pior) e final foi 5 pontos (satisfeito e melhor). Portanto conclui-se que o tratamento fisioterapêutico após o tratamento cirúrgico de câncer de mama, tem resultado em pacientes que há diminuição de amplitude de movimento de ombro homolateral a cirurgia. Sendo assim um método preventivo para essas disfunções físico-funcionais como também de tratamento.

5 REFERÊNCIAS BARACHO, Elza; Fisioterapia Aplicada à Obstetricia, Uroginecologia e Aspectos de Mastologia. 4. Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan. Gen., BASTOS, D. C. Álvaro; Ginecologia. 10 Ed. São Paulo: Atheneu Editora São Paulo LTDA, BREGAGNOL, K. Rafael; DIAS, S. Alexandre; Alterações Funcionais em Mulheres Submetidas à Cirurgia de Mama com Linfadenectomia Axilar Total. Revista Brasileira de Cancerologia 2010; 56(1): FREITAS, Fernando, et al. Rotinas em Ginecologia. 4. Ed. Porto Alegre: Editora Artmed Editora, LEITES, T. Gabriela, et al. Fisioterapia em oncologia mamária: qualidade de vida e evolução clínico funcional. Rev Ciência & Saúde. 2010;3(1): OKU, C. Elaine, et al. Tradução e adaptação cultural do Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale para a língua portuguesa. Rev. Bras. Reumatol., v. 46, n.4, p , jul/ago, REZENDE, F. Laura, et al. Exercícios Livres versus Direcionados nas Complicações Pós-Operatórias de Câncer de Mama. Ver. Assoc. Med. Bras. 2006; 52(1):