ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE

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1 ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE ANEXO I 2016 ANEXO I ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE

2 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ACONSELHAMENTO GENÉTICO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HCO HSO REF Nº 109 ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL ATIVIDADE EDUCATIVA EM ODONTOLOGIA PARA PAIS E/OU CUIDADORES DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HCO REF PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HCO HSO REF PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB HCO REF PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD Nº 86 ESTABILIZAÇÃO DE PACIENTE POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E/OU MECÂNICA CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF CONSULTA COM FISIOTERAPEUTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF Nº 102 CONSULTA MÉDICA CONSULTA ODONTOLÓGICA CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS OD CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF Nº 105 CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF Nº 106 CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF Nº 104 CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF Nº 103 CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB REF Nº 107 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE VISITA HOSPITALAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HCO HSO REF PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS HCO HSO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 1

3 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO - PROUT) PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDICAMENTOS PARA O CONTROLE DE EFEITOS ADVERSOS E ADJUVANTES RELACIONADOS A TRATAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CARDIOTOCOGRAFIA HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) BIOFEEDBACK COM EMG EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO OD OD HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF PAC AMB REF PAC AMB REF AMB REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF PAC AMB REF AMB REF Nº 64 Nº 54 Nº 56 Nº 67 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 2

4 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS ACTINOTERAPIA APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO BETATERAPIA CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA CATETERISMO VESICAL CERUMEN - REMOÇÃO CRIOTERAPIA CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA DILATAÇÃO URETRAL DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA OD OD OD OD OD PAC AMB REF PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 3 Nº 79 Nº 80 Nº 24

5 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO PULSOTERAPIA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA SESSÃO DE ACUPUNTURA SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA OD OD AMB REF AMB REF Nº 58 Nº 96 Nº 108 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PAC Nº 65 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PAC Nº 65 TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO BIÓPSIA DE FACE BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO CANTOPLASTIA UNGUEAL CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA CIRURGIA DA HIDROSADENITE CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PAC PAC PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 4

6 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CURATIVO DE QUEIMADURAS CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS DERMOLIPECTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES EXÉRESE DE UNHA EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS EXPANSÃO TISSULAR EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS PROCEDIMENTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS MATRICECTOMIA LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL/OROFARINGE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 5 Nº 18 Nº 51

7 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PLÁSTICA EM Z OU W RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE E INFERIORES RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN) SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO TRANSECÇÃO DE RETALHO TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU NEVUS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO Nº 83 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO EXCISÃO EM CUNHA LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS FRENOTOMIA/FRENULOTOMIA LABIAL LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD FRENULECTOMIA LABIAL LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD Nº 78 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 6

8 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE BOCA CABEÇA E PESCOÇO ALVEOLOPLASTIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD AUMENTO DE COROA CLÍNICA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BRIDECTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD Nº 81 BRIDOTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CIRURGIA PARA TORUS PALATINO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REEMBASAMENTO DE COROA PROVISÓRIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD Nº 90 CUNHA PROXIMAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO- FACIAL CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO- FACIAL INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO- FACIAL INCISÃO E DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO- FACIAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 7

9 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃO BOCA CABEÇA E PESCOÇO EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA OU MAXILECTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO BOCA CABEÇA E PESCOÇO ENXERTO GENGIVAL LIVRE BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD ENXERTO PEDICULADO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXODONTIA A RETALHO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA/PROTÉTICA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD GENGIVECTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD GENGIVOPLASTIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD NÚCLEO DE PREENCHIMENTO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD ODONTO-SECÇÃO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS BOCA CABEÇA E PESCOÇO PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PALATO-QUEILOPLASTIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PULPOTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 8

10 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RECIMENTAÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS / IMPACTADOS BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE DRENO EXTRA-ORAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE DRENO INTRA-ORAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRACANAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA / TRATAMENTO EXPECTANTE BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO Nº 89 Nº 92 Nº 93 Nº 94 Nº 95 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 9

11 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO SINUSAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXÉRESE DE LIPOMA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO- FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO DE ALVEOLITE BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD Nº 98 Nº 98 Nº 99 Nº 99 TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TUNELIZAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD ULECTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD Nº 100 Nº 101 ULOTOMIA BOCA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD FRENOTOMIA/FRENULOTOMIA LINGUAL LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD Nº 84 FRENULECTOMIA LINGUAL LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LÍNGUA CABEÇA E PESCOÇO BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO Nº 82 EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO EXÉRESE OU EXCISÃO DE CÁLCULO SALIVAR GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 10

12 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA SALIVAR GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PLASTIA DE DUCTO SALIVAR GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO ADENO-AMIGDALECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO ADENOIDECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS FARINGE CABEÇA E PESCOÇO AMIGDALECTOMIA LINGUAL FARINGE CABEÇA E PESCOÇO BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CAUTERIZAÇÃO FARINGE CABEÇA E PESCOÇO CRIPTÓLISE AMIGDALIANA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO FARINGOLARINGECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE BOCA OU FARINGE FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR) FARINGE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 11

13 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL FARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS UVULOPALATOFARINGOPLASTIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA - INCLUI A PRÓTESE FONATÓRIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASER LARINGE CABEÇA E PESCOÇO INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS LARINGE CABEÇA E PESCOÇO LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) LARINGE CABEÇA E PESCOÇO LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO LARINGE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS LARINGOTRAQUEOPLASTIA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS LARINGE CABEÇA E PESCOÇO MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE LARINGE CABEÇA E PESCOÇO MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL LARINGE CABEÇA E PESCOÇO MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO LARINGE CABEÇA E PESCOÇO MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE LARINGE CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO LARINGE CABEÇA E PESCOÇO TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE LARINGE CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL LARINGE CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO LARINGE CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ESTENOSE LARÍNGEA LARINGE CABEÇA E PESCOÇO FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 12

14 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC REDUÇÃO DE FRATURAS DE CÔNDILO MANDIBULAR TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDÍBULA TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FRATURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA/MAXILA OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDÍBULA PARA LATEROGNATISMO OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SUTURA DE FERIDA EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BUCO-MAXILO-FACIAL E BUCO NASAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO DA ATM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES E EXOSTOSES CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO Nº 97 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 13

15 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CABEÇA E PESCOÇO CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS FACE CABEÇA E PESCOÇO EXÉRESE DE CISTO FACE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE TUMOR OU FÍSTULA FACE CABEÇA E PESCOÇO HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE FACE CABEÇA E PESCOÇO REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO FACE CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL FACE CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES FACE CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL FACE CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL FACE CABEÇA E PESCOÇO BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD REMOÇÃO DE ODONTOMA MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OD HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO Nº 85 Nº 87 Nº 88 Nº 88 Nº 91 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL) MANDÍBULA E MAXILA CABEÇA E PESCOÇO CERVICOTOMIA EXPLORADORA PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO ESCALENOTOMIA PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO ESVAZIAMENTO CERVICAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 14

16 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO LINFADENECTOMIA PROFUNDA PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO BIÓPSIA DE TIREÓIDE TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO CRANIOPLASTIA CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO RETIRADA DE CRANIOPLASTIA CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 15

17 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO CRÂNIO CABEÇA E PESCOÇO ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF BIÓPSIA DE PÁLPEBRA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF BLEFARORRAFIA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF CALÁZIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF CANTOPLASTIA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Nº 15 EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR PÁLPEBRA OLHOS PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO PÁLPEBRA OLHOS SUTURA DE PÁLPEBRA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TARSORRAFIA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO PÁLPEBRA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORREÇÃO DA ENOFTALMIA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS EXÉRESE OU RESSECÇÃO DE TUMOR DE ÓRBITA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 16

18 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL CONJUNTIVA OLHOS BIÓPSIA DE CONJUNTIVA CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE PTERÍGIO CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA CONJUNTIVA OLHOS INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PLÁSTICA DE CONJUNTIVA PARA PTERÍGIO, TUMORES OU TRAUMAS CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO CONJUNTIVA OLHOS SUTURA DE CONJUNTIVA CONJUNTIVA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC CERATECTOMIA SUPERFICIAL CÓRNEA OLHOS CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CÓRNEA OLHOS RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Nº 13 Nº 34 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA CÓRNEA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) CÓRNEA OLHOS TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA CÓRNEA OLHOS PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR OLHOS REMOÇÃO DE HIFEMA CÂMARA ANTERIOR OLHOS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR OLHOS CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS FACECTOMIA SEM IMPLANTE CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 17

19 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA CRISTALINO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA CORPO VÍTREO OLHOS BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA CORPO VÍTREO OLHOS ENDOLASER/ENDODIATERMIA CORPO VÍTREO OLHOS IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO CORPO VÍTREO OLHOS INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO CORPO VÍTREO OLHOS TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA CORPO VÍTREO OLHOS Nº 74 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO CORPO VÍTREO OLHOS RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE CORPO VÍTREO OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TROCA FLUIDO GASOSA CORPO VÍTREO OLHOS VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE CORPO VÍTREO OLHOS VITRECTOMIA ANTERIOR CORPO VÍTREO OLHOS VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA CORPO VÍTREO OLHOS BIÓPSIA DE ESCLERA ESCLERA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ENXERTO DE ESCLERA ESCLERA OLHOS SUTURA DE ESCLERA ESCLERA OLHOS ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE BULBO OCULAR OLHOS INJEÇÃO RETROBULBAR BULBO OCULAR OLHOS RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES BULBO OCULAR OLHOS BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO PARA CORREÇÃO ISOLADA DE DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 18

20 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC IRIDOCICLECTOMIA ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA DE MÚSCULOS MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL MÚSCULOS OLHOS ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO MÚSCULOS OLHOS ESTRABISMO HORIZONTAL MÚSCULOS OLHOS INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA MÚSCULOS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL RETINA OLHOS BIÓPSIA DE RETINA RETINA OLHOS EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR RETINA OLHOS FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS IMPLANTE INTRAVÍTREO DE POLÍMERO FARMACOLÓGICO DE LIBERAÇÃO CONTROLADA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Nº 46 PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA RETINA OLHOS PANTOFOTOCOAGULAÇÃO Á LASER NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL RETINA OLHOS Nº 59 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL RETINA OLHOS RETINOPEXIA PNEUMÁTICA RETINA OLHOS RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) RETINA OLHOS TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR A LASER (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) RETINA OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL VIAS LACRIMAIS OLHOS Nº 66 DACRIOCISTECTOMIA VIAS LACRIMAIS OLHOS DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO VIAS LACRIMAIS OLHOS FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL VIAS LACRIMAIS OLHOS SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM VIAS LACRIMAIS OLHOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE TUMOR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) PAVILHÃO AURICULAR ORELHA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 19

21 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RECONSTRUÇÃO DE ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA RESSECÇÃO DE ORELHA PAVILHÃO AURICULAR ORELHA RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL PAVILHÃO AURICULAR ORELHA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ESTENOSE DE CONO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO ORELHA EXTERNA ORELHA EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF FURÚNCULO - DRENAGEM ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ORELHA EXTERNA ORELHA RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TUMOR DE CONO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE ORELHA EXTERNA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL ORELHA MÉDIA ORELHA FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO ORELHA MÉDIA ORELHA GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO ORELHA MÉDIA ORELHA GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO ORELHA MÉDIA ORELHA MASTOIDECTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ORELHA MÉDIA ORELHA PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS IMPLANTE DE PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ORELHA MÉDIA ORELHA PAC TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA Nº 44 TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA ORELHA MÉDIA ORELHA TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR ORELHA MÉDIA ORELHA TIMPANOTOMIA EXPLORADORA ORELHA MÉDIA ORELHA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 20

22 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO ORELHA MÉDIA ORELHA DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" ORELHA INTERNA ORELHA ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL ORELHA INTERNA ORELHA EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL ORELHA INTERNA ORELHA IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ORELHA INTERNA ORELHA PAC LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO ORELHA INTERNA ORELHA Nº 33 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR ORELHA INTERNA ORELHA NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO ORELHA INTERNA ORELHA RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL ORELHA INTERNA ORELHA TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO ORELHA INTERNA ORELHA ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIO-PALATAIS NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS BIÓPSIA DE NARIZ NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM OU SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL OU TRANSPALATINA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 21

23 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC POLIPECTOMIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTRUÇÃO NASAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL POR VIDEOENDOSCOPIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RINECTOMIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEPTOPLASTIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS BIOPSIA - SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS EXÉRESE - PÓLIPO SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 22

24 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA COSTECTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA ESTERNECTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TORACECTOMIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TORACOPLASTIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TORACOTOMIA COM BIÓPSIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TORACOTOMIA EXPLORADORA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 23

25 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Nº 7 CORREÇÃO DE GINECOMASTIA MAMAS PAREDE TORÁCICA CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL MAMAS PAREDE TORÁCICA EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA MAMAS PAREDE TORÁCICA EXÉRESE DE NÓDULO MAMAS PAREDE TORÁCICA FISTULECTOMIA DE MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA LINFADENECTOMIA AXILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC MASTECTOMIA MAMAS PAREDE TORÁCICA MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MAMAS PAREDE TORÁCICA PUNÇÃO DE CISTO MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA MAMAS PAREDE TORÁCICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MAMAS PAREDE TORÁCICA RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-QUADRANTECTOMIA EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MAMAS PAREDE TORÁCICA MAMAS PAREDE TORÁCICA RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA MAMAS PAREDE TORÁCICA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 24

26 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA MAMAS PAREDE TORÁCICA RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE MAMAS PAREDE TORÁCICA SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MAMAS PAREDE TORÁCICA AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR REIMPLANTE DOS OU INFERIORES OU PARTES TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO ARTROCENTESE OU PUNÇÃO DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA DE ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA- ARTICULARES COM APLICAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TERAPÊUTICAS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS ARTROSCOPIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE ARTROSCOPIA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 25

27 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO RETIRADA DE PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE MEMBRO OU SEGMENTO ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE ARTROTOMIA AUTOENXERTO ÓSSEO BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO, SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO ENXERTOS EM PSEUDARTROSES MANIPULAÇÃO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERAL OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) PREPARAÇÃO E REVISÃO DE COTO DE AMPUTAÇÃO PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO TRAÇÃO TRAÇÃO RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 26

28 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO) TRATAMENTO CIRÚRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM OSTEOSSINTESE TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES LIGAMENTARES (AGUDAS OU CRÔNICAS) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS TUMOR ÓSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA CORDOTOMIA - MIELOTOMIA DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMIVÉRTEBRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LAMINECTOMIA MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 27

29 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO REDUÇÃO INCRUENTA DE OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COSTELA CERVICAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES CRANIOVERTEBRAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESPONDILOLISTESE TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DORSO CURVO OU ESCOLIOSE OU CIFOSE OU GIBA COSTAL TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES) TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 28

30 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 29

31 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO FALANGIZAÇÃO FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 30

32 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 31

33 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA RESSECÇÃO DE APONEUROSE PALMAR RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO REVASCULARIZAÇÃO DE DEDOS SEQUESTRECTOMIA SINOVECTOMIA SINOVECTOMIA DE PUNHO TRANSPOSIÇÃO DE DEDO TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO DO PUNHO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ABSCESSO DE MÃO E DEDOS, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS E TENOSSINOVITES TRATAMENTO CIRÙRGICO DE ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS COM OSTEOSSÍNTESE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES TRATAMENTO CIRÚRGICO DO GIGANTISMO EM MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO TRATAMENTO DA PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 32

34 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM OU SEM FIXADOR EXTERNO ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODIASTASE DE QUADRIL ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICA DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU") FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 33

35 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE AORES ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 34

36 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO INCRUENTA DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 35

37 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS EM JOELHO MENISCORRAFIA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL DE JOELHO RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM JOELHO TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE OU OSTEOARTRITE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADES DOS DEDOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE EPIFISITES E TENDINITES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO EM PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DE JOELHO, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 36

38 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALLUX VALGUS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS ALONGAMENTO BIÓPSIA DE MÚSCULO DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA DISSECÇÃO MUSCULAR DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS FASCIOTOMIA MIORRAFIAS TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTO SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO TENODESE TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 37

39 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES TENORRAFIA TENOSSINOVECTOMIA TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM TENOTOMIA TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES) TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PUNÇÃO TRAQUEAL TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA) TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUEOPLASTIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUEORRAFIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUEOSTOMIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 38

40 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA BRÔNQUIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BULECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO CIRURGIA REORA DO VOLUME PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO EMBOLECTOMIA PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LOBECTOMIA PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO METASTASECTOMIA PULMONAR PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO NODULECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PNEUMONECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PNEUMORRAFIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO SEGMENTECTOMIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS DESCORTICAÇÃO PULMONAR PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 39

41 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURECTOMIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURODESE PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURODESE POR VÍDEO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEUROSCOPIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEUROSCOPIA POR VÍDEO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEUROSTOMIA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PUNÇÃO PLEURAL PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS TENDA PLEURAL PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TENDA PLEURAL POR VÍDEO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINOSCOPIA POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 40

42 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC MEDIASTINOTOMIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TIMECTOMIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TIMECTOMIA POR VÍDEO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRATAMENTO DA MEDIASTINITE MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DIAFRAGMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DIAFRAGMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DIAFRAGMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO AMPLIAÇÃO DE ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM CIRURGIA VALVAR DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR VALVOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA MULTIVALVAR VALVOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO COMISSUROTOMIA VALVAR VALVOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 41

43 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PLASTIA VALVAR VALVOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TROCA VALVAR VALVOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ANEURISMECTOMIA DE VE CORONARIOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO CORONARIOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR CORONARIOPATIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSÍTIO TRC-D (GERADOR E ELETRODOS) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL E VENTRICULAR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL OU VENTRICULAR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTÁVEL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR) MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Nº 35 Nº 36 Nº 40 Nº 41 Nº 42 Nº 43 INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR) MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO RECOLOCAÇÃO DE ELETRODOS E/OU GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR MARCA-PASSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG) OUTROS PROCEDIMENTOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ARTÉRIA RENAL - REVASCULARIZAÇÃO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 42

44 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ENDARTERECTOMIAS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE AORTO BIILÍACA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE AORTO-ILÍACA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE ARTERO-ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE AXILO-BIFEMORAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE AXILO-FEMORAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE DISTAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PONTES TRANSCERVICAIS CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TRONCO CELÍACO CIRURGIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 43

45 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO TROMBECTOMIA VENOSA CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO CONSTRUÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSA HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFÉRESE OU HEMOPERFUSÃO) HEMODIÁLISE CONTÍNUA HEMODIÁLISE CRÔNICA IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER PARA HEMODIÁLISE IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE RETIRADA DE CATETER PARA HEMODIÁLISE RETIRADA DE SHUNT OU DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA ULTRAFILTRAÇÃO FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICAS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 44

46 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO ATRIOSSEPTOSTOMIA AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA) BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINÂNICA CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL EMBOLOTERAPIA ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA MAPEAMENTO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO CONVENCIONAL MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO CARDÍACO TRIDIMENSIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC Nº 53 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 45

47 ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-AÓRTICO) RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA (NPP) OU QUIMIOTERAPIA (QT) INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS/) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PAC ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER ACESSOS VASCULARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 46

48 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ANASTOMOSE LINFOVENOSA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LINFADENECTOMIA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LINFANGIOPLASTIA CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR CIRURGIA LINFÁTICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DRENAGEM DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICARDIOCENTESE PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL HIPOTERMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO) MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA) ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESOFAGORRAFIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESOFAGOSTOMIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 47

49 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA ESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Nº 16 DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTROENTEROANASTOMOSE ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTRORRAFIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Nº 27 GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 48

50 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PILOROPLASTIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESTÔMAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ANORRETOMIOMECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS APENDICECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CIRURGIA DE ABAIXAMENTO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLOTOMIA E COLORRAFIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 49

51 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTERECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTERO-ANASTOMOSE INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTEROPEXIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESVAZIAMENTO PÉLVICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS FIXAÇÃO DO RETO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PILOROMIOTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCTOCOLECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 50

52 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RETOSSIGMOIDECTOMIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO INTESTINOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CERCLAGEM ANAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CRIPTECTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DILATAÇÃO DO ÂNUS E/OU DO RETO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ESFINCTEROPLASTIA ANAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESFINCTEROTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS EXCISÃO DE PLICOMA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FISTULECTOMIA ANAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FISTULECTOMIA PERINEAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAPILECTOMIA ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 51

53 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE ÂNUS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTOJEJUNOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 52

54 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO) FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HEPATORRAFIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS LOBECTOMIA HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA/CRIOABLAÇÃO PERCUTÂNEA DO CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA E/OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA/CRIOABLAÇÃO DO CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO POR LAPAROTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA/CRIOABLAÇÃO DO CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Nº 1 Nº 1 Nº 1 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TRISSEGMENTECTOMIAS FÍGADO E VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BIÓPSIA DE PÂNCREAS PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 53

55 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PANCREATO-ENTEROSTOMIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PANCREATORRAFIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BIÓPSIA ESPLÊNICA BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESPLENORRAFIA BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DIÁLISE PERITONEAL PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - TREINAMENTO PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC EPIPLOPLASTIA PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PAC OMENTECTOMIA PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA PERITÔNIO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA CRURAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA CRURAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA INCISIONAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 54

56 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HERNIORRAFIA INGUINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA INGUINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA LOMBAR ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA RECIDIVANTE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS HERNIORRAFIA UMBILICAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA BIÓPSIA, DRENAGEM DE ABSCESSO OU LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PARACENTESE ABDOMINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PARACENTESE ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO) ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E PARA OS PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, LIBERAÇÃO DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS ABDOME, PAREDE E CAVIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL DRENAGEM CIRÚRGICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO ADRENALECTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO ANGIOPLASTIA RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PAC AUTOTRANSPLANTE RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 55

57 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ENDOPIELOTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO LOMBOTOMIA EXPLORADORA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFRECTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFRECTOMIA COM URETERECTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROLITOTOMIA SIMPLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PAC NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC., E.H. OU US) RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASER RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PAC NEFROPEXIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFRORRAFIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROSTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PAC NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOLITOTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES OU ANATRÓFICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOPLASTIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOSTOMIA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PIELOTOMIA EXPLORADORA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PAC PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 56

58 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC REVASCULARIZAÇÃO RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO TRANSURETERO ANASTOMOSE RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO TUMORES RETRO-PERITONEAIS - EXÉRESE RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL SISTEMA URINÁRIO BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER URETER SISTEMA URINÁRIO BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER URETER SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CATETERISMO URETERAL URETER SISTEMA URINÁRIO COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J URETER SISTEMA URINÁRIO CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VÉSICO-URETERAL URETER SISTEMA URINÁRIO DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA URETER SISTEMA URINÁRIO DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO URETER SISTEMA URINÁRIO FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA (TRATAMENTO CIRÚRGICO) URETER SISTEMA URINÁRIO FÍSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO) URETER SISTEMA URINÁRIO FÍSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO) URETER SISTEMA URINÁRIO MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA URETER SISTEMA URINÁRIO REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU TRANSVESICAL URETER SISTEMA URINÁRIO REIMPLANTE URETEROINTESTINAL URETER SISTEMA URINÁRIO REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO URETER SISTEMA URINÁRIO REIMPLANTE URETERO-VESICAL URETER SISTEMA URINÁRIO REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO URETER SISTEMA URINÁRIO RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER URETER SISTEMA URINÁRIO TRANSURETEROSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETERECTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 57

59 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROILEOCISTOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROILEOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETERÓLISE URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROLITOTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA URETER SISTEMA URINÁRIO PAC URETEROPLASTIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETERORRENOLITOTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER URETER SISTEMA URINÁRIO PAC URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US) URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROSSIGMOIDOPLASTIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROSSIGMOIDOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROSTOMIA CUTÂNEA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROURETEROSTOMIA URETER SISTEMA URINÁRIO URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA URETER SISTEMA URINÁRIO AMPLIAÇÃO VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO BEXIGA PSÓICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CISTECTOMIA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTOLITOTOMIA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTOLITOTRIPSIA A LASER BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PAC CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PAC CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 58

60 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTOPLASTIA REORA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTORRAFIA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTOSTOMIA CIRÚRGICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS DIVERTICULECTOMIA VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL, SINTÉTICO OU AUTÓLOGO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBICO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI BEXIGA SISTEMA URINÁRIO RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J BEXIGA SISTEMA URINÁRIO TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER BEXIGA SISTEMA URINÁRIO TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA SISTEMA URINÁRIO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 59

61 TRATAMENTO DA HIPERATIVIDADE VESICAL: INJEÇÃO INTRAVESICAL DE TOXINA BOTULÍNICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC BEXIGA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS VESICOSTOMIA CUTÂNEA - CONFECÇÃO OU FECHAMENTO BEXIGA SISTEMA URINÁRIO ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA URETRA SISTEMA URINÁRIO CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO URETRA SISTEMA URINÁRIO ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ESFINCTEROTOMIA URETRA SISTEMA URINÁRIO FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA URETRA SISTEMA URINÁRIO Nº 73 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) URETRA SISTEMA URINÁRIO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO ESFÍNCTER ARTIFICIAL) URETRA SISTEMA URINÁRIO Nº 48 INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) URETRA SISTEMA URINÁRIO MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) URETRA SISTEMA URINÁRIO MEATOTOMIA URETRAL URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) URETRA SISTEMA URINÁRIO RESSECÇÃO DE CARÚNCULA URETRA SISTEMA URINÁRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR URETRA SISTEMA URINÁRIO TUMOR URETRAL - EXCISÃO URETRA SISTEMA URINÁRIO URETRECTOMIA URETRA SISTEMA URINÁRIO URETROPLASTIA URETRA SISTEMA URINÁRIO URETROSTOMIA URETRA SISTEMA URINÁRIO URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL URETRA SISTEMA URINÁRIO ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM ADENOMA - RESSECÇÃO BIÓPSIA PROSTÁTICA HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO E/OU HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 60

62 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO PROSTATAVESICULECTOMIA PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA PROSTATECTOMIA RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA BIÓPSIA ESCROTAL DRENAGEM DE ABSCESSO ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO RESSECÇÃO DA BOLSA ESCROTAL AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO BIÓPSIA DE TESTÍCULO ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR ORQUIDOPEXIA ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA ORQUIECTOMIA PUNÇÃO DA VAGINAL REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO VARICOCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO DRENAGEM DE ABSCESSO EPIDIDIMECTOMIA EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA) PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS ESCROTO ESCROTO ESCROTO ESCROTO ESCROTO ESCROTO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO TESTÍCULO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS EXÉRESE DE CISTO EPIDÍDIMO CABEÇA E PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 61

63 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ESPERMATOCELECTOMIA EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA) AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL BIÓPSIA PENIANA DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS EMASCULAÇÃO PARA TRATAMENTO ONCOLÓGICO OU FASCEÍTE NECROTIZANTE EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS) NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL POSTECTOMIA PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL REIMPLANTE DO PÊNIS REVASCULARIZAÇÃO PENIANA ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA BARTOLINECTOMIA BIÓPSIA DE VULVA CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS PÊNIS VULVA VULVA VULVA VULVA MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Nº 12 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 62

64 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CLITORIDECTOMIA CLITOROPLASTIA EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN VULVECTOMIA BIÓPSIA DE VAGINA CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA COLPECTOMIA COLPOCLEISE (LEFORT) COLPOPLASTIA COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE EXÉRESE DE CISTO VAGINAL EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIMENOTOMIA NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) BIÓPSIA DO COLO UTERINO BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO DILATAÇÃO DO COLO UTERINO EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 63

65 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA) HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA AMPLIADA HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA COM ANEXECTOMIA HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM BIÓPSIA E/OU CURETAGEM UTERINA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO METROPLASTIA MIOMECTOMIA UTERINA MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCÓPICA TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA / LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL CORREÇÃO DE ENTEROCELE PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO TUBAS TUBAS TUBAS OVÁRIOS OVÁRIOS OVÁRIOS PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS AMB REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS Nº 11 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 64

66 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CULDOPLASTIA ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA - INCLUI CROMOTUBAGEM LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE LIBERAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS, COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONEAIS OU SALPINGOLISE LIGADURA DE VEIA OVARIANA LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VARIZES PÉLVICAS SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO CERCLAGEM DO COLO UTERINO CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO EMBRIOTOMIA GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA MATURAÇÃO CERVICAL PARA INDUÇÃO DE ABORTAMENTO OU TRABALHO DE PARTO INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO CIRURGICO PARTO POR VIA VAGINAL PARTO CESARIANO REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU) CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 65

67 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEAL DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS HIPOFISECTOMIA IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS (INSTALAÇÃO, RETIRADA OU REVISÕES) TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA REGIÃO SELAR POR ACESSO ENDOSCÓPICO OU CONVENCIONAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL OU INTRACEREBRAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO MEDULA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS HCO REF Nº 38 Nº 45 Nº 72 Nº 17 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 66

68 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDULA MICROCIRURGIA A CÉU ABERTO POR RADIOFREQUÊNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNAL TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALÉIA) ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL BIÓPSIA DE NERVO BLOQUEIO DE NERVO BLOQUEIO FENÓLICO E/OU ALCOÓLICO BLOQUEIO COM TOXINA BOTULÍNICA TIPO A PARA TRATAMENTO DE DISTONIAS FOCAIS, ESPASMO HEMIFACIAL E ESPASTICIDADE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR ENXERTO DE NERVO ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR ENXERTO PARA REPARO DE NERVO EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS S (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR) EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA) EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL MICROCIRURGIA DE NERVOS S MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES MICRONEURÓLISE MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR MICRONEURORRAFIA NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS NEUROTOMIA NEUROTRIPSIA REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS MEDULA MEDULA MEDULA NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 67 Nº 37 Nº 55 Nº 8 Nº 39

69 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RESSECÇÃO DE NEUROMA REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS RIZOTOMIA PERCUTÂNEA COM OU SEM RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SIMPATECTOMIA SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA TRANSPOSIÇÃO DE NERVO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS S NERVOS CRANIANOS NERVOS CRANIANOS SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS RETIRADA PARA TRANSPLANTE CÓRNEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Nº 62 TRANSPLANTE DE CÓRNEA CÓRNEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO RIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS RETIRADA PARA TRANSPLANTE RIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO) RIM TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC DESCONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE CELULAR MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC MANUTENÇÃO POR CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA (ATÉ 2 ANOS) MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC PROCESSAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 68

70 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL ANESTESIA GERAL OU CONIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO BLOQUEIO DE NERVO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA ECG CONVENCIONAL ECG DE ALTA RESOLUÇÃO ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA) ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA TESTE ERGOMÉTRICO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL MANOMETRIA ANORRETAL BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE TUBO DIGESTIVO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PAC OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 69 Nº 70 Nº 71 Nº 68

71 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA PH-METRIA ESOFÁGICA PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR CONDICIONADA AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA) AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO NEUROLÓGICA (EEG/IO) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) ELETROGLOTOGRAFIA ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL ELETRO-OCULOGRAFIA ELETRO-RETINOGRAFIA EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA ESPECTROGRAFIA VOCAL GUSTOMETRIA IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA) MÉTODO DE PROETZ OSCILOMETRIA EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PROO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO HCO HSO REF PAC HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF Nº 5 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 70

72 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (PG/RN) POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP/BIPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE (STEADY STATE) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM POTENCIAL EVOCADO P300 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - E SUPERIORES (PESS) POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV) PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA RINOMANOMETRIA TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA (VÍDEO EEG/NT) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) AMNIOSCOPIA ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 71

73 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO BRONCOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E CURETA CECOSTOMIA CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA COLAGEM DE FÍSTULA POR VIA ENDOSCÓPICA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICA COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL DIVERTICULOTOMIA DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA ENDOSCOPIA COM PAPILOTOMIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENTEROSCOPIA ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA HEMOSTASIA MECÂNICA E/OU TÉRMICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 72

74 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA HEMOSTASIAS DE CÓLON HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA LAPAROSCOPIA LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO MUCOSECTOMIA NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL POLIPECTOMIA DE CÓLON POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU POLIPO POR BRONCOSCOPIA RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD) TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO URETROTOMIA ENDOSCÓPICA HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF HCO HSO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 73

75 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO 5-NUCLEOTIDASE ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) ÁCIDO FÓLICO (FOLATO) ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) ÁCIDO ORÓTICO (OROTATO) ÁCIDO OXÁLICO (OXALATO) ÁCIDO PIRÚVICO (PIRUVATO) ÁCIDO SIÁLICO ÁCIDO ÚRICO ÁCIDO VALPRÓICO ÁCIDOS GRAXOS LIVRES ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ALBUMINA ALDOLASE ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA ALFA-2-MACROGLOBULINA ALFA-FETOPROTEÍNA ALUMÍNIO AMILASE AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA PAC Nº 2 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 74

76 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC AMILOIDOSE - TTR AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO AMÔNIA AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) BETA-GLICURONIDASE BICARBONATO BILIRRUBINAS CÁLCIO CÁLCIO IÔNICO CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO CAROTENO CATECOLAMINAS CERULOPLASMINA CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE URÉIA CLORO COBRE COLESTEROL (HDL) COLESTEROL (LDL) COLESTEROL (VLDL) COLESTEROL TOTAL CREATINA CREATININA CREATINO FOSFOQUINASE CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 75

77 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA DESIDROGENASE GLUTÂMICA DESIDROGENASE LÁCTICA DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS DOSAGEM DE BARBITÚRICOS DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS DOSAGEM DE DIGITÁLICOS DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS DOSAGEM DE TEOFILINA ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ENOLASE NEURÔNIO-ESPECÍFICA ETOSUXIMIDA FENILALANINA, DOSAGEM FERRITINA FERRO SÉRICO FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA FOSFATASE ÁCIDA TOTAL FOSFATASE ALCALINA FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS PAC Nº 22 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 76

78 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL FÓSFORO FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) FRUTOSE GALACTOSE GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, EXCESSO DE BASE) GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE GLICOSE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD) GLOBULINA HAPTOGLOBINA HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE HEXOSAMINIDASE A, DOSAGEM HIDROXIPROLINA HOMOCISTEÍNA IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA LIPASE LIPÍDIOS TOTAIS LÍTIO MAGNÉSIO MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA MIOGLOBINA PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 77 Nº 26 Nº 47

79 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA OCITOCINASE OSMOLALIDADE PAPP-A PARACETAMOL (ACETAMINOFENO) PEPTÍDEO NATRIURÉTICO PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM PIRUVATO QUINASE PORFIRINAS, FRACIONAMENTO POTÁSSIO PRÉ-ALBUMINA PROTEÍNAS TOTAIS PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS) PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS) SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA SÓDIO SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE TIROSINA TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE) TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) TRANSFERRINA TRIGLICERÍDEOS TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) TROPONINA URÉIA UROBILINOGÊNIO PAC Nº 63 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 78

80 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC VITAMINA A VITAMINA B12 VITAMINA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3) VITAMINA E, PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO ALFA-1-ANTITRIPSINA COPROLOGIA COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO) COPROLOGIA ESTEATÓCRITO COPROLOGIA ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL COPROLOGIA EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COPROLOGIA EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COM MÉTODO DE CONSERVAÇÃO E COLHEITA MÚLTIPLA COPROLOGIA GORDURA FECAL, DOSAGEM COPROLOGIA HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS COPROLOGIA IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS NAS FEZES COPROLOGIA ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES COPROLOGIA LARVAS, PESQUISA NAS FEZES COPROLOGIA LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA DAS FEZES COPROLOGIA LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES COPROLOGIA PH FECAL COPROLOGIA SANGUE OCULTO, PESQUISA COPROLOGIA SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL COPROLOGIA SUBSTÂNCIAS REORAS NAS FEZES COPROLOGIA SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS COPROLOGIA TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTÃO DA GELATINA COPROLOGIA ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS IRREGULARES HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS) HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTITROMBINA III HEMATOLOGIA LABORATORIAL Nº 77 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 79

81 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) HEMATOLOGIA LABORATORIAL BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO HEMATOLOGIA LABORATORIAL BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA HEMATOLOGIA LABORATORIAL CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE INESPECÍFICA, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, PAS, MIELOPEROXIDASE, SUDAN BLACK B, PERLS COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL CONTAGEM DE RETICULÓCITOS HEMATOLOGIA LABORATORIAL DÍMERO-D (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HEMATOLOGIA LABORATORIAL ENZIMAS ERITROCITÁRIAS HEMATOLOGIA LABORATORIAL FALCIZAÇÃO, TESTE DE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR 4 PLAQUETÁRIO HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR II, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR IX, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR V, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VII, ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII, INIBIDOR HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XI, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XII, DOSAGEM/ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XIII, ATIVIDADE HEMATOLOGIA LABORATORIAL FIBRINOGÊNIO HEMATOLOGIA LABORATORIAL GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA HEMATOLOGIA LABORATORIAL GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA HEMATOLOGIA LABORATORIAL GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA, DOSAGEM HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA FETAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PAC Nº 19 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 80

82 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HEMOGLOBINA, ELETROFORESE HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOSSIDERINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO-HODGKIN / SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISA HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HEMATOLOGIA LABORATORIAL LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO HEMATOLOGIA LABORATORIAL META-HEMOGLOBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL MIELOGRAMA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEÍNA C, FUNCIONAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEÍNA S, FUNCIONAL HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM HEMATOLOGIA LABORATORIAL RESISTÊNCIA GLOBULAR HEMATOLOGIA LABORATORIAL RETRAÇÃO DO COÁGULO HEMATOLOGIA LABORATORIAL RISTOCETINA, CO-FATOR HEMATOLOGIA LABORATORIAL SULFO-HEMOGLOBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE COAGULAÇÃO HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL PAC PAC PAC PAC PAC PAC Nº 49 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 81

83 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TEMPO DE PROTROMBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE TROMBINA HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA HEMATOLOGIA LABORATORIAL TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA) HEMATOLOGIA LABORATORIAL TROMBOELASTOGRAMA HEMATOLOGIA LABORATORIAL 1,25-DIIDROXIVITAMINA D3 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 11-DESOXICORTICOSTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 17-HIDROXIPREGNENOLONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONÍDEO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ÁCIDO HOMOVANÍLICO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ALDOSTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AMP CÍCLICO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANDROSTENEDIONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CALCITONINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CORTISOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CORTISOL LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM TESTE DE ESTÍMULO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 82

84 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ERITROPOIETINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTRADIOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTRIOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ESTRONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GASTRINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL GLUCAGON ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO GONADOTRÓFICO CORIÔNICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL IGFBP3, PROTEÍNA DE LIGAÇÃO AO FATOR DE CRESCIMENTO SEMELHANTE À INSULINA - 3 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL INSULINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL MACROPROLACTINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL N-TELOPEPTÍDEO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL OSTEOCALCINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PARATORMÔNIO - PTH ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PEPTÍDEO C ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PREGNANDIOL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROGESTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PROLACTINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL RENINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 83

85 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC SOMATOMEDINA C (IGF1) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T3 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T3 RETENÇÃO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T3 REVERSO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL T4 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTE DE ESTÍMULO DO TSH APÓS TRH ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%)) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTOSTERONA LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TESTOSTERONA TOTAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TIREOGLOBULINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TIROXINA (T4) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TRIIODOTIRONINA (T3) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR ANTI-RECEPTOR IMUNOLOGIA ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR ANTI-RECEPTOR IMUNOLOGIA ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR ANTI-RECEPTOR IMUNOLOGIA ADENOVÍRUS, IGG IMUNOLOGIA ADENOVÍRUS, IGM IMUNOLOGIA ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND IMUNOLOGIA ANTI-ACTINA IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM IMUNOLOGIA ANTICENTRÔMERO IMUNOLOGIA ANTICOAGULANTE LÚPICO IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO - IGG (ANTI CCP) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIDIFTERIA IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO, IGA IMUNOLOGIA PAC Nº 4 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 84

86 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGERHANS IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIINSULINA IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTITÉTANO IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGA IMUNOLOGIA ANTICORTEX SUPRA-RENAL IMUNOLOGIA ANTI-DNA IMUNOLOGIA ANTIESCLERODERMA (SCL 70) IMUNOLOGIA ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) IMUNOLOGIA ANTI-GAD IMUNOLOGIA ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAG) IMUNOLOGIA ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) IMUNOLOGIA ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) IMUNOLOGIA ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) IMUNOLOGIA ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA IMUNOLOGIA ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG IMUNOLOGIA ANTI-JO1 IMUNOLOGIA ANTI-LA/SSB IMUNOLOGIA ANTI-LKM-1 IMUNOLOGIA ANTIMEMBRANA BASAL IMUNOLOGIA ANTIMICROSSOMAL IMUNOLOGIA ANTIMITOCONDRIA IMUNOLOGIA ANTIMITOCONDRIA, M2 IMUNOLOGIA ANTIMÚSCULO CARDÍACO IMUNOLOGIA ANTIMÚSCULO ESTRIADO IMUNOLOGIA ANTIMÚSCULO LISO IMUNOLOGIA ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C IMUNOLOGIA ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P IMUNOLOGIA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 85

87 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ANTIPARIETAL IMUNOLOGIA ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO) IMUNOLOGIA ANTI-RNP IMUNOLOGIA ANTI-RO/SSA IMUNOLOGIA ANTI-Sm IMUNOLOGIA ASPERGILLUS, ANTICORPOS IMUNOLOGIA AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) IMUNOLOGIA BETA-2-MICROGLOBULINA IMUNOLOGIA BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO IMUNOLOGIA BORRELIOSE DE LYME - IGG IMUNOLOGIA BORRELIOSE DE LYME - IGM IMUNOLOGIA BRUCELA - IGG / IGM IMUNOLOGIA C1Q IMUNOLOGIA CA 125 IMUNOLOGIA CA 15-3 IMUNOLOGIA CA 19-9 IMUNOLOGIA CA 72-4 IMUNOLOGIA CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAIS IMUNOLOGIA CAXUMBA, IGG E/OU IGM IMUNOLOGIA CHAGAS IGG / IGM IMUNOLOGIA CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS IMUNOLOGIA CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGG / IGM IMUNOLOGIA CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM IMUNOLOGIA CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG / IGM IMUNOLOGIA CISTICERCOSE, ANTICORPOS IMUNOLOGIA CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM IMUNOLOGIA CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINAS A E B IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C2 IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C3 IMUNOLOGIA PAC Nº 6 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 86

88 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC COMPLEMENTO C4 IMUNOLOGIA COMPLEMENTO CH-100 IMUNOLOGIA COMPLEMENTO CH-50 IMUNOLOGIA COXSACKIE B, ANTICORPOS IMUNOLOGIA CRIOAGLUTININAS, DOSAGEM IMUNOLOGIA CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE IMUNOLOGIA CRIOGLOBULINAS, PESQUISA IMUNOLOGIA CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKEWEED IMUNOLOGIA DENGUE, IGG E/OU IGM IMUNOLOGIA DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO) IMUNOLOGIA DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RÁPIDO) IMUNOLOGIA ECHOVÍRUS, ANTICORPOS IMUNOLOGIA ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM (AMEBÍASE) IMUNOLOGIA ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM (AMEBÍASE) IMUNOLOGIA EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG IMUNOLOGIA EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG IMUNOLOGIA EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM IMUNOLOGIA EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGG IMUNOLOGIA FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) IMUNOLOGIA FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) IMUNOLOGIA FATOR REUMATÓIDE IMUNOLOGIA FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX IMUNOLOGIA FILARIA SOROLOGIA IMUNOLOGIA GIARDIA, SOROLOGIA IMUNOLOGIA HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPO IMUNOLOGIA HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG IMUNOLOGIA HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM IMUNOLOGIA HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM) IMUNOLOGIA HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E") IMUNOLOGIA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 87

89 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) IMUNOLOGIA HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E") IMUNOLOGIA HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) IMUNOLOGIA HEPATITE C - ANTI-HCV IMUNOLOGIA HEPATITE D - ANTÍGENO PESQUISA E/OU DOSAGEM IMUNOLOGIA HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM IMUNOLOGIA HEPATITE E - IGG/IGM IMUNOLOGIA HERPES SIMPLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) IMUNOLOGIA HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) IMUNOLOGIA HISTONA, ANTICORPOS IMUNOLOGIA HISTOPLASMOSE, ANTICORPOS IMUNOLOGIA HIV - ANTÍGENO P24 IMUNOLOGIA HIV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IMUNOLOGIA HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS IMUNOLOGIA HTLV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IMUNOLOGIA IGA TOTAL IMUNOLOGIA IGD IMUNOLOGIA IGE TOTAL IMUNOLOGIA IGE POR ALÉRGENO IMUNOLOGIA IGE POR GRUPO ESPECÍFICO IMUNOLOGIA IGG TOTAL IMUNOLOGIA IGG SUBCLASSES (1, 2, 3, 4) IMUNOLOGIA IGM TOTAL IMUNOLOGIA IMUNOELETROFORESE, PROTEÍNAS SÉRICAS IMUNOLOGIA IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA OU INDIRETA (ANTIFÍGADO) IMUNOLOGIA INIBIDOR DE C1 ESTERASE IMUNOLOGIA LEGIONELLA - IGG / IGM IMUNOLOGIA LEISHMANIOSE - IGG / IGM IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE - IGG / IGM IMUNOLOGIA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 88

90 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO IMUNOLOGIA LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM IMUNOLOGIA LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM IMUNOLOGIA LISTERIOSE, ANTICORPOS IMUNOLOGIA MALÁRIA - IGG / IGM IMUNOLOGIA MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE, ANTICORPOS HETERÓFILOS IMUNOLOGIA NITROBLUE TETRAZOLIUM (NBT), TESTE DO, ESTIMULADO E ESPONTÂNEO IMUNOLOGIA PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG IMUNOLOGIA PARVOVÍRUS B19, IGG /IGM IMUNOLOGIA PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM IMUNOLOGIA C4D FRAGMENTO IMUNOLOGIA PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI IMUNOLOGIA PPD (TUBERCULINA), IDeR IMUNOLOGIA PROTEÍNA C REATIVA IMUNOLOGIA PAC PAC PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) - PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS IMUNOLOGIA RUBÉOLA - IGG / IGM IMUNOLOGIA SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM IMUNOLOGIA SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM IMUNOLOGIA SÍFILIS - FTA-Abs-IgG IMUNOLOGIA SÍFILIS - FTA-ABS-IGM IMUNOLOGIA SÍFILIS - TPHA IMUNOLOGIA SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES) IMUNOLOGIA TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA IMUNOLOGIA TOXOCARA CANIS - IGG / IGM IMUNOLOGIA PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 89

91 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TOXOPLASMOSE - IGA IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE - IGG/IGM IMUNOLOGIA VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGM IMUNOLOGIA WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) IMUNOLOGIA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) IMUNOLOGIA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) IMUNOLOGIA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV) IMUNOLOGIA ADENOSINA DEAMINASE (ADA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) PAC ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO DESIDROGENASE) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) CLEMENTS, TESTE LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) CRYPTOCOCCUS, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA-GLUCOSIDASE LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) AMB HCO REF HAEMOPHILUS INFLUENZAE B, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS A, B, C, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 90

92 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LÍQUOR) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO- TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDO AMNIÓTICO, CITOLOGIA; LÍQUIDO AMNIÓTICO, CREATININA. LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) AMB HCO REF PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR POR ISOFOCALIZAÇÃO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPOS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) RAGÓCITOS, PESQUISA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, FATOR REUMATÓIDE, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA E ANAERÓBICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU AERÓBICAS MICROBIOLOGIA ANTIFUNGIGRAMA MICROBIOLOGIA B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA MICROBIOLOGIA BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR MICROBIOLOGIA BACTERIOSCOPIA, PELO MÉTODO DE GRAM OU SIMILAR MICROBIOLOGIA BORDETELLA PERTUSSIS, CULTURA MICROBIOLOGIA CHLAMYDIA, CULTURA MICROBIOLOGIA CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA MICROBIOLOGIA CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO MICROBIOLOGIA CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA MICROBIOLOGIA CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) MICROBIOLOGIA CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) MICROBIOLOGIA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 91

93 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO-HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER MICROBIOLOGIA CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS MICROBIOLOGIA CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS MICROBIOLOGIA CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA MICROBIOLOGIA CULTURA PARA FUNGOS MICROBIOLOGIA CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS MICROBIOLOGIA CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO MICROBIOLOGIA ESTREPTOCOCO DO GRUPO A, DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO MICROBIOLOGIA EXAME MICROSCÓPICO DIRETO MICROBIOLOGIA FILÁRIA, PESQUISA MICROBIOLOGIA FUNGOS, EXAME MICROSCÓPICO DIRETO MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS MICROBIOLOGIA LEISHMANIA, PESQUISA MICROBIOLOGIA LEPTOSPIRA, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO MICROBIOLOGIA MICOPLASMA E UREAPLASMA, CULTURA MICROBIOLOGIA MICROSPORÍDIA, PESQUISA MICROBIOLOGIA PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE MICROBIOLOGIA PLASMÓDIO, PESQUISA MICROBIOLOGIA PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA MICROBIOLOGIA ROTAVÍRUS, PESQUISA MICROBIOLOGIA SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA MICROBIOLOGIA SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS POR MÉTODO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC) MICROBIOLOGIA TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE MICROBIOLOGIA TREPONEMA PALLIDUM, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO MICROBIOLOGIA TRYPANOSOMA CRUZII, PESQUISA MICROBIOLOGIA VIBRIO CHOLERAE, CULTURA MICROBIOLOGIA ÁCIDO HOMOGENTÍSICO URINÁLISE : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 92

94 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA URINÁLISE CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA) URINÁLISE CISTINA URINÁLISE COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III URINÁLISE CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA URINÁLISE DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA URINÁLISE ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS URINÁLISE FENILCETONÚRIA, PESQUISA URINÁLISE HISTIDINA, PESQUISA URINÁLISE LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA URINÁLISE MELANINA, PESQUISA URINÁLISE METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM URINÁLISE MICROALBUMINÚRIA URINÁLISE MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA URINÁLISE OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO URINÁLISE PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA URINÁLISE PORFOBILINOGÊNIO URINÁLISE PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO URINÁLISE PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) URINÁLISE PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) URINÁLISE ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME URINÁLISE MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) UROPORFIRINAS, DOSAGEM URINÁLISE EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E EXAME MICROSCÓPICO E PARASITOLÓGICO) DIVERSOS GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO DIVERSOS PESQUISA DE EOSINÓFILOS EM MUCO NASAL DIVERSOS TESTE DE FUNÇÃO PANCREÁTICA APÓS ESTIMULAÇÃO PELA SECRETINA DIVERSOS TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO DIVERSOS 2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO. ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 93

95 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM ÁCIDO MANDÉLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO E AO ETILBENZENO ÁCIDO METIL-HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO XILENO ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TETRACLOROETILENO ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL CARBOXIHEMOGLOBINA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO MONÓXIDO DE CARBONO OU DICLOROMETANO. CHUMBO COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS ETANOL FENOL FLÚOR E FLUORETOS FORMALDEÍDO METANOL METIL-ETIL-CETONA P-AMINOFENOL, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À ANILINA TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TRICLOROETANO E TRICLOROETILENO ZINCO ZINCOPROTOPORFIRINA CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO. TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA BIOLOGIA MOLECULAR CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR FOCALIZAÇÃO ISOELÉTRICA DA TRANSFERRINA BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR OU BDNA BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR OU BDNA BIOLOGIA MOLECULAR HIV - CARGA VIRAL POR PCR, NASBA OU BDNA BIOLOGIA MOLECULAR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 94 Nº 14 Nº 28 Nº 29

96 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HIV - QUALITATIVO POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR HLA B27, FENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR HPV - TIPAGEM POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO BIOLOGIA MOLECULAR HTLV-I, POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM BIOLOGIA MOLECULAR TRANSFUSÃO AMBULATORIAL TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSFUSÃO HOSPITALAR TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL SANGRIA TERAPÊUTICA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL SANGUE TOTAL RECONSTITUÍDO PARA EXSANGUÍNEO-TRANSFUSÃO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO) PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Nº 31 Nº 32 AFÉRESE TERAPÊUTICA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 95

97 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CONTAGEM DE CÉLULAS CD34 / CD45 POSITIVAS EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PAC DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 96

98 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL MALÁRIA, PESQUISA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PLAQUETAS - PROVA CRUZADA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PROVA DE COMPATIBILIDADE ENTRE AS HEMÁCIAS DO DOADOR E O SORO DO RECEPTOR (PROVA DE COMPATIBILIDADE MAIOR) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS: RETIPIFICAÇÃO ABO E RH DA BOLSA DE SANGUE EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 97

99 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE) CITOGENÉTICA GENÉTICA CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE CITOGENÉTICA GENÉTICA DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH CITOGENÉTICA GENÉTICA ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS CITOGENÉTICA GENÉTICA ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) CITOGENÉTICA GENÉTICA LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS CITOGENÉTICA GENÉTICA PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - CITOGENÉTICA COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO GENÉTICA REARRANJO BCL6 3q27 (NHL) FISH CITOGENÉTICA GENÉTICA REARRANJO 8q24 FISH (MEDULA ÓSSEA) CITOGENÉTICA GENÉTICA REARRANJO 8q24 FISH (SANGUE) CITOGENÉTICA GENÉTICA AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E/OU DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA HCO REF AMB HCO REF PAC AMB HCO REF PAC PAC PAC PAC PAC AMB HCO REF PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Nº 110 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 98

100 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA GENÉTICA GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA TESTE DUPLO: 1 TRIMESTRE - PROTEÍNA A PLASMÁTICA ASSOCIADA À GESTAÇÃO (PAPP-A), BETA- GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA LIVRE (β-hcg) COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO GENÉTICA BIOQUÍMICA DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS GENÉTICA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB HCO REF PAC TESTE DUPLO: 2 TRIMESTRE - ALFA-FETOPROTEÍNA (αfp), BETA-GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA LIVRE (β-hcg) COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA AMB HCO REF PAC TESTE QUÁDRUPLO: ALFA-FETOPROTEÍNA (αfp), ESTRIOL NÃO CONJUGADO (ue3), BETA-GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA LIVRE (β-hcg) E INIBINA COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA AMB HCO REF PAC TESTE TRIPLO: ALFA-FETOPROTEÍNA (αfp), ESTRIOL NÃO CONJUGADO (ue3), BETA-GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA LIVRE (β-hcg) COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA BRAF (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA CROMOSSOMO PHILADELFIA, PESQUISA GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA EGFR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI), DETECÇÃO POR PCR, BLOCO DE PARAFINA COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA K-RAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA N-RAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA AMB HCO REF PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Nº 110 Nº 9 Nº 21 Nº 25 Nº 30 Nº 110 Nº 50 Nº 57 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 99

101 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA REARRANJO GÊNICO CÉLULAS B POR PCR GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA REARRANJO GÊNICO CÉLULAS T POR PCR GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a GENÉTICA MOLECULAR GENÉTICA ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS PROCEDIMENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA EM BLOCO DE PARAFINA HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECÇÃO POR TÉCNICAS IMUNO-HISTOQUÍMICAS PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL SIMPLES OU SERIADO PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM CITOLOGIA ESFOLIATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA CIRÚRGICA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PUNÇÃO NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA, DIRETA E INDIRETA PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUÍMICA PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS) PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA RECEPTOR DE PROGESTERONA, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI PROCEDIMENTOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC OD OD OD OD PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 100 Nº 61

102 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO) CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLÚOR-18) CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA CARDIOVASCULAR - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS) DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO OU 123) ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC) ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI) ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TESTE DO PERCLORATO ENDÓCRINO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 101 Nº 10 Nº 10 Nº 10

103 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL GENITURINÁRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA) HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA CEREBRAL NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CISTERNOCINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR MIELOCINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA DE MAMA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 102

104 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR LINFOCINTILOGRAFIA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR RESPIRATÓRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) RESPIRATÓRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) RESPIRATÓRIO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90 TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES) TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER) TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS TERAPIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) OUTROS - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA RADIOGRAFIAS ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO RADIOGRAFIAS ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO RADIOGRAFIAS ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO RADIOGRAFIAS AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR RADIOGRAFIAS ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA RADIOGRAFIAS AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO) RADIOGRAFIAS CAVERNOSOGRAFIA RADIOGRAFIAS CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) RADIOGRAFIAS COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA RADIOGRAFIAS COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) RADIOGRAFIAS COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA RADIOGRAFIAS PAC PAC PAC PAC AMB REF PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC HCO HSO REF PAC Nº 60 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 103

105 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA RADIOGRAFIAS DACRIOCISTOGRAFIA RADIOGRAFIAS DEFECOGRAMA RADIOGRAFIAS DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA RADIOGRAFIAS DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO RADIOGRAFIAS DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) RADIOGRAFIAS ESCANOMETRIA RADIOGRAFIAS ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA RADIOGRAFIAS ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE RADIOGRAFIAS FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) RADIOGRAFIAS FISTULOGRAFIA RADIOGRAFIAS FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA RADIOGRAFIAS FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO RADIOGRAFIAS HISTEROSSALPINGOGRAFIA RADIOGRAFIAS LINFANGIOADENOGRAFIA RADIOGRAFIAS MAMOGRAFIA CONVENCIONAL RADIOGRAFIAS MAMOGRAFIA DIGITAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) RADIOGRAFIAS MIELOGRAFIA RADIOGRAFIAS MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR) RADIOGRAFIAS PIELOGRAFIA ASCENDENTE RADIOGRAFIAS PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL RADIOGRAFIAS PLANIGRAFIA DE OSSO RADIOGRAFIAS PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE RADIOGRAFIAS PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE RADIOGRAFIAS PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR RADIOGRAFIAS PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA RADIOGRAFIAS PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ABDOME SIMPLES RADIOGRAFIAS PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Nº 52 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 104

106 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RADIOGRAFIA DE ADENÓIDES OU CAVUM RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE SACROILÍACAS RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE BACIA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE BRAÇO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE CALCÂNEO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE CLAVÍCULA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSO-LOMBAR RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COLUNA TOTAL (TELESPONDILOGRAFIA) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE CORAÇÃO E VASOS DA BASE RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COSTELAS RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COTOVELO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE COXA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE CRÂNIO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ESCÁPULA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ESTERNO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ESTÔMAGO E DUODENO RADIOGRAFIAS : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 105

107 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RADIOGRAFIA DE JOELHO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE MÃO OU QUIRODÁCTILO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ÓRBITAS RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE PATELA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE PÉ OU PODODÁCTILO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE PERNA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE PUNHO RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE SACRO-COCCIX RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE SELA TÚRCICA RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DE TÓRAX RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE-WING RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA OCLUSAL RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA PANORÂMICA DOS RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIAS LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO (EXAME RADIODÔNTICO/PERIAPICAL COMPLETO) RADIOGRAFIAS RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA RADIOGRAFIAS RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO RADIOGRAFIAS SIALOGRAFIA RADIOGRAFIAS TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL RADIOGRAFIAS TOMOGRAFIA RENAL RADIOGRAFIAS TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO RADIOGRAFIAS URETROCISTOGRAFIA RADIOGRAFIAS OD OD OD OD OD PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 106

108 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL RADIOGRAFIAS UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA RADIOGRAFIAS UROGRAFIA VENOSA MINUTADA RADIOGRAFIAS ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, INTESTINAL OU RETAL COLOCAÇÃO DE STENT RENAL COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR COLUNA VERTEBRAL: INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU FACETÁRIA OU ARTICULAR DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR HCO HSO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 107

109 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONO URINÁRIO DIAGNÓSTICOS E POR DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREÁTICO DIAGNÓSTICOS E POR DISCOGRAFIA DIAGNÓSTICOS E POR DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL DIAGNÓSTICOS E POR PAC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO DIAGNÓSTICOS E POR PAC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC Nº 23 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 108

110 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO DIAGNÓSTICOS E POR EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA DIAGNÓSTICOS E POR ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO DIAGNÓSTICOS E POR ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE MALFORMAÇÕES VENOSAS DIAGNÓSTICOS E POR ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU NÃO POR RX, US, TC, RM DIAGNÓSTICOS E POR EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM DIAGNÓSTICOS E POR GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC DIAGNÓSTICOS E POR IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) DIAGNÓSTICOS E POR : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 109

111 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US DIAGNÓSTICOS E POR PAC MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM ORIENTADA OU NÃO POR DIAGNÓSTICOS E POR NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM DIAGNÓSTICOS E POR OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA) DIAGNÓSTICOS E POR PAC PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US DIAGNÓSTICOS E POR PAC PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS E POR PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR DIAGNÓSTICOS E POR PAC QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO DIAGNÓSTICOS E POR QUIMIOTERAPIA POR CATETER DIAGNÓSTICOS E POR QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E POR PAC QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR DIAGNÓSTICOS E POR REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA DIAGNÓSTICOS E POR RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC DIAGNÓSTICOS E POR RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC DIAGNÓSTICOS E POR RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR DIAGNÓSTICOS E POR SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) DIAGNÓSTICOS E POR PAC TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL DIAGNÓSTICOS E POR TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC DIAGNÓSTICOS E POR TRATAMENTO DO VASOESPASMO DIAGNÓSTICOS E POR : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 110

112 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TROMBECTOMIA DIAGNÓSTICOS E POR TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA DIAGNÓSTICOS E POR DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS (SUBCLÁVIAS E JUGULARES) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO PENIANO COM OU SEM FÁRMACO-INDUÇÃO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO VENOSO DE ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO VENOSO DE ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DUPLEX SCAN VASCULAR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULAR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO REF Nº 20 : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 111

113 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PARTES MOLES ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE GLÂNDULAS SALIVARES ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DE RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA OCULAR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA - PEÇA CIRÚGICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA EXTRACARDÍACA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR ) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (INCLUI ABDOME INFERIOR ) ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO ULTRASSONOGRAFIA PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US ULTRASSONOGRAFIA PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US ULTRASSONOGRAFIA REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIÓPSIA ULTRASSONOGRAFIA AMB HCO REF AMB HCO REF AMB HCO REF AMB HCO REF AMB HCO REF AMB HCO REF HCO HSO REF PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 112 Nº 76 Nº 75

114 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA) ULTRASSONOGRAFIA ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TEMPOROMANDIBULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO, SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU ORELHAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA OU PÉ) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC TOMOMIELOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ESPECTROSCOPIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ARTICULAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA AMB HCO REF PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 113 Nº 3 Nº 69

115 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA ( SACROILÍACAS) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BASE DO CRÂNIO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE FACE OU SEIOS DA FACE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OSSOS TEMPORAIS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÉ (ANTEPÉ) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNIS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PERNA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA IRRADIAÇÃO DE MEIO-CORPO RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIRO RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB HCO REF PAC PAC PAC PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 114

116 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E PELVE RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM UNIDADE DE TELECOBALTO RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM RADIOTERAPIA ROENTGENTERAPIA RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM RADIOTERAPIA BETATERAPIA OFTÁLMICA BETATERAPIA RADIOTERAPIA BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIO BETATERAPIA RADIOTERAPIA ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA COLIMAÇÃO PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA FILMES DE VERIFICAÇÃO PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA IMOBILIZADOR DE CABEÇA E PESCOÇO E MEMBROS PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVIS PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 115

117 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA INSERÇÃO DOS CATETERES PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO SIMPLES (SEM COMPUTADOR) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA SIMULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA SIMULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA SIMULAÇÃO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS BIOIMPEDANCIOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS BIOMETRIA ULTRASSÔNICA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS BIÓPSIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS BIÓPSIA DO VILO CORIAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CALORIMETRIA INDIRETA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CAVERNOSOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CORDOCENTESE PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS CURVA TENSIONAL OCULAR DIÁRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS DERMATOSCOPIA / FOTODERMATOSCOPIA (EXCETO PARA MAPEAMENTO CORPORAL) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB HCO REF : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 116

118 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS (COM/SEM Bd) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS ESTÉREO-FOTO DE PAPILA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS ESTESIOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTÓPTICO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS EXAME MICOLÓGICO DIRETO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS GONIOSCOPIA OCULAR PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS MAPEAMENTO DE RETINA - OFTALMOSCOPIA INDIRETA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS OFTALMODINAMOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS OXIMETRIA NÃO INVASIVA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PRESSÃO ARTERIAL PENIANA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS RETINOGRAFIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DA HISTAMINA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE HUHNER PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS PAC : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 117

119 PROCEDIMENTO - Rol 2016 SUBGRUPO - Rol 2016 GRUPO - Rol 2016 CAPÍTULO - Rol 2016 OD PAC TESTE DE MITSUDA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTES DE CONTATO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE PH SALIVAR (ACIDEZ SALIVAR) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DE FLUXO SALIVAR PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TONOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS TRICOGRAMA PARA DERMATOLOGIA / MINERALOGRAMA PARA TOXICOLOGIA (EXCLUI MEDICINA ORTOMOLECULAR) PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS URODINÂMICA COMPLETA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS UROFLUXOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS VISÃO SUBNORMAL PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS OD OD : Diretriz de Utilização (Nº da Diretriz) 118