MANUAL DO PRESTADOR FUNSERVIR - FUNDO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO SERVIDOR PÚBLICO DO MUNICÍPIO DE BALNEÁRIO CAMBORIÚ

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1 MANUAL DO PRESTADOR FUNSERVIR - FUNDO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO SERVIDOR PÚBLICO DO MUNICÍPIO DE BALNEÁRIO CAMBORIÚ

2 Apresentação O Funservir é o plano de saúde do servidor público municipal e de sua família, tendo sido criado através da Lei Municipal n /93, de 21 de janeiro de O plano conta com mais de cinco mil beneficiários, oferecendo os mais variados serviços de assistência a saúde. Por ser um plano de autogestão, o FUNSERVIR é regulamentado em sua própria lei, constituindo-se através de um fundo com a contribuição dos beneficiários e de repasses dos entes públicos participantes. Esse manual contempla as informações necessárias para o bom aproveitamento do fundo de assistência a saúde do servidor público do município de Balneário Camboriú. A equipe do Fundo se disponibiliza para prestar qualquer auxílio aos credenciados, estando sempre à disposição. Caro prestador, seja bem vindo ao FUNSERVIR. 2

3 Índice 1. Preenchimento das guias para requisição de exames e cirurgias Pertinente ao preenchimento da requisição de serviço auxiliar de diagnóstico Orientações para o preenchimento da guia de internação Procedimentos Liberações Pagamento ao Prestador Faturamento Mudanças no endereço ou telefone Descredenciamento Fontes para consulta Anexos

4 1. Preenchimento das guias para requisição de exames e cirurgias 1.1 Pertinente ao preenchimento da requisição de serviço auxiliar de diagnóstico O preenchimento de todos os dados abaixo é obrigatório: Matrícula: Incluir número da matrícula do Titular e Dependentes; Validade da Carteirinha: Conferir e incluir na requisição, pois não será pago procedimento de beneficiários de carteirinhas vencidas; Nome completo do Beneficiário: Incluir sem abreviaturas; Nome completo do Prestador: Incluir sem abreviaturas nome completo do profissional solicitante; Conselho do Profissional: Incluir nome e número do Conselho Profissional, na qual o profissional pertence; Endereço completo do Prestador: Incluir endereço completo do profissional solicitante. Incluindo, sobretudo e telefone atuais; Exame solicitado: Incluir nome legível do Exame/Procedimento seguido do CÓDIGO do mesmo, padrões definidos na CBHPM 5ª edição disponível online no link: Justificativa: Incluir motivo pelo qual o procedimento está sendo solicitado; Carimbo e Assinatura: Incluir carimbo e assinatura do profissional solicitante; Local e data: Incluir nome da cidade e da data da solicitação de procedimento auxiliar de diagnóstico; Não será aceita solicitação com emendas, rasuras ou com dados faltantes. 1.2 Orientações para o preenchimento da guia de internação 4

5 É imprescindível o preenchimento de todos os campos da guia, são eles: Nome do paciente (legível e completo); Matrícula; Telefone residencial atualizado (como faremos pra encontrar o beneficiário caso o telefone não esteja no sistema? Peça um número no qual possamos localiza-lo); Entidade hospitalar (o beneficiário saberá informar); Endereço atualizado; Cidade/Estado; Laudo técnico e justificativa para a internação; Cirurgia proposta (com códigos); Principais resultados de provas diagnósticas; Período de internação indicado pelo médico; Data, assinatura e carimbo do médico solicitante. Os exames e cirurgias não podem ser marcados sem o termo de liberação de procedimento emitida pelo Fundo. Para os materiais das cirurgias é necessário que o prestador especifique detalhadamente, de preferência digitado, do que precisará para realizar o procedimento, sendo que não é permitida a sugestão de marcas ou fornecedores. Caso o espaço na guia de internação do FUNSERVIR não for suficiente, é permitido que seja anexado uma folha com a lista de materiais necessários. É indispensável o código dos procedimentos nas guias de exames e cirurgias. Por fim, relembre que para cirurgias sem material, o prazo de autorização é de 7 (sete) dias. As cirurgias com material podem levar aproximadamente 30 (trinta) 5

6 dias devido à cotação, segundo a normativa vigente desde 23 (vinte e três) de março de Para dúvidas e sugestões, entre em contato com o Departamento de Saúde Suplementar pelo diretordesaude@funservir.com.br admsaude@funservir.com.br estagiariopsicologia@funservir.com.br 2. Procedimentos Os procedimentos cobertos pelo plano são os inscritos na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 5º Edição. 3. Liberações O FUNSERVIR possui uma auditoria médica que libera ou não procedimentos de alto custo no prazo de 72 (setenta e duas) horas e cirurgias, necessitando ser obedecido o prazo de 7 (sete) dias para cirurgias sem material e aproximadamente 30 (trinta) dias para procedimentos que necessitem de material. Os demais procedimentos são liberados pelo Departamento de Saúde Suplementar no prazo de 24 (vinte e quatro) horas. As cirurgias que necessitam de material passarão por cotação, onde serão feitos três orçamentos. O fornecedor que apresentar o material de menor valor será oferecido ao beneficiário. Para dúvidas e sugestões, entre em contato pelo diretordesaude@funservir.com.br admsaude@funservir.com.br estagiariopsicologia@funservir.com.br 6

7 4. Pagamento ao Prestador Sobre o pagamento ao prestador, são importantes as informações a seguir: Os pagamentos são efetuados somente mediante apresentação de nota fiscal (Pessoa Jurídica e Pessoa Física). Os valores para emissão das notas fiscais são repassados sempre entre os dias 17 e 22 de cada mês, via . Caso passado o dia 22 e o prestador ainda não tenha recebido o , é de responsabilidade do mesmo entrar em contato com o FUNSERVIR, para verificar se houve ou não faturamento na competência em questão. O prestador deve sempre atentar as informações enviadas no , tais como valores, prazos entre outros. O não cumprimento das orientações repassadas no mesmo poderá acarretar o não pagamento. Cabe ao prestador, certificar-se que o setor financeiro recebeu sua nota fiscal (emitida e entregue dentro dos prazos informados por ). Caso o prestador não entre em contato para confirmar se a nota foi recebida com sucesso pelo setor financeiro, e por algum problema a mesma não chegar ao conhecimento do setor, se já passado o prazo informado no , a nota deverá ser cancelada e o valor ficará acumulado para pagamento junto à próxima competência. O Funservir efetua apenas retenção de ISS, IRRF e INSS, quando necessários. Demais impostos não são recolhidos pelo Fundo. Obs.: Para que o prestador saiba como proceder com os lançamentos de impostos em suas notas fiscais, orientamos que os mesmos consultem seus contadores, uma vez que estes saberão em qual regime o mesmo se enquadra. Para pessoas físicas, o ISS já é recolhido na própria Prefeitura, no ato da emissão da nota, o IRRF varia de acordo com o valor do faturamento mensal do prestador e o INSS sempre será recolhido, a menos que o prestador nos comprove, mediante declaração, que já efetua o recolhimento do teto seja por conta própria ou por já prestar serviços a outras empresas que também procedam com o recolhimento do INSS. 7

8 Os pagamentos são efetuados até o 5º dia útil de cada mês. Os relatórios (demonstrativos de pagamento) podem ser acessados através do site do FUNSERVIR, conforme passo a passo em anexo. É de extrema importância para o decorrer correto do pagamento dos profissionais que os dados bancários, bem como endereço e telefone estejam atualizados em nossos cadastros, lembrando que é responsabilidade do prestador enviar os novos dados quando há mudanças. O beneficiário que estiver com a carteirinha vencida não pode ser atendido pelo prestador sob pena de não recebimento do valor da consulta. Para dúvidas e sugestões sobre o financeiro, entre em contato com o setor responsável pelo financeiro@funservir.com.br 5. Faturamento Acerca do faturamento, é importante ressaltar que: A entrega das guias de fatura para pessoa física deve acontecer dia 1º e de pessoa jurídica no dia 05 de cada mês; A guia de fatura entregue posterior à data acima será processada no mês subsequente; O prazo de validade da guia de atendimento é de 90 (noventa) dias; O recurso de glosa será aceito até o prazo de 30 (trinta) dias. É obrigação do credenciado informar ao beneficiário sobre o tratamento a ser realizado, efetuando os procedimentos que o mesmo necessite e que tenham cobertura contratual, vedada a cobrança de qualquer valor do beneficiário sem a prévia autorização do FUNSERVIR, sob pena de tomar os procedimentos administrativos e legais cabíveis. O retorno de consultas para entrega de exames e/ou verificação de quadro clínico não estarão cobertos pelo FUNSERVIR, sendo que as consultas realizadas dentro 8

9 do período de 30 (trinta) dias da consulta inicial serão glosadas, cabendo ao credenciado oferecer o benefício do retorno da consulta gratuitamente. As despesas decorrentes de eventos não cobertos ou não autorizados pelo FUNSERVIR, quando realizados simultaneamente com os previamente autorizados, não deverão constar na fatura a ser apresentada pelo credenciado. Consulta Médica Pelo presente vimos informar aos senhores credenciados, que em reunião conjunta da Direção Executiva e Conselho Administrativo e Fiscal ocorrida em 20 de janeiro de 2015, definiu-se o percentual de reajuste e o novo valor das consultas médicas deste plano de saúde. O valor de consenso e possível a ser praticada por este Fundo de Assistência a Saúde dos Servidores Municipais é de R$ 65,00 (sessenta e cinco reais) para inicio a partir da competência de fevereiro/15. Tratamentos Continuados Fisioterapia: metade do valor por sessão. Psicologia: metade do valor por sessão. Para dúvidas e sugestões sobre o faturamento, entre em contato com o setor pelo faturamento@funservir.com.br 6. Mudanças no endereço ou telefone É de responsabilidade do prestador comunicar quaisquer alterações de endereço de correspondência ou da localidade de atendimento, através de correspondência dirigida à FUNSERVIR, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias, bem como manter atualizado números de telefones comercial, pessoal e endereço eletrônico. 9

10 É competência do plano manter a relação dos nomes dos médicos que constituem o corpo clínico do CREDENCIADO, com indicação de suas respectivas especialidades disponíveis tanto no site do FUNSERVIR quanto em nossa sede, sendo que o CREDENCIADO compromete-se a comunicar imediatamente, por escrito, qualquer alteração. Para dúvidas e sugestões sobre mudanças ou inclusões no plano, entre em contato com o departamento suplementar de saúde pelo admsaude@funservir.com.br 7. Descredenciamento Para o descredenciamento, o prestador deve entrar em contato com o plano de saúde FUNSERVIR através de ofício. Para dúvidas e sugestões sobre descredenciamento, entre em contato com o Departamento Suplementar de Saúde pelo admsaude@funservir.com.br 8. Fontes para consulta A Lei nº 2541 que regulamenta o Fundo está disponível para consulta em nosso site: Os códigos para liberação de procedimentos que utilizamos no Plano é a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 5º edição, disponibilizada online no link: Gostaríamos de ressaltar também a importância de consultar os respectivos códigos de ética de sua categoria profissional visando o melhor atendimento a todos os públicos. 10

11 9. Anexo 1. PASSO 01 PREENCHER OS CAMPOS MATRÍCULA E CPF (CREDENCIADOS) E CLICAR EM ACESSAR. PASSO 02 CLICAR EM ATENDIMENTOS MÉDICOS, EM SEGUIDA SELECIONAR A COMPETÊNCIA DESEJADA E POR FIM CLICAR EM VER ATENDIMENTOS MÉDICOS 11

12 APÓS ESTES PASSOS, SERÁ GERADO O RELATÓRIO COM OS ATENDIMENTOS COMPREENDIDOS DENTRO DA COMPETÊNCIA EM QUESTÃO. CASO HAJA ALGUM QUESTIONAMENTO DE GLOSA, PROCEDIMENTO NÃO DIGITADO OU VALOR INCORRETO, GENTILEZA ENTRAR EM CONTATO COM O SETOR DE FATURAMENTO, A PARTIR DAS 12:00. Após esclarecidas tais informações, gostaríamos de ressaltar que estamos à disposição para dúvidas e sugestões, e honrados com a concretização da parceria. Unir-se é um bom começo, manter a união é um progresso e trabalhar em conjunto é a vitória. Henry Ford. 12