PSICOTERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL NO SUS UMA REALIDADE POSSÍVEL

Transcrição

1 PSICOTERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL NO SUS UMA REALIDADE POSSÍVEL RESUMO ROUBUSTE, Leandro da Silva 1. LÜDTKE, Lucas 2. O presente resumo irá discutir varias questões envolvendo a prática dos profissionais de psicologia no Sistema Único de Sáude (SUS) e abordará uma discussão que identifica a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) como um importante viés teórico/prático na atividade profissional do ambiente SUS. O objetivo é verificar como funciona o processo psicoterápico no SUS. Tendo como objetivos específicos, quais são as principais formas de a avaliação e o acompanhamento psicológico no SUS. Identificar se existe alguma metodologia para o cuidado psicológico com usuários do SUS e avaliar a possibilidade de integrar o modelo cognitivo comportamental no SUS. Desta forma, torna-se emergente a necessidade de uma integralidade entre os pricípios preconizados pelo SUS e a atuação do psicólogo frente a ele. Palavras chave: Terapia Cognitivo Comportamental, SUS, acompanhamento. INTRODUÇÃO O Sistema Único de Saúde (SUS), criado em 1988 pela Constituição Federal Brasileira, é um sistema público da saúde que oferece desde consultas ambulatoriais até procedimentos complexos como o transplante de órgãos. A inserção da Psicologia neste ambiente pode resultar em benefícios como redução de problemas sociais, emocionais e comportamentais, alteração de condições físicas potencialização do processo de recuperação de cirurgias ou doenças e melhora na qualidade de vida. (PEUKER, 2009). O efeito de uma intervenção psicoterápica pode ocorrer pela interação de variáveis relacionadas ao paciente, ao terapeuta e à relação estabelecida entre eles. Justifica-se o presente resumo com uma questão principal, como se constitui o processo psicoterápico no SUS. Como se da a avaliação e o acompanhamento psicológico? Existem prazos determinados para o tratamento? Existe alguma metodologia para o cuidado psicológico com usuários do SUS? Pode-se considerar que estas questões parecem simples, mas existe empiricidade no processo psicoterpápico no SUS? Envolto em tantos protocolos de 1 Acadêmico do 5º semestre do curso de Psicologia da Faculdade de Ciências da Saúde SOBRESP. 2 Prof.º. Ms. do Curso de Psicologia da Faculdade de Ciências da Saúde SOBRESP.

2 tratamento cognitivo comportamentais para todos os tipos de transtornos psicológicos, será que é possível haver a integração do modelo cognitivo comportamental com o SUS? Nesse sentido, o objetivo geral do resumo é buscar uma compreensão sobre como funciona o processo psicoterápico no SUS. Tendo como objetivos específicos, quais são as principais formas de a avaliação e o acompanhamento psicológico no SUS. Identificar se existe alguma metodologia para o cuidado psicológico com usuários do SUS e avaliar a possibilidade de integrar o modelo cognitivo comportamental no SUS. METODOLOGIA A metodologia empregada no presente resumo emprega foi uma revisão bibliográfica de autores da psicologia cognitiva e comportamental bem como uma coleta dos dados feita por meio de leitura dos artigos, dissertações e teses na íntegra e elaboração de resumo do material selecionado. RESULTADOS E DISCUSSÃO Para Rangé (2011) os profissionais de saúde que se inserem no SUS devem trabalhar com uma oncepção positiva de saúde, conforme proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que não se traduz apenas na ausência de sinais e sintomas, mas remete a uma vida com qualidade. Em contrapartida Oliveira (2004) aponta que se analisarmos a atuação psicológica relacionada às diretrizes do SUS, veremos que os princípios de universalidade, eqüidade e integralidade não se aplicam à psicologia. São muito freqüentes os casos de tratamento que se prolongam por anos, e são muitas as queixas de profissionais e usuários da demanda crescente e não atendida. Para Peuker (2009) a avaliação do processo psicoterápico e o consequente efeito das intervenções psicológicas tem sido um desafio para pesquisadores e clínicos. A articulação de conhecimentos teóricos, técnicos, metodológicos e éticos é fundamental para avaliar o processo terapêutico e verificar seu efeito. Embora exista consenso na literatura quanto aos benefícios gerados pela psicoterapia, ainda se faz necessário conhecer em profundidade quais aspectos desta prática favorecem resultados positivos. Rangé (2011) porpoem que no SUS existe a exigência de se atuar como membro de uma queipe mutidisciplinar, e que para isto faz-se necessário inverter a velha lógica autoritária na qual o paciente é passivo, sendo indispensável a construção de formas mais igualitárias de relacionamentos entre usuários e profissionais. Oliveira (2004) afirma que existe a possibilidade de se resgatar a proposta de alteração na concepção do indivíduo, e

3 conseqüentemente na forma de cuidar de sua saúde, mas que ainda é o modelo liberal, particularizante que está nas bases das ações do SUS. Dessa forma, o trabalho em equipe não passa de alguns encaminhamentos, solicitação de laudos e/ou pareceres ou esparsas ações conjuntas, quando há um direcionamento específico para que elas aconteçam, mesmo assim, a idéia de trabalho conjunto é bem diferente do que se imagina em uma equipe multiprofissional. Desta forma, torna-se emergente a necessidade de uma integralidade entre os pricípios preconizados pelo SUS e a atuação do psicólogo frente a ele. De Carvalho (2011) mostra que se considera um impacto negativo na prática psicoterapêutica e no desenvolvimento do psicoterapeuta na medida em que podem condicionar o exercício da profissão, como a perceção da incapacidade de ajuda, nomeadamente quando associada a expectativas elevadas do poder do psicoterapeuta em proporcionar ajuda ao cliente; as desistências da psicoterapia quando constituem surpresa e, por isso, são representadas como uma ameaça à capacidade de avaliação da evolução do processo terapêutico; e as dificuldades sentidas em estabelecer uma relação terapêutica de ajuda com determinados clientes e problemáticas, descrito por uma psicoterapeuta como acontecimento terrível. No mesmo sentido Oliveira (2004) afirma que, o interessante é que para os psicólogos essa demanda reprimida é sinal de sucesso no trabalho, de aceitação, e não de ineficiência quanto à acessibilidade. Por outro lado, o sistema de procedimentos referenciado pelo SUS prevê e remunera de maneira diferenciada os atendimentos individuais, que no caso da psicologia são sinônimos de psicoterapia. Trevisan (2004) postula que a tarefa do profissional da saúde mental é identificar o problema de seu paciente e tentar oferecer-lhe alívio, mas isso pode se tornar bastante difícil. Tanto na avaliação diagnóstica quanto na conduta terapêutica, ele se vê frente a uma ampla gama de possibilidades, todas merecedoras de atenção e estudo. Seu referencial na tomada de decisões é o científico, mas a possibilidade de pensar criticamente sua ciência e seu entendimento do ser humano é o que traz qualidade e riqueza a seu trabalho. Oliveira (2004) na perspectiva da autonomia do trabalho, o psicólogo ocupa uma posição extremamente privilegiada na rede. Ele não precisa reportar se a outro profissional ou técnico para exercer suas atividades. Seleciona e agenda seus clientes, controla a duração das sessões e a alta do processo psicoterápico. Grande parte da demanda que chega a ele não vem referenciada por outro profissional, tampouco é fruto de uma discussão conjunta sobre a melhor conduta para os casos. A ausência de inovações teóricas que se apliquem efetivamente no setor público de saúde recai sobre os psicólogos, que se isolam em suas salas, e diante da necessidade de responder a uma demanda crescente optam por fazer o que tradicionalmente se

4 espera deles. Esse quadro da prática do profissional de psicologia caminha na contramão dos princípios universalistas do SUS, pois além de eleger uma pequena parcela de usuários, ferindo o princípio da universalidade, estabelece condições mínimas para o atendimento psicológico, contrariando o da eqüidade. Torna-se perceptível a falta de aproximação das formas do cuidado psicológico no SUS entre ciência e prática, Peuker (2009) coloca que embora a pesquisa de resultados forneça dados com importantes implicações para a prática clínica, ainda há uma defasagem na incorporação destas informações científicas como base para delinear ou atualizar a prática psicoterápica. A possibilidade de integrar a psicologia cognitivo comportamental ao SUS é ressaltada por Rangé (2011) a terapia cognitivo comportamental trabalha com descobreta guiada e não com persuasão, não se trata de convencer o indivíduo de que sua sua forma de interpretar as situações de vida é correta ou incorreta. No SUS é precisso ensinar o usuário a ter uma postura ativa diante da vida. Peuker (2009) também afirma que terapias padronizadas que foram testadas e revelaram eficácia necessitam ser aplicadas em mais de um local, tais como centros de atenção primária, clínicas ambulatoriais e centros comunitários de saúde mental. É importante que o trabalho psicoterápico esteja associado à pesquisa e seja fundamentado em uma teoria pautada por evidências científicas, a integração entre teoria-pesquisa deve ser estabelecida. Ainda não é perceptível como se dá a atuação do psicólogo no SUS. Não foram encontrados estudos científicos que efetivem a prática do psicólogo no SUS. O modelo psicoterápico da terapia/teoria cognitivo comportamental é de grande valia e por sua vez poderia auxiliar nesta forma de ser do profissional de psicologia frente ao SUS. O efeito de uma intervenção psicoterápica pode ocorrer pela interação de variáveis relacionadas ao paciente, ao terapeuta e à relação estabelecida entre eles. A psicoterapia cognitivo comportamental parte de pressupostos científicos conforme afirma Dobson (2006) a terapia cognitiva e a terapia comportamental sempre compartilham um compromisso com o método científico, e ambas enfatizam a capacidade de o paciente aprender maneiras novas e adaptativas de funcionar. A variedade em sua efetividade atesta a flexibilidade das técnicas utilizadas e sugere que esses procedimentos podem ser usados dentro de um modelo prescritivo e estratégico. A terapia cognitivo comportamental pode nos dar uma base sólida para trabalhar em psicoterapia conforme Caballo (2003) agora sabemos que estes novos métodos são muito mais eficazes que os demais; cerca de 3000 estudos comporativos no permitem afirmar, com

5 convicção, que o tratamento da psicopatologia tem um êxito proporcional ao grau em que se incorpora esses princípios. CONSIDERAÇÕES FINAIS A teoria/terapia cognitivo comportamental pode contribuir para uma metodologia de tratamento frente as demandas do SUS, pois possui técnicas, protocolos e prazos préestabelecidos, que possuem sua eficácia científica comprovada. Os métodos de pesquisa aplicados à psicoterapia tornaram-se mais objetivos, padronizados e rigorosos. Isto gerou a expectativa de que fatos empíricos e observações objetivas ocupariam o lugar de especulações como base para os avanços na área. Contudo, observa-se ainda hoje uma distância entre as constatações científicas e a prática psicoterápica (DOBSON, 2006). Com isso, pode-se identificar uma importante contribuição das técnicas e ferramentas da TCC na prática diária do profissional de psicologia, visto que está mais de acordo com a dinâmica que se estabeleceu no SUS de modo que tal teoria/terapia possibilita uma prática multiprofissional também. Assim vai atuar inicialmente com o foco na resolução de problemas mais presentes na vida do paciente, o que torna a eficácia do tratamento mais possível. REFERÊNCIAS CABALLO, V. E. Manual para o tratamento cognitivo-comportamental de transtornos psicológicos: transtornos de ansiedade, sexuais, afetivos e psicóticos. Santos Ed., DE CARVALHO, H. M.; MATOS, P. M. Ser e tornar-se psicoterapeuta parte I: diálogo entre experiências pessoais e profissionais. Psicologia: Ciência e Profissão, v. 31, n. 1, p , DOBSON, K. S. Manual de Terapias Cognitivo-Comportamentais-2. Artmed Editora, OLIVEIRA, I. F. de et al. O psicólogo nas Unidades Básicas de Saúde: formação acadêmica e prática profissional. Interações, v. 9, n. 17, p , PEUKER, A. C. W. B. et al. Avaliação de processo e resultado em psicoterapias: uma revisão. Psicologia em estudo. Maringá. Vol. 14, n. 3 (jul/set 2009), p , RANGÉ, B., & Cols. Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. (2ªed). Porto Alegre: Artmed, TREVISAN, J. Psicoterapia psicanalítica e depressão de difícil tratamento: à procura de um modelo integrador. Revista de Psiquiatria, v. 26, n. 3, p , 2004.