REQUERIMENTO DE ISENÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO DO CONCURSO VESTIBULAR

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1 INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO TRIÂNGULO MINEIRO Vestibular 2º semestre 2010 COMISSÃO PERMANENTE DE PROCESSO SELETIVO - COPESE Nº REQUERIMENTO DE ISENÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO DO CONCURSO VESTIBULAR , abaixo assinado(a), venho requerer ao Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Triângulo Mineiro a concessão de benefício de isenção da taxa de inscrição no valor de 60,00 (sessenta reais) do Concurso Vestibular 2º semestre 2010 bem como, assumo total responsabilidade sobre os dados constantes do questionário sócio-econômico e sobre a veracidade dos documentos comprobatórios anexos, sob pena de punição, conforme legislação vigente. Curso pretendido: ( ) ANÁLISE E DESENVOLVIMENTO DE SISTEMAS Patrocínio ( ) ANÁLISE E DESENVOLVIMENTO DE SISTEMAS Uberaba ( ) SISTEMAS PARA INTERNET Uberlândia ( ) ALIMENTOS Uberlândia ( ) LICENCIATURA EM COMPUTAÇÃO - Uberlândia Nestes termos, Pede deferimento., de de. Assinatura do(a) Requerente ATENÇÃO: Não será analisado pedido de isenção com documentação incompleta. Para uso do IF Triângulo ( ) Deferido ( ) Indeferido, / /20 Assinatura dos membros da Comissão Julgadora: 1

2 1- DADOS PESSOAIS Nome QUESTIONÁRIO SÓCIO-ECONÔMICO N. o do documento de identificação Estado Expedidor Estado Civil ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Viúvo ( ) Divorciado / Separado ( ) Amasiado ( ) Separado não judicialmente Endereço Residencial Rua o N. Bairro Cidade/Estado CEP Telefone Nome do Pai: Nome da Mãe: Nome do Cônjuge ou companheiro(a): Nº de filhos: 2- ESCOLARIDADE Ano em que concluiu o Curso de 2. o Grau / Ensino Médio Nome do Estabelecimento de Ensino Cidade Estado ( ) Escola Pública Escola Particular ( ) Com bolsa de estudos integral - fornecida por ( ) Com bolsa de estudos parcial - fornecida por ( ) Sem bolsa 2

3 3- DADOS PROFISSIONAIS Exerce atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não É autônomo(a)? ( ) Sim ( ) Não Especifique: Nome da Empresa em que trabalha Endereço Comercial Rua o N. Bairro Cidade/Estado CEP Telefone Cargo ou Função Horário de Trabalho Nome do Patrão / Chefe Imediato 4- DADOS COMPLEMENTARES Reside em casa ( ) Alugada ( ) Própria Quitada ( ) Própria Financiada ( ) Nenhum dos itens anteriores. Especifique: ( ) 3

4 5 COMPOSIÇÃO FAMILIAR E/OU DE RESIDÊNCIA Na primeira linha, relacione os seus dados e nas demais linhas relacione os dados das pessoas que compõem a sua família (Pessoas que residem com você). NOME COMPLETO IDADE PARENTES- CO CARGO FUNÇÃO OCUPAÇÃO RENDIMENTO LÍQUIDO MENSAL TOTAL 6 AJUDA FINANCEIRA RECEBIDA DE TERCEIROS Recebe ajuda financeira de terceiros? ( ) Sim Especifique na tabela abaixo ( ) Não DOADOR VALOR MENSAL TOTAL 4

5 A família participa de algum dos programas de auxílio social do governo? ( ) sim ( ) não Qual? 7 DESPESAS BÁSICAS Relacione os valores das despesas referentes ao mês anterior à data de preenchimento desse requerimento. DESPESA VALOR Água Luz Aluguel Condomínio Prestação da Casa Própria Telefone Alimentação Saúde (convênios médicos, farmácia) Transporte Educação TOTAL Obs.: Todos os dados mencionados precisam ser documentados. 5

6 Apresente esclarecimentos que julgar necessários: Recebemos o Requerimento de isenção da taxa de inscrição do Vestibular 2º semestre de 2010, nº, de., / /20. Responsável pelo recebimento (Instituto) ATENÇÃO: O resultado do pedido de isenção será divulgado, oficialmente, pela COPESE, a partir das 18 horas do dia 10/06/2010, no site O candidato beneficiado com a isenção deverá efetivar sua inscrição até o dia 15/06/2010, sem a confirmação da inscrição, a concessão do benefício ficará nula. 6

7 DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA: Deverão ser apresentados, na entrega do Requerimento de Isenção da Taxa de Inscrição para o Vestibular, cópia dos seguintes documentos: Documentos Cópia do Documento de identificação (Carteira de Identidade ou Certificado Reservista ou Carteira Nacional de Habilitação com foto) Comprovante de conclusão do Ensino Médio do candidato (Histórico) ou declaração contendo as informações de onde cursou o Ensino Médio. Carteira Profissional (xerox da pág. de identificação e do contrato de trabalho). Cópia de certidão de nascimento ou casamento do candidato e dos demais dependentes da renda familiar. Comprovante de rendimentos de todos os membros da família que exerçam atividades remuneradas e/ou recebam qualquer tipo de benefício. No caso de produtor rural, profissional liberal ou de atividade informal, declaração de renda média mensal devidamente assinada. Cópia de certidão de óbito, no caso de pais falecidos. Comprovante de matrícula e ou mensalidade escolar dos membros da família. Conta de água. Conta de luz. Conta de telefone. Comprovante de aluguel ou amortização de casa própria. Comprovante de despesa com medicamento de uso prolongado, se houver. Comprovante de participação dos programas de auxílio social do governo Outros documentos apresentados Documentos apresentados (para uso do Instituto) Documentos apresentados (para uso do IF do Instituto) OBS: Todos os documentos deverão estar perfeitamente legíveis e isentos de rasuras. Recebido por: Responsável pelo recebimento (Instituto) Em: / /20. De acordo: Assinatura do candidato IMPORTANTE: O requerimento preenchido acompanhado dos documentos comprobatórios deverá ser enviado via correio ou entregue pessoalmente de 24/05 a 02/06/2010, no seguinte endereço: Comissão Permanente de Processo Seletivo COPESE PROGRAMA DE ISENÇÃO DE TAXA DE INSCRIÇÃO - VESTIBULAR Av. Dr. Edilson Lamartine Mendes, 300 Parque das Américas UBERABA/MG 7