TÍTULO: A EFICÁCIA DA BOTA DE UNNA EM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA

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1 TÍTULO: A EFICÁCIA DA BOTA DE UNNA EM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA CATEGORIA: CONCLUÍDO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: Enfermagem INSTITUIÇÃO(ÕES): UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL - UNICSUL AUTOR(ES): ROSIDETE OLIVEIRA ARRAIAS, MARCOS DA SILVA SANTOS, ELAINE ROCHA NAVASCONI, EDNEIA SANTANA DE SOUZA ORIENTADOR(ES): SANDRA REGINA LINS DO PRADO TARDELLI DA SILVA

2 1 RESUMO Objetivou-se neste estudo identificar as produções latino americanas sobre Terapia compressiva com a Bota de Unna e o papel do enfermeiro neste procedimento. Trata-se de uma revisão integrativa, esta busca produções científicas de relevância para esta temática, para desenvolvê-la foram percorridas as seguintes etapas: Elaboração da pergunta de pesquisa considerando a estratégia PICo (P= Enfermeiro; I=Bota de Unna e Co=Insuficiência Vascular Periférica); Delineação do objeto do estudo, dos critérios de inclusão e exclusão para a composição da amostra; Determinação dos dados a serem coletados do material selecionado e sua análise; Apresentação e discussão dos resultados. A amostra do estudo foi composta por artigos estes demostraram que o uso da Bota de Unna no tratamento das úlceras venosas, reduz significativamente a dor e o edema presente nos membros inferiores e cicatrização da úlcera venosa, quando aliado ao acompanhamento ambulatorial adequado com capacitação específica do enfermeiro possibilitando sua aplicação com eficácia, melhorando desta forma a qualidade de vida dos pacientes e/ou familiares. (8) 2 INTRODUÇÃO As úlceras são um tipo de lesões abertas que podem aparecer em várias regiões do corpo, sendo uma das maiores preocupações da população desde o início da humanidade, onde o homem procurava métodos para cuidar de suas lesões. (1) Independentes de sua etiologia, são lesões que agravam tanto a derme e a epiderme podendo atingir tecido subcutâneo e subjacente, e trazem grandes transtornos ao paciente, tais como incapacidade, depressão, isolamento social, dor crônica, perda de autoestima, gastos financeiros, inabilidade para o trabalho, dentre outros fatores psicossociais. (1) Estudos descrevem que as úlceras de etiologia vasculogênica têm se tornado um grande problema de saúde. As doenças vasculares periféricas e principalmente à insuficiência venosa crônica (IVC) se predominam cerca de 70% a 80% em úlceras de membros inferiores, seguida de 8% de insuficiência arterial, 3% diabéticas, 2% traumáticas e 14% sob outras causas. (1)

3 A insuficiência congênita é aquela detectada através de problemas no nascimento ou posteriormente; Na primária sua causa é desconhecida, enquanto que na IVC secundária sua origem é adquirida através de doenças conhecidas, por exemplo, a Trombose Venosa Profunda (TVP). (2) Para o tratamento tópico, é importante a implementação de técnicas e produtos adequados para a higienização da lesão, bem como a utilização de coberturas não aderentes, capazes de manter o meio úmido e de absorver o exsudato, gerando um ambiente favorável à cicatrização. (2) As terapias compressivas podem ser elásticas ou inelásticas. Entre as inelásticas, a mais tradicional é a Bota de Unna, que consiste em atadura impregnada de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino, água deionizada, criando um molde semissólido para a realização da compressão externa eficiente. (3) A Bota de Unna atua de forma a aumentar a compressão e favorecer a drenagem e o suporte venoso, beneficiando, assim, a cicatrização da úlcera. Essas ataduras inelásticas criam alta pressão com a contração muscular durante a deambulação e pequena pressão ao repouso, ou seja, ela é recomendada exclusivamente para úlceras de etiologia venosa e o paciente não pode ser cadeirante ou acamado, visto que a deambulação é primordial para a efetivação da ação do produto, contudo pode haver prescrição médica em lesões mistas (com insuficiência venosa e arterial) na tentativa de restabelecer a integridade da área lesionada, sendo que nestes casos o monitoramento é rigoroso e mediante qualquer intercorrência, o curativo é substituído. (4) Segundo parecer 007/2013 CT do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP), o tempo máximo recomendado para troca do curativo Bota de Unna é de duas semanas, sendo o mais comum a realização da troca semanalmente. O tempo máximo recomendado para troca do curativo bota de Unna é de duas semanas, sendo o mais comum a realização da troca semanalmente. Durante sua utilização devem ser observadas as condições do paciente, com vistas a detecção precoce da ocorrência de anormalidades tais como sinais clínicos de infecção local ou sistêmica; extravasamento de exsudato, principalmente com forte odor; comprometimento da perfusão sanguínea; e parestesias. Frente a intercorrências deverá ocorrer reavaliação imediata do

4 curativo. Para a confecção da Bota de Unna é exigido habilidade do profissional de saúde. Parecer 007/2013 CT do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP). (5) Considerando as expectativas que estas pessoas têm ao utilizar a Bota de Unna é importante salientar que as ataduras compressivas inelásticas podem ser nocivas ou inúteis se não forem utilizadas corretamente e que sua efetividade pode ser influenciada pela técnica de aplicação por parte dos médicos, enfermeiros ou dos próprios pacientes. (2) Diante deste contexto destaca-se que as úlceras venosas são lesões crônicas, com recidivas frequentes e respostas terapêuticas variadas, cabendo assim ao enfermeiro realizar uma assistência voltada tanto para o tratamento das lesões já instaladas, como para prevenção de novas lesões, além de orientar o paciente quanto a relação de UV com a doença de base, para que o mesmo pratique o autocuidado favorecendo assim um equilíbrio. (2) A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é a ferramenta de trabalho do enfermeiro, ela é primordial no sentido de instrumentalizar sua atuação, facilitando a aplicação de conhecimento com base em evidências científicas que favorecem a tomada de decisão, bem como o registro apropriado da assistência prestada. (3) Diante do que foi descrito destacamos a importância do grupo de curativo da Universidade Cruzeiro do Sul, onde enquanto graduandos nos foi possibilitado participar e assim agregar conhecimentos a nossa formação, pois este é um processo educativo, cultural e científico que articula o ensino e a pesquisa, proporciona uma relação transformadora entre Universidade e sociedade, estreitando as relações entre graduando e a população, contribuindo para o desenvolvimento teórico-prático da competência profissional do futuro egresso de enfermagem que deve estar comprometido com a promoção, prevenção e proteção à saúde. (6) Corroborando a Constituição Federal de 1988 no Art. 207 infere que as universidades gozam de autonomia didático-científica, administrativa e de gestão financeira e patrimonial, e obedecerão ao princípio de dissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão. (7)

5 O grupo de curativo auxilia na interação entre os alunos e docentes que estimulam pesquisas e debates. De forma que as colaborações dispõem em abordar as melhores práticas na avaliação das lesões agudas e/ou crônicas e a realização de curativos com melhores coberturas para tratamento, além de levar a reflexão, dinâmica e consolidar o conhecimento associados aos conteúdos teóricos. Após nossa participação do grupo de curativo da Universidade Cruzeiro do Sul, como monitores e visitantes, despertamos a inquietação no que se refere a terapia compressiva no tratamento das lesões periféricas ocasionadas por insuficiência vascular e qual o papel do enfermeiro neste contexto, e nos questionamos: - Qual a eficácia da Terapia compressiva em UVs ocasionadas por IV? Diante deste questionamento objetivamos com este estudo identificar as produções latino americanas sobre a Terapia compressiva e o papel do enfermeiro neste procedimento. 3 OBJETIVO Identificar as produções latino americanas sobre Terapia compressiva com a bota de unna e o papel do enfermeiro neste procedimento. 4 MÉTODO 4.1 Desenho do Estudo Trata-se de uma revisão integrativa, esta busca produções cientificas de relevância para esta temática. Para desenvolve-la foram percorridas as seguintes etapas: Elaboração da pergunta de pesquisa considerando a estratégia PICo (P= Enfermeiro; I=Bota de Unna e Co=Insuficiência Vascular Periférica); Delineação do objeto do estudo, dos critérios de inclusão e exclusão para a composição da amostra; Determinação dos dados a serem coletados do material selecionado e sua análise; Apresentação e discussão dos resultados. (8) 5 DESENVOLVIMENTO

6 5.1 Coleta de dados Os dados forão coletados na base de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em ciências da saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e no Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), as palavras chave para coleta de dados foram selecionadas a partir dos Descritores de Ciências de Saúde (Decs), sendo: Bandagens de Compressão, Bandagem Terapêutica Elástica, Curativo, Enfermeiro, Insuficiência Venosa e Úlcera Venosa. (9) A partir destas palavras foi utilizado o ligador booleano AND conforme apresentamos no quadro 1: Quadro 1: Apresentação das combinações com ligador e nº identificado. Descritor e ligador booleano AND LILACS SCIELO BDENF Bandagem compressiva AND bandagem terapêutica elástica; Bandagem compressiva AND bandagem terapêutica elástica AND curativo; Bandagem compressiva AND bandagem terapêutica elástica AND enfermeiro; Bandagem compressiva AND curativo; Bandagem compressiva AND enfermagem; Bandagem compressiva AND enfermeiro; Bandagem compressiva AND insuficiência venosa; Bandagem compressiva AND ulcera venosa; Bandagem terapêutica AND enfermagem; Bandagem terapêutica AND enfermeiro; Bandagem terapêutica AND insuficiência venosa; Bandagem terapêutica AND insuficiência venosa AND curativo; Bandagem terapêutica elástica AND enfermagem; Bandagem terapêutica elástica AND enfermeiro; Bandagem terapêutica elástica AND insuficiência venosa; Bandagem terapêutica elástica AND úlcera venosa; Curativo AND bandagem terapêutica elástica; Curativo AND insuficiência venosa; Curativo AND enfermeiro; Insuficiência venosa AND bandagem terapêutica elástica; Insuficiência venosa AND enfermeiro; Ulcera venosa AND curativo; Ulcera venosa AND enfermeiro; Ulcera venosa AND enfermeiro AND curativo Fonte: Souza, ES, Navasconi ER, Arraias RO, Santos MS, Silva SRLPT São Paulo. 2018

7 5.2 Período de coleta de dados e critérios de inclusão A coleta de dados foi realizada no período de maio até junho de 2018, sendo acessado a base de dados com as combinações mencionadas; os artigos foram selecionados a partir da língua (Português e Espanhol), publicados de 2008 até Tabulação e análise dos dados A seguir apresentaremos a amostra do estudo na figura 1: Figura 1: Fluxograma de seleção das publicações. Fonte: Souza, ES, Navasconi ER, Arraias RO, Santos MS, Silva SRLPT São Paulo RESULTADOS Nesta revisão bibliográfica integrativa foram identificados 813 registros nas bases de dados entre Bdenf, Lilacs e Scielo. Resultando após análise dos títulos e resumos 115 artigos e destes haviam 3 repetições de títulos totalizando 112. Fizemos uma primeira análise dos resumos e seleções e foram excluídos por

8 repetição de resumos 24 que totalizaram 88 artigos para nova revisão, que resultou na exclusão de 64 artigos por não atender o objetivo do estudo. Mais uma vez em busca dos artigos na íntegra foram excluídos mais 16 artigos restando 8 artigos que responderam a pergunta nordeadora. Após composição da amostra apresentaremos os resultados relacionada a profissão por região na figura 2. A seguir no gráfico o método utilizado nos artigos selecionados para o estudo e o quadro 2 que descreve a formação profissional dos pesquisadores. Figura 2 Análise das Regiões do Brasil Proveniente dos Artigos Fonte: Souza, ES, Navasconi ER, Arraias RO, Santos MS, Silva SRLPT São Paulo. 2018

9 Gráfico 1: Método de Estudo Aplicado nos artigos Fonte: Souza, ES, Navasconi ER, Arraias RO, Santos MS, Silva SRLPT São Paulo Quadro 2: Demonstrativos da Formação Profissional dos Autores dos Analisados Fonte: Souza, ES, Navasconi ER, Arraias RO, Santos MS, Silva SRLPT São Paulo A amostra do etudo é brasileira tendo uma maior produção na região sudeste, na região sul e nordeste duas produções e na norte apenas uma, não havendo produção na região centro-oeste. Com relação a metodologia apenas um estudo é revisão sistemática e os demais são pesquisa de campo, ponto que torna os dados do estudo mais evidentes. Já os pesquisadores são um total de 33, onde 26 são enfermeiros, 06 fisioterapeutas e 01 nutricionista, fato que demonstra que esta temática tem sido um ponto de reflexão e investigação para os enfermeiros.

10 Segundo os autores, os aspectos mais relevantes discutidos nos estudos são: que comparando o uso da terapia compressiva inelástica (Bota de Unna) no tratamento de úlceras venosas, há diferença quando aliado ao acompanhamento regular ambulatorial do paciente pelos profissionais de saúde, inclusive do enfermeiro, por ter melhora na vida do paciente devido a diminuição da dor, do exsudato e do edema nos membros inferiores, levando à cicatrização da úlcera venosa. 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS Notavelmente existem muitas literaturas referente ao assunto úlcera venosa e de diversos tratamentos incluindo a terapia compressiva, mas com pouco foco para o uso da Bota de Unna e seus benefícios e a necessidade de ampliar o conhecimento dos profissionais para que haja maior divulgação e escolha de um tratamento menos oneroso, de simples aplicabilidade e de resultados positivos consideráveis. Percebemos que a terapia da Bota de Unna é considerada eficaz no tratamento de úlceras venosas, já que esta medida terapêutica conquistou grandes resultados na cicatrização de UVs, que se igualam ou foram superiores a outras terapêuticas bastante difundidas. Entretanto, ainda vemos que é um método de tratamento um tanto desvalorizado, pois as poucas negativas relatadas foram devido a falta de instrução da equipe para enfatizar aos usuarios os cuidados necessários na utilização da mesma, melhorando desta forma a qualidade de vida dos pacientes e/ou familiares. Com este estudo podemos compreender a importância de serem realizadas novas pesquisas acerca da eficácia do uso dessa terapêutica, sendo que o mesmo sobre essa temática são escassos. Desta maneira torna-se possível difundir os resultados positivos que a Bota de Unna vem obtendo na cicatrização de UVs, acrescentando-se ao leque de opções para o profissional de saúde no tratamento desses pacientes. Portanto, ressaltamos uma reflexão sobre a necessidade de maior capacitação especifica do enfermeiro acerca desta temática visto em oferecer aos profissionais da saúde novas oportunidades de atualização para aumento do seu conhecimento científico e assim prestarem um tratamento mais qualitativo eficiente e eficaz aos portadores deste tipo de lesão.

11 8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 - Nunes JP. Avaliação da assistência à saúde dos portadores de úlceras venosas atendidos no programa saúde da família do munícipio de Natal/RN[Internet]. Natal (RN): Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2006 [citado 2018 fev. 21]. Disponível em: Dantas DV. Assistência aos portadores de úlceras venosas: proposta de protocólo[internet]. Natal (RN): Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2010 [citado 2018 fev. 21]. Disponível em: Abreu AM, Oliveira BGRB, Manamarte JJ. Tratamento de úlcera venosa com bota de unna: Estudo de caso[internet]. [São Paulo (SP)]: Biblioteca da Escola de Enfermagem; 2013 [citado 2018 fev. 21]. Disponível em: &nextaction=lnk&exprsearch=24918&indexsearch=id 4 - Abreu AM, Oliveira BGRB. Estudo da Bota de Unna comparado à bandagem elástica em úlceras venosas: ensaio clínico randomizado[internet]. São Paulo (SP): Rev. Latino-Am. Enfermagem; 2015 [citado 2018 fev. 21]. Disponível em: COREN SP. Competência e capacitação para realização de curativo bota de unna [Internet]. São Paulo (SP): Parecer 007/2013 CT do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP); 2013 [citado 2018 fev. 21]. Disponível em: 6 - Kim VT, Cunha GP, Nascimento AL. Liga de Hipertensão arterial e diabetes mellitus: Um projeto de extensão universitária e sua importância. [São Paulo (SP)]: Universidade Cruzeiro do Sul, Faculdade de Enfermagem; p. 7 - Guimarães U, Berrevides M. Constituição da República Federativa do Brasil de Texto Compilado[Internet]. Brasília (DF): Presidência da República; 1988 [citado 2018 fev. 21]. Disponível em: Cunha PLP, Cunha CS, Alves PF. Manuel de Revisão Sistemática Integrativa: Pesquisa baseada em evidências. Belo Horizonte; Decs, Descritores em ciência da saúde; BVS, Biblioteca Virtual da Saúde. Disponível em: Acesso em: 14 abr às 18h15.