Ações e Experiências de Operadoras na Gestão de suas Redes Assistenciais. Flávio Bitter

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1 Ações e Experiências de Operadoras na Gestão de suas Redes Assistenciais Flávio Bitter outubro 2015

2 Destaques Presença Nacional Beneficiários (Mil) Operadora líder no mercado brasileiro de Saúde suplementar, em faturamento e em vidas ,6% de Market Share em faturamento dentre as seguradoras especializadas em saúde e 12,4% dentre as operadoras de plano de saúde (mercado global) 1ª Operadora de Saúde acreditada no Brasil e reacreditada em nível máximo Bradesco Saúde é a favorita dos segurados, segundo pesquisa do IBOPE e Top Brands jun/14 jun/15 Faturamento (Milhões) S/14 1S/15 2

3 Missão & Visão Missão Ofertar as melhores soluções de gestão do benefício assistencial aos contratantes e disponibilizar aos clientes o acesso qualificado aos serviços de saúde privada, entregando ao acionista os resultados pactuados e o fortalecimento da posição de liderança de mercado da companhia. Visão Ser a operadora de saúde de referência nos mercados de atuação, se diferenciando pela qualidade dos produtos, serviços e inovações e pela efetividade em gerar valor sustentável para clientes, contratantes, colaboradores, parceiros, fornecedores e acionistas. 3

4 Rede Referenciada Nacional Clínicas Especializada: SADT: Consultório Médico: Internação Hospitalar: Pronto Socorro: tipos de prestadores de serviços Fonte: Rede Nacional - 01/09/2015

5 Gestão da Rede Referenciada 1 Garantir acesso à assistência médicohospitalar Gestão da Rede Referenciada 2 Ações de qualificação e incentivo à boas práticas visando a sustentabilidade 3 Ações de Treinamento e Relacionamento 5

6 Gestão da Rede Referenciada 1 Garantir acesso à assistência médicohospitalar Gestão da Rede Referenciada 2 Ações de qualificação e incentivo à boas práticas visando a sustentabilidade 3 Ações de Treinamento e Relacionamento 6

7 Diretrizes - Objetivo A Diretriz de Dimensionamento da Rede Referenciada Bradesco Saúde foi criada com o objetivo planejar a estrutura assistencial para os segurados da Bradesco Saúde em todo o Brasil, tendo como base parâmetros geográficos, demográficos e nosológicos da nossa carteira de clientes. A Diretriz para o Referenciamento dos Prestadores de Serviços de Saúde da Bradesco Saúde estabelece os critérios de entrada, permanência e saída dos prestadores de serviços médicoassistenciais, visando à garantia da qualidade do atendimento prestado pela Rede Referenciada. 7

8 Critérios de Avaliação Considerando a cobertura em âmbito nacional da Bradesco Saúde e a diversidade assistencial dos prestadores existentes foram definidos critérios regionais para estabelecer níveis de complexidade para o dimensionamento da Rede Referenciada. Por Município: Relação de número de prestadores por segurados, por município Níveis de complexidade de atenção Tempo médio de atendimento Por Região de Saúde: Relação do número de prestadores por especialidade e por número de segurados Municípios-Polo Tempo médio de atendimento 8

9 Avaliação do tempo de agendamento de atendimento Pesquisa direta através de contato telefônico com os referenciados: Metodologia para Avaliação 4 PAs 7 Enfermeiras 4 Administrativos Verificação do tempo médio para a marcação de consultas, procedimentos e/ou exames (em dias úteis) Análise da capacidade de atendimento em turnos de 4 horas Atualização cadastral Classificação dos prazos por tipo de atendimento, conforme critérios estabelecidos pela ANS Avaliação do tempo de agendamento em conjunto com o cronograma de atualização cadastral 9

10 Gestão de NIPs e SACs Gestão de NIPs* 1 2 Avaliar, coordenar junto às áreas responsáveis e responder demandas de clientes da Bradesco Saúde e Mediservice Identificar problemas e apontar necessidades de correções 3 Follow-up das ações acordadas Resolução efetiva das NIPs no prazo esperado Benefícios Esperados Correção de Gaps Melhora nos índices de satisfação dos beneficiários 10 * NIPs = Notificação de Investigação Preliminar - ANS

11 Dimensionamento para Rede Referenciada Cidade: Rio de Janeiro 11

12 Dimensionamento para Rede Referenciada Cidade: Rio de Janeiro 12

13 Plano de Expansão - Resultados 962 municípios trabalhados UF Nº de municípios UF Nº de municípios AP 1 PA 26 AC 2 PB 11 AL 7 PE 41 AM 6 PI 11 AP 4 PR 50 BA 79 RJ 69 CE 18 RN 9 DF 9 RO 8 ES 23 RR 3 GO 35 RS 57 MA 13 SC 42 MG 131 SE 12 MS 40 SP 233 MT 22 Total 962 Período: Janeiro 2012 até Setembro

14 Plano de Expansão - Resultados Credenciamentos por UF AC 2 AL 66 AM 31 AP 11 BA 372 CE 133 DF 143 ES 111 GO 253 MA 72 MG MS 114 MT 59 PA 109 PB 105 PE 267 PI 20 PR 240 RJ RN 74 RO 44 RR 1 RS 366 SC 266 SE 64 SP TO Total Evolução de Credenciamento ( ) / / /2015 Período: setembro a agosto: 2013/2014/

15 Gestão da Rede Referenciada 1 Garantir acesso à assistência médicohospitalar Gestão da Rede Referenciada 2 Ações de qualificação e incentivo à boas práticas visando a sustentabilidade 3 Ações de Treinamento e Relacionamento 15

16 Referenciamento de Prestadores Etapas da Admissão Análise de documentação Conformidade aos critérios de credenciamento Conformidade na Vistoria Técnica (quando houver) Validação pela Comissão de Avaliação da Rede Referenciada Etapas da Permanência Conformidade com os critérios de credenciamento Ausência de Reclamações graves Conformidade com os padrões de Auditoria Conformidade com os padrões assistenciais e de gestão Relacionamento Validação pela Comissão de Avaliação da Rede Referenciada Etapas da Exclusão Não Conformidade com os critérios de credenciamento Existência de Reclamações graves Não Conformidade com os padrões de Auditoria Não Conformidade com os padrões assistenciais e de gestão Dificuldade de Relacionamento Validação pela Comissão de Avaliação da Rede Referenciada 16

17 Ações de Melhoria na Divulgação dos Prestadores 1 Glossário de Especialidades Médicas Disponibilizado no Site 2 Opções de Pesquisa: Por Tipo de Estabelecimento Por Proximidade Por Nome Por Consultórios/Clínicas(agrupados) Por Qualificação NOME DO SEGURADO Plano: Tipo do Plano 17

18 Ações de Melhoria 3 Hierarquização da Rede: Meu Doutor Rede Referenciada 4 Seleção de Rede Referenciada por proximidade (Geolocalização) 18

19 Ações de Melhoria 5 Seleção de Rede Referenciada por Qualificação 19

20 Projeto GEPP - Gestão Eletrônica das Pastas dos Prestadores de Serviços O GEPP é uma ferramenta que auxilia a Bradesco Saúde no controle da documentação da Rede Referenciada Benefícios: Garantir acesso rápido e seguro à documentação dos prestadores Imagens digitalizadas com visualização via WEB Uniformidade na visualização dos documentos por todos os setores Mapeamento das pendências das pastas e documentos elaborando plano de ação para regularização Possibilitar o acesso da área de Sinistro às negociações realizadas 20

21 Programa Meu Doutor Especialidades Clínica Médica Informações Gerais 497 médicos Cerca de 430 mil consultas realizadas pelos médicos do Programa (abril/2013 a março/2015) Pesquisa de satisfação com os segurados Avaliação do atendimento médico: Média de 9,4 (escala de 1 a 10 pontos) Cardiologia Traumato- Ortopedia Pediatria Coluna Diabetes 21 Dados de dez/2014

22 Programa Meu Doutor (cont.) Clinica Médica e Pediatria: Cidade Especialidade Clínica Médica Pediatria Rio de Janeiro e Grande Rio Salvador Porto Alegre São Paulo e Grande São Paulo Última atualização: 28/04/15 Cardiologia: início 19/05/2014 em São Paulo Parceria com HCor: 10 médicos Ortopedia: início 13/10/2014 em São Paulo Parceria com 8 hospitais: 16 médicos - remuneração diferenciada (cirurgião) Protocolos cirúrgicos pré-definidos e OPME Programa de Compra Direta 22 Hospitais Hospital Alvorada Hospital do Coração Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos Hospital Samaritano Hospital São Camilo Hospital São Luiz Itaim Hospital São Luiz Anália Franco

23 abr/13 mai/13 jun/13 jul/13 ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 Programa Meu Doutor Evolução mensal Início Clínica Médica ( SP e Grande SP ) Início Clínica Médica ( Porto Alegre) Início Pediatria ( SP, Grande SP e Salvador ), Clínica Médica (Salvador) Início Pediatria (Porto Alegre), Clínica Médica e Pediatria ( Rio e Grande Rio) Início Cardiologia (SP) Início Ortopedia ( SP) Início Coluna ( SP) Início Diabetes ( SP) 23 Fonte: Gestão de Rede Referenciada Base: Agosto/2015

24 Segunda Opinião Médica Prevista no Código de Ética Médica e pela ANS Diferencial - Centro de Excelência Externo pacientes encaminhados Recomendação: Hospital Israelita Albert Einstein Cirúrgico 35% 65% Definição dos procedimentos: Cirurgia de Coluna Marca-passo 24 Cirurgia no Hospital de Referência Solicitação de Cirurgia Bradesco Saúde encaminha para o Centro de Excelência Cirurgia na Rede Tratamento Conservador Não cirúrgico ou Conservador Pagamento de Cirurgias de Fixação de Coluna: R$ 230 milhões por ano Materiais representam cerca de 90% do valor total do procedimento Hospital Israelita Albert Einstein: Início - mai/2011 Custo médio - Cirurgia de Coluna Rede Projeto R$ ,00 R$ ,00

25 Gestão da Rede Referenciada 1 Garantir acesso à assistência médicohospitalar Gestão da Rede Referenciada 2 Ações de qualificação e incentivo à boas práticas visando a sustentabilidade 3 Ações de Treinamento e Relacionamento 25

26 100% Doutor Cursos presenciais (Ex.: Instituto Berkeley, Einstein) Acesso à biblioteca de fármacos e interações medicamentosas Ações de premiações por atingimento de resultados Peças do circuito cultural Bradesco Seguros Demais ações culturais e de treinamento Histórico das Frentes de Capacitação

27 A busca pela qualidade e integração dos serviços assistenciais é a solução para o controle dos custos do sistema de saúde Michael Porter, 2012 Professor da Business Harvard School

28 Obrigado!