COLÉGIO PADRE JOÃO PIAMARTA

Transcrição

1 Prezado participante, Este questionário tem como objetivo conhecer o perfil socioeconômico daqueles que receberão a bolsa de estudo social do Colégio Padre João Piamarta. A veracidade das respostas e a devolução deste questionário é necessária e indispensável para sua participação no programa. Portanto, por favor, não deixe nenhuma questão sem resposta! Todos os dados obtidos deste questionário serão confidenciais. DADOS PESSOAIS Nome: CPF: RG: Orgão Expedidor: UF: CERTIDÃO NASCIMENTO CARTÓRIO FOLHA LIVRO CERTIDÃO CASAMENTO CARTÓRIO FOLHA LIVRO TURMA Nº. de matrícula: Endereço: Contato Fone Fixo: ( ) Celular: ( ) Seu sexo: Masculino [ ] Feminino [ ] Data de nascimento: Cor/etnia: [ ] Branco(a). [ ] Pardo(a) [ ] Negro(a). [ ] Amarelo(a). [ ] Indígena Qual seu estado civil? [ ] Solteiro(a). [ ] Casado(a). [ ] Viúvo(a). [ ] União estável [ ] Separado(a) / divorciado(a) / desquitado(a). DADOS SOCIOECONÔMICOS Você trabalha? [ ] Sim [ ] Não Em que? Qual a sua escolaridade?

2 Onde e como você mora atualmente? [ ] Em casa ou apartamento, com sua família. [ ] Em casa ou apartamento, sozinho(a). [ ] Em quarto ou cômodo alugado, sozinho(a). [ ] Em casa de outros familiares [ ]Em habitação coletiva: hotel, hospedaria, quartel, pensionato, república, etc [ ] Em casa/apto, mantidos pela família para moradia do estudante [ ] Em casa de amigos [ ] Outra situação, qual? Quem mora com você? [ ] Moro sozinho(a) [ ] Pai [ ] Mãe [ ] Esposa / marido companheiro(a) [ ] Filhos [ ] Irmãos [ ] Outros parentes [ ] Amigos ou colegas Quantas pessoas moram em sua casa? (incluindo você) [ ] Duas pessoas. [ ] Três pessoas. [ ] Quatro pessoas. [ ] Cinco pessoas. [ ] Seis pessoas. [ ] Mais de 6 pessoas. [ ] Moro sozinho. Qual o principal meio de transporte que você utiliza para chegar ao Colégio? [ ] A pé/carona/bicicleta. [ ] Transporte coletivo. [ ] Transporte escolar. [ ] Transporte próprio(carro/moto). Qual é a sua participação na vida econômica de sua família? [ ] Você não trabalha e seus gastos são custeados. [ ] Você trabalha e é independente financeiramente. [ ] Você trabalha, mas não é independente financeiramente. [ ] Você trabalha e é responsável pelo sustento da família. Você desenvolva alguma atividade remunerada? [ ] Nenhuma. [ ] Até 01 salário mínimo (até R$788,00). [ ] de 01 até 02 salários mínimos (de R$788,00 até R$1.576,00). [ ] de 02 até 03 salários mínimos (de R$1.576,00 até $2.364,00).

3 Onde você freqüentou o Ensino Fundamental Menor? [ ] Maior parte em escola particular. [ ] Maior parte em escola pública. [ ] Maior parte em escola particular com bolsa. [ ] Todo em escola particular. Onde você freqüentou o Ensino Fundamental Maior? [ ] Maior parte em escola particular. [ ] Maior parte em escola pública. [ ] Maior parte em escola particular com bolsa. [ ] Todo em escola particular. A situação conjugal de seus pais é: [ ] Vivem juntos. [ ] Separados. Você tem filhos? [ ] Não. [ ] Sim. Quantos? Quem é a pessoa que mais contribui na renda familiar? [ ] Você mesmo. [ ] Cônjuge /Companheiro(a). [ ] Pai. [ ] Mãe. [ ] Outra pessoa. Qual? Qual a renda mensal de sua família? (considere a renda de todos os integrantes da família, inclusive você) [ ] Até 02 salários mínimos. [ ] de 02 até 04 salários mínimos. [ ]Superior a 05 salários mínimos. Quantidade de pessoas que vivem da renda mensal familiar (incluindo você) [ ] Uma. [ ] Duas. [ ] Três. [ ] Quatro. [ ] Cinco ou mais. Existe em seu grupo familiar membro portador de doença física ou mental que necessite acompanhamento terapêutico sistemático (comprovada por atestado médico)? [ ] Não. [ ] Sim. Parentesco: Qual doença? A casa em que sua família reside é: [ ] Emprestada ou cedida. [ ] Própria já quitada. [ ] Própria em pagamento. (valor da prestação: R$ ) [ ] Alugada: (valor do aluguel: R$ )

4 Quais dos itens abaixo há em sua casa? [ ] Tv [ ] Computador [ ] Acesso à Internet [ ] Videocassete e/ou DVD [ ] Tv por assinatura [ ] Geladeira [ ] Rádio [ ] Máquina de lavar roupa [ ] Automóvel [ ] Telefone fixo [ ] Telefone celular [ ] Empregada mensalista Composição Familiar (inclusive você) Nome Grau de Parentesco Idade Estado Civil Grau de Instrução Salário Empregador * Solicitante *Público/Privado/Autônomo.

5 Você possui algum plano de assistência médica? [ ] Não. [ ] Sim. Qual? Qual o principal motivo para você estar solicitando auxilio? Use este espaço para alguma observação que julgue necessária: TERMO DE RESPONSABILIDADE Eu,,RG, CPF, declaro que todas as informações dadas neste questionário são verdadeiras. Fortaleza, de de Assinatura do Solicitante.

6 DOCUMENTAÇÃO PARA A SELEÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA (BOLSA SOCIAL) DO COLÉGIO PADRE JOÃO PIAMARTA DOCUMENTAÇÃO DO CANDITATO(ORIGINAL E XEROX) Certidão de Nascimento RG e CPF Certidão de casamento Transferência ou declaração do colégio procedente Histórico escolar 03 fotos 3X4 DOCUMENTAÇÃO DA COMPOSIÇÃO FAMILIAR (TODOS QUE RESIDEM NA MESMA CASA)- (ORIGINAL E XEROX) Cópias dos comprovantes de rendimentos de todo o Grupo Familiar (Holerite, Declaração Autônomo, Pró-labore, Aposentadorias e Pensão); Cópias da Declaração de Imposto de Renda (IRPF) do último ano, completa ou simplificada, de todos que forem maiores de 18 anos ( Cópia da comprovação de separação ou divórcio dos pais ou responsáveis, ou certidão de óbito, no caso de um deles não constar no grupo familiar; Cópia da decisão judicial determinando o pagamento de pensão alimentícia, quando for o caso; Cópia dos comprovantes dos períodos letivos cursados em escola pública ou em escola particular com bolsa de estudo, quando for o caso; Cópia do laudo médico atestando a espécie e grau de deficiência, quando for o caso; Cópia das despesas médicas quando for o caso de doenças crônicas; Cópia dos comprovantes das despesas familiares (água, luz, telefone, IPTU, recibo de aluguel, recibo de financiamento de casa própria, recibo de condomínio, recibo de financiamento de veículos, empréstimos pessoais, plano de saúde, recibo de despesas com transporte escolar e despesas com outras escolas/instituições de ensino); Cópia da carteira de trabalho de todo o Grupo Familiar (página de identificação e último registro). Cópia dos documentos de: Certidão de nascimento do candidato e RG e CPF de seu responsável legal (quando menor de 18 anos de idade), RG e CPF do candidato e de seu responsável legal (quando maior de 18 anos de idade).