Seguro Saúde Coletivo Empresarial

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1 Seguro Saúde Produto Fit Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Condições Gerais ANS nº

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3 Índice Condições Gerais do Contrato de Seguro Saúde Produto Fit Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Proposta de Seguro - Estipulante Proposta de Seguro - Subestipulante Condições Gerais Objeto do Seguro Definições Abrangência Geográfica Coberturas e Procedimentos Garantidos Exclusões de Cobertura Carência Reembolso Rede Referenciada Coparticipação Validação Prévia de Procedimentos Contratação do Seguro Inclusão de Segurados Plano de Seguro Prêmios Reajustes do Prêmio do Seguro Variação do Prêmio por Mudança de Faixa Etária Exclusão do Segurado Extensão de Cobertura Assistencial Vigência e Condições de Renovação Automática Cancelamento Antecipado Cancelamento do Seguro Divergências Médicas Sigilo Médico Foro...28 Produto Fit - Condições Gerais

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5 SulAmérica Saúde Proposta de Seguro - Estipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - Fit Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato DV 05-Inscrição Estadual 12-CEP 21-CEP 27-Telefone do Responsável/Contato 14-DDD-Fone Nº do Estudo 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF Opções de Contratação 29-Grupo Segurável (Assinalar uma ou mais opções) Sócios Administradores/Diretores Estagiários Aprendizes Empregados Dependentes Demitidos e Aposentados 31-Total de Demitidos e Aposentados 23-DDD-Fone 06-Inscrição Municipal 15-Fax 24-Fax 28- do Responsável/Contato 34-Vigência Mínima 35-Remissão 36-Relação de Segurados 37-Emissão da Fatura 12 meses 24 meses sim não Alfabética Matrícula Setor Papel Internet Categorias Profissionais e Planos. Relação das categorias profissionais incluídas no Produto Fit (Abrangência geográfica Grupo de Municípios e padrão de acomodação em Enfermaria). 38-Categorias Funcionais 38-Categorias Funcionais Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 46-Estr. Apoio 32-Cobrança ao demitido/aposentado direto pela Seguradora sim não 44-DDD-Fone 45- Uso Exclusivo da Seguradora 53-Cód. Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-USR Reembolso 30-Total de Vidas Ativas 33-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 47-UOP 48-Estrutura Venda/Grade 49-Ação de Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % 57-Início de Vigência É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 1ª Via Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J / Protocolo Protocolo Protocolo

6 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido. 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue, também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

7 SulAmérica Saúde Proposta de Seguro - Estipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - Fit Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato DV 05-Inscrição Estadual 12-CEP 21-CEP 27-Telefone do Responsável/Contato 14-DDD-Fone Nº do Estudo 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF Opções de Contratação 29-Grupo Segurável (Assinalar uma ou mais opções) Sócios Administradores/Diretores Estagiários Aprendizes Empregados Dependentes Demitidos e Aposentados 31-Total de Demitidos e Aposentados 23-DDD-Fone 06-Inscrição Municipal 15-Fax 24-Fax 28- do Responsável/Contato 34-Vigência Mínima 35-Remissão 36-Relação de Segurados 37-Emissão da Fatura 12 meses 24 meses sim não Alfabética Matrícula Setor Papel Internet Categorias Profissionais e Planos. Relação das categorias profissionais incluídas no Produto Fit (Abrangência geográfica Grupo de Municípios e padrão de acomodação em Enfermaria). 38-Categorias Funcionais 38-Categorias Funcionais Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 46-Estr. Apoio 32-Cobrança ao demitido/aposentado direto pela Seguradora sim não 44-DDD-Fone 45- Uso Exclusivo da Seguradora 53-Cód. Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-USR Reembolso 30-Total de Vidas Ativas 33-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 47-UOP 48-Estrutura Venda/Grade 49-Ação de Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % 57-Início de Vigência É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 2ª Via Corretora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J / Protocolo Protocolo Protocolo

8 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido. 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue, também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

9 SulAmérica Saúde Proposta de Seguro - Estipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - Fit Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato DV 05-Inscrição Estadual 12-CEP 21-CEP 27-Telefone do Responsável/Contato 14-DDD-Fone Nº do Estudo 08-Número 09-Complemento 10-Município 13-UF 17-Número 18-Complemento 19-Município 22-UF Opções de Contratação 29-Grupo Segurável (Assinalar uma ou mais opções) Sócios Administradores/Diretores Estagiários Aprendizes Empregados Dependentes Demitidos e Aposentados 31-Total de Demitidos e Aposentados 23-DDD-Fone 06-Inscrição Municipal 15-Fax 24-Fax 28- do Responsável/Contato 34-Vigência Mínima 35-Remissão 36-Relação de Segurados 37-Emissão da Fatura 12 meses 24 meses sim não Alfabética Matrícula Setor Papel Internet Categorias Profissionais e Planos. Relação das categorias profissionais incluídas no Produto Fit (Abrangência geográfica Grupo de Municípios e padrão de acomodação em Enfermaria). 38-Categorias Funcionais 38-Categorias Funcionais Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 46-Estr. Apoio 32-Cobrança ao demitido/aposentado direto pela Seguradora sim não 44-DDD-Fone 45- Uso Exclusivo da Seguradora 53-Cód. Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-USR Reembolso 30-Total de Vidas Ativas 33-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 47-UOP 48-Estrutura Venda/Grade 49-Ação de Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % 57-Início de Vigência É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 3ª Via Estipulante Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J / Protocolo Protocolo Protocolo

10 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido. 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue, também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

11 Protocolo SulAmérica Saúde Proposta de Seguro - Subestipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - Fit Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 08-Número 09-Complemento 10-Município 11-Bairro 12-CEP 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 16-Endereço de Cobrança 17-Número 18-Complemento 19-Município 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 21-CEP 27-Telefone do Responsável/Contato 29-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 28- do Responsável/Contato Contratação 31-Total de Vidas Ativas 32-Total de Demitidos e Aposentados 33-Relação de Segurados 34-Emissão da Fatura Alfabética Matrícula Setor Papel Internet Relação das categorias profissionais incluídas no Produto Fit (Abrangência geográfica Grupo de Municípios e padrão de acomodação em Enfermaria). 35-Categorias Funcionais 1 35-Categorias Funcionais Nome do Plano de Origem 37-Contrato de Origem Nº 38-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 39-Nome do(a) Corretor(a) 40-Código SUSEP 43-Estr. Apoio 41-DDD-Fone 42- Uso Exclusivo da Seguradora 50-Cód. Empresa 51-Apólice/Desdobramento 52-Sucursal 53-USR Reembolso 30-Remissão sim não 44-UOP 45-Estrutura Venda/Grade 46-Ação Apoio 47-Pró-Labore % 48-Agenciamento % 49-Corretagem % 54-Início de Vigência Protocolo Protocolo É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 1ª Via Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

12 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carim- Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

13 SulAmérica Saúde Proposta de Seguro - Subestipulante Protocolo Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - Fit Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 08-Número 09-Complemento 10-Município 11-Bairro 12-CEP 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 16-Endereço de Cobrança 17-Número 18-Complemento 19-Município 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 21-CEP 27-Telefone do Responsável/Contato 29-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 28- do Responsável/Contato Contratação 31-Total de Vidas Ativas 32-Total de Demitidos e Aposentados 33-Relação de Segurados 34-Emissão da Fatura Alfabética Matrícula Setor Papel Internet Relação das categorias profissionais incluídas no Produto Fit (Abrangência geográfica Grupo de Municípios e padrão de acomodação em Enfermaria). 35-Categorias Funcionais 1 35-Categorias Funcionais Nome do Plano de Origem 37-Contrato de Origem Nº 38-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 39-Nome do(a) Corretor(a) 40-Código SUSEP 43-Estr. Apoio 41-DDD-Fone Remissão sim não 44-UOP 45-Estrutura Venda/Grade 46-Ação Apoio 47-Pró-Labore % 48-Agenciamento % 49-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 50-Cód. Empresa 51-Apólice/Desdobramento 52-Sucursal 53-USR Reembolso 54-Início de Vigência Protocolo Protocolo É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 2ª Via Corretora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

14 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carim- Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

15 SulAmérica Saúde Proposta de Seguro - Subestipulante Protocolo Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - Fit Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante Nº do Estudo 02-Nome Fantasia 03-Ramo Atividade 04-CNPJ DV 05-Inscrição Estadual 06-Inscrição Municipal 07-Endereço 08-Número 09-Complemento 10-Município 11-Bairro 12-CEP 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 16-Endereço de Cobrança 17-Número 18-Complemento 19-Município 20-Bairro 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 21-CEP 27-Telefone do Responsável/Contato 29-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 22-UF 23-DDD-Fone 24-Fax 28- do Responsável/Contato Contratação 31-Total de Vidas Ativas 32-Total de Demitidos e Aposentados 33-Relação de Segurados 34-Emissão da Fatura Alfabética Matrícula Setor Papel Internet Relação das categorias profissionais incluídas no Produto Fit (Abrangência geográfica Grupo de Municípios e padrão de acomodação em Enfermaria). 35-Categorias Funcionais 1 35-Categorias Funcionais Nome do Plano de Origem 37-Contrato de Origem Nº 38-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 39-Nome do(a) Corretor(a) 40-Código SUSEP 43-Estr. Apoio 41-DDD-Fone Remissão sim não 44-UOP 45-Estrutura Venda/Grade 46-Ação Apoio 47-Pró-Labore % 48-Agenciamento % 49-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 50-Cód. Empresa 51-Apólice/Desdobramento 52-Sucursal 53-USR Reembolso 54-Início de Vigência Protocolo Protocolo É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 3ª Via Estipulante Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

16 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carim- Assinatura do Representante da Empresa Principal sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

17 Sul América Seguro Saúde S.A. Registro na ANS nº Apólice Estipulante Condições Gerais do Contrato de Seguro Saúde Produto Fit Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia 1. Objeto do Seguro Serão reembolsadas ao Segurado ou efetuado o pagamento, por conta e ordem deste, diretamente à rede referenciada, as despesas efetuadas com os serviços médico-hospitalares relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, no tratamento das doenças codificadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, 10ª Revisão - CID 10, da Organização Mundial de Saúde (OMS), para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 1.1 Natureza do Contrato O Seguro Saúde SulAmérica trata-se de um Contrato de Seguro regido pelo art. 757 e seguintes do Código Civil Brasileiro e pela Lei n.º 9.656, de É contrato de adesão, conforme dispõe o art. 54, caput, do Código Brasileiro de Defesa do Consumidor, por ter suas cláusulas aprovadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. 1.2 Área Geográfica de Abrangência A abrangência geográfica deste seguro, com base na Lei n.º 9.656/98 e sua regulamentação, é Grupo de Municípios. 1.3 Tipo de Contratação O Seguro Saúde SulAmérica tem, como tipo de contratação de que tratam as Resoluções Normativas n.º 195/2009, 200/2009 e 204/2009, a modalidade Coletivo Empresarial. 1.4 Tipo de Segmentação Assistencial Garantia ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS na segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 1 Produto Fit - Condições Gerais

18 2. Definições 2.1 Abrangência Geográfica Região estabelecida pela Seguradora para atendimento médico-hospitalar ao Segurado. 2.2 Acidente Pessoal Evento com data e ocorrência caracterizadas, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e independentemente de qualquer outra causa, torne necessária a internação hospitalar ou o atendimento em regime ambulatorial do Segurado. 2.3 Apólice de Seguro Documento emitido pela Seguradora ao Estipulante para formalizar a contratação do seguro. 2.4 Assistência Domiciliar/Home Care Assistência ao Segurado, realizada por profissionais da área de saúde, em ambiente doméstico, não hospitalar. 2.5 Atendimento Ambulatorial Regime de atendimento médico caracterizado por não exigir complexidade da assistência hospitalar. 2.6 Carência Período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante, o Segurado não tem direito a determinadas coberturas. 2.7 Cartão Proposta Documento que formaliza a intenção de ingresso do proponente ao seguro contratado, que deverá ser preenchido e assinado pelo proponente titular e pelo representante legal do Estipulante, sob carimbo da empresa. 2.8 Cartão SulAmérica Saúde Cartão individual e personalizado, que servirá para identificar o Segurado junto à Seguradora e Rede Referenciada. 2.9 Categoria Funcional Conjunto de pessoas que façam parte de um mesmo cargo funcional na empresa Cobertura Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Garantia ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, na Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 2 Produto Fit - Condições Gerais

19 2.11 Cobertura Parcial Temporária Suspensão da cobertura dos eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e dos procedimentos de alta complexidade relacionados no índice que compõe o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, pelo prazo de até 24 (vinte e quatro) meses, para as doenças e lesões preexistentes informadas no cartão proposta/declaração de saúde Coparticipação É a parte efetivamente paga pelo Segurado destinada a custear parte da realização de um determinado procedimento Corretor de Seguros Profissional autônomo ou pessoa jurídica, habilitado pela Superintendência de Seguros Privados SUSEP, para intermediar e promover contratos de seguros. A escolha do corretor é da inteira e exclusiva responsabilidade do Estipulante, conforme previsto na Lei nº 4.594/64, Decreto-lei nº 73/66 e Decreto nº / Dependentes Seguráveis Exclusivamente o cônjuge ou companheiro(a), os filhos solteiros ou adotivos do Segurado Titular, menores de 24 (vinte e quatro) anos ou inválidos. Equiparamse a filhos, o enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Segurado Titular por determinação judicial Doenças e Lesões Preexistentes Aquelas, inclusive as congênitas, que o Proponente ou seu responsável legal saiba ser portador ou sofredor na época de adesão ao seguro Emergência Evento que implique em risco imediato de vida ou lesão irreparável para o Segurado Entrevista Qualificada É a entrevista realizada por profissional médico, disponibilizado pela Seguradora ou escolhido pelo proponente, para auxiliar no preenchimento do cartão proposta/declaração de saúde Estipulante Pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o seguro com a Seguradora, responsável pelo pagamento dos prêmios mensais, investida dos poderes de representação dos Segurados perante a Seguradora Grupo Segurado Conjunto de pessoas efetivamente incluído no seguro. 3 Produto Fit - Condições Gerais

20 2.20 Grupo Segurável Conjunto de pessoas devidamente caracterizado pelo vínculo concreto empregatício mantido com o Estipulante. O vínculo mantido com o Estipulante poderá abranger os sócios, administradores/diretores, estagiários, aprendizes e seus respectivos dependentes seguráveis, passível de aderir ao seguro Hospital-dia Regime de internação caracterizado pela permanência do Segurado em unidade hospitalar, por período não superior a 12 (doze) horas diárias, para realização de procedimentos cobertos pelo seguro Internação Hospitalar Período de permanência hospitalar em regime de internação do Segurado para tratamento clínico ou cirúrgico: a) Internação Clínica: motivada por uma causa não cirúrgica. b) Internação Cirúrgica: motivada por cirurgia ou que no decurso da internação clínica tenha sido necessária a realização de procedimento cirúrgico Leitos de Alta Tecnologia Destinados ao tratamento intensivo e especializado em unidades ou centros de terapia intensiva, semi-intensiva, coronariana, pediátrica ou neonatal, unidades de isolamento, terapias de pacientes queimados e terapia respiratória Médico Assistente Profissional médico, pertencente ou não à Rede Referenciada, que atende (assiste) ao Segurado e é responsável pela avaliação, indicação e acompanhamento da conduta médica a ser aplicada Plano de Seguro Conjunto composto pela abrangência geográfica, padrão de acomodação hospitalar, múltiplos de reembolso, rede referenciada e prêmio mensal Prêmio É a importância paga mensal e antecipadamente pelo Estipulante à Seguradora, em moeda corrente nacional, para garantia ao Grupo Segurado do direito às coberturas contratualmente estabelecidas Procedimentos de Alta Complexidade Aqueles relacionados no índice de procedimentos de alta complexidade que compõe o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente na data de realização do evento. 4 Produto Fit - Condições Gerais

21 2.28 Proponente Pessoa física, devidamente caracterizada pelo vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, que propõe o seu ingresso e o de seus dependentes no seguro. Quando o Proponente for menor de idade, assim legalmente reconhecido, deverá ser representado por responsável legal Proposta de Seguro Parte integrante das Condições Gerais do Seguro Saúde, é o documento preenchido com informações que qualificam o Estipulante e através do qual expressa a sua intenção de contratação do seguro Rede Referenciada Conjunto de profissionais e instituições, opcionalmente colocado à disposição do Segurado para prestar atendimento médico-hospitalar Reembolso Ressarcimento ao Segurado Titular das despesas médico-hospitalares cobertas pelo seguro, efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus dependentes segurados, com profissionais ou instituições que não façam parte da Rede Referenciada. O ressarcimento será de acordo com a Tabela de Reembolso SulAmérica Saúde TRSS, respeitando a abrangência geográfica do seguro contratado Segurado Pessoa física a favor da qual o Estipulante contrata com a Seguradora o Seguro Saúde, sendo: a) Segurado Titular Pessoa com vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, devidamente incluída no seguro, responsável pelas informações prestadas no Cartão Proposta. b) Segurado Dependente Dependente Segurável efetivamente incluído no seguro Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A., pessoa jurídica de direito privado, legalmente autorizada a operar Seguros de Assistência à Saúde, registrada sob o n.º na Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, classificada como Seguradora Especializada em Seguro Saúde, inscrita no CNPJ n.º / , situada à Rua Beatriz Larragoiti Lucas, 121, Cidade Nova, Rio de Janeiro, RJ, CEP Sinistralidade Resultado da divisão do valor total dos sinistros pelo total de prêmios cobrados durante o período de apuração. 5 Produto Fit - Condições Gerais

22 2.35 Sinistro Toda despesa médico e/ou hospitalar efetuada pelo Segurado e coberta pelo seguro Subestipulante Pessoa jurídica que, direta ou indiretamente, controle o Estipulante, ou que, direta ou indiretamente, seja controlada pelo Estipulante, ou ainda, esteja sob o controle, direto ou indireto, da(s) mesma(s) pessoa(s) fisica(s) ou jurídica(s) que controle(m) o Estipulante Tabela de reembolso SulAmérica Saúde - TRSS Relação de procedimentos médico-hospitalares que servirá como base para o reembolso das despesas realizadas com o tratamento do Segurado. Esta relação poderá ser atualizada com inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. A Tabela SulAmérica Saúde está disponível a todos os Segurados no web site sulamerica.com.br/ saudeonline de acordo com a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Urgência Evento resultante de acidente pessoal ou complicações no processo gestacional que exija avaliação ou atendimento médico imediato Validação Prévia de Procedimentos Registro formal na Seguradora do pedido médico para a realização de determinados procedimentos médico-hospitalares. 3. Abrangência Geográfica 3.1 A abrangência geográfica do SulAmérica Saúde Fit é grupo de municípios O grupo de municípios do SulAmérica Saúde Fit, está relacionado na cláusula Adicional Tabela Grupo de Municípios, parte integrante das condições gerais deste seguro. As coberturas estão restritas ao grupo de municípios indicados nesta Tabela. 4. Coberturas e Procedimentos Garantidos Estão cobertos todos os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS em vigor na data da realização do evento para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 4.1 Cobertura Ambulatorial Emergências e/ou Urgências Atendimentos de emergência comprovadas e justificadas através de relatório do médico assistente e de urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações do processo gestacional. 6 Produto Fit - Condições Gerais

23 4.1.2 Emergência e/ou Urgência durante o período de carência ou cobertura parcial temporária A partir do início de vigência do segurado e respeitadas as carências estabelecidas nestas Condições Gerais, a cobertura para os atendimentos de urgência e emergência será aquela estabelecida no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Nos casos de emergência e urgência, durante o cumprimento dos períodos de carência descritos nestas condições gerais, o Segurado terá cobertura ambulatorial assegurada até 12 (doze) horas de atendimento, inclusive para eventuais doenças e lesões pré-existentes A partir da constatação da necessidade de realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que dentro do período de 12 (doze) horas e na mesma unidade de atendimento, a cobertura cessará, passando a responsabilidade financeira a ser do Segurado, não cabendo nenhum ônus à Seguradora Quando houver acordo para cumprimento da Cobertura Parcial Temporária, caso seja necessária a utilização de leitos de alta tecnologia, realização de cirurgias ou procedimentos de alta complexidade, ainda que na mesma unidade prestadora de serviço e em tempo menor que 12 (doze) horas a cobertura cessará, passando a responsabilidade financeira a ser do Segurado, não cabendo nenhum ônus a Seguradora Nos casos de atendimento de urgência exclusivamente decorrente de acidente pessoal, após decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigência do contrato, é garantida a cobertura sem restrições Consultas Médicas Consultas Médicas em número ilimitado, efetuadas por profissionais legalmente habilitados no Conselho Regional de Medicina (CRM), em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e realizadas em consultórios ou clínicas especializadas Serviço de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo médico assistente, em conformidade com o estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, vigente na época de realização do evento Tratamento dos Transtornos Psiquiátricos a) Atendimento às emergências, assim consideradas as que impliquem ao Segurado ou terceiros, risco de vida, de danos físicos, inclusive as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão, danos morais ou patrimoniais; 7 Produto Fit - Condições Gerais

24 b) Psicoterapia de Crise, entendida como o atendimento intensivo realizado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, com duração máxima de 12 (doze) semanas, tendo início imediatamente após o atendimento de Emergência e limitado a 12 (doze) sessões, não cumulativas, por ano de vigência do seguro, por Segurado; c) Atendimento clínico, entendido como aquele realizado sob orientação do médico assistente, com número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente. 4.2 Internações Hospitalares Cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. As Internações Hospitalares poderão ocorrer em razão de: Procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, incluindo cirurgia plástica reconstrutiva de mama para o tratamento de mutilação decorrente de utilização técnica de tratamento de câncer e demais cirurgias plásticas reparadoras de órgão ou funções nos termos do artigo, da Lei nº 9.656/98, pelo período determinado pelo médico assistente; Cirurgias buco-maxilo-facial que necessitem de ambiente hospitalar; Tratamento por dependência química em hospital geral, pelo período de até 15 (quinze) dias de internação, não cumulativos, por ano de vigência do seguro, por Segurado; Tratamento dos Transtornos psiquiátricos em situações de crise: a) Até 30 (trinta) dias, não cumulativos, por ano de vigência do seguro, por Segurado, em unidade de terapia ou enfermaria psiquiátrica de hospital psiquiátrico ou geral; b) Até 8 (oito) semanas, não cumulativas, por ano de vigência do seguro, por Segurado, em regime de Hospital-Dia; c) Até 180 (cento e oitenta) dias, não cumulativos, por ano de vigência do seguro, por Segurado, em regime de Hospital-Dia, para tratamento dos seguintes diagnósticos: CID 10 da OMS F00 a F09 Diagnóstico Transtornos mentais orgânicos, inclusive sintomáticos. F20 a F29 F70 a F79 F90 a F98 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes. Retardo mental. Transtornos do comportamento e emocionais que aparecem habitualmente na infância ou na adolescência. 8 Produto Fit - Condições Gerais

25 4.2.5 Coparticipação A partir do 1º (primeiro) dia subsequente aos prazos definidos para o tratamento de dependência química e transtornos psiquiátricos em situações de crise, a coparticipação corresponderá a 50% (cinquenta por cento) ou o percentual máximo permitido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, das despesas cobertas Diárias e Taxas Hospitalares Diárias e taxas hospitalares, previstas na Tabela SulAmérica Saúde, de acordo com o serviço realizado. Inclusive as diárias em unidade de terapia intensiva bem como exames indispensáveis para o controle e evolução da doença e elucidação diagnóstica realizados durante a internação Despesas de Acompanhante Desde que fornecidas pelo hospital e respeitado o estabelecido nas exclusões deste seguro, está garantido o pagamento das despesas relacionadas especificamente com a acomodação (leito e rouparia) e alimentação básica (café da manhã, almoço e jantar) para 1 (um) acompanhante do Segurado Internado menor de 18 (dezoito) anos, para idosos a partir de 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, sendo a alimentação obrigatoriamente de mesma proveniência da servida ao Segurado internado Medicamentos e Materiais Cirúrgicos Medicamentos, anestésicos, gases medicinais, materiais cirúrgicos e demais recursos terapêuticos indispensáveis ao tratamento do Segurado durante a internação, inclusive gesso Honorários Médicos b) Honorários do cirurgião, auxiliares e anestesista, de acordo com os serviços realizados durante o período de internação do Segurado. b) Honorários médicos referentes a 1 (uma) visita médica hospitalar por dia de Internação Hospitalar, exceto para os casos devidamente justificados através de relatório médico Assistência ao recém-nascido Assistência médico hospitalar ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do Segurado, por período máximo de 30 (trinta) dias contados da data de nascimento. Para os Segurados em cumprimento dos períodos de carência, a assistência ao recém-nascido somente se dará, se o Segurado já cumpriu o prazo de 300 (trezentos) dias de carência de parto. 4.3 Remoções Só será coberta quando realizada por via terrestre e desde que justificada pelo médico assistente, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos neste contrato, respeitado ainda, a necessidade de validação prévia. 9 Produto Fit - Condições Gerais

26 4.3.1 A Seguradora fica responsável pela remoção do Segurado após realização do atendimento, classificados como urgência e emergência, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade prestadora de serviço, para continuidade de atenção ao Segurado ou pela necessidade de internação para aqueles que estão em cumprimento dos prazos de carência ou Cobertura Parcial Temporária definidos neste contrato de seguro. Nos casos de cumprimento de carência ou cobertura parcial temporária a remoção do Segurado será para uma unidade do SUS que disponha de serviço de emergência/urgência, visando a continuidade do atendimento Quando o Segurado ou seu responsável optar, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento numa unidade diferente da definida no subitem anterior, a Seguradora estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção Caso não possa haver a remoção, em decorrência de risco de vida do Segurado, este ou seu responsável e o prestador do atendimento deverão negociar, entre si, a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando assim a Seguradora deste ônus. 4.4 Transplantes de Órgãos Transplante de Órgãos de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, incluindo: a) Despesas assistenciais com doador vivo; b) Medicamentos utilizados durante a internação; c) Acompanhamento clínico pós-operatório, imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; d) Despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS (Sistema Único de Saúde) O Segurado candidato a transplante de órgão proveniente de doador morto deverá estar inscrito em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos CNCDOs, sujeito ao critério de fila única de espera e de seleção conforme legislação vigente. 4.5 Cobertura Parcial Temporária para Doenças e lesões preexistentes Os segurados com doenças e/ou lesões preexistentes declaradas e suas consequências, deverão cumprir Cobertura Parcial Temporária Doença e/ou Lesão Preexistente - são aquelas, inclusive as congênitas, que o proponente sabia ser portador ou sofrer na época da contratação do seguro. 10 Produto Fit - Condições Gerais

27 4.5.2 O proponente é obrigado a declarar todas as doenças e/ou lesões preexistentes no formulário denominado Declaração de Saúde, parte integrante destas Condições Gerais, sob pena de imputação de fraude, sujeito à suspensão ou rescisão do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do artigo 13 da Lei nº 9.656/ A Seguradora poderá comprovar o conhecimento prévio do Segurado sobre sua condição quanto à existência de doença e lesão preexistente, durante o período de 24 (vinte e quatro) meses previsto no artigo 11 da Lei nº 9.656/98, podendo a omissão dessa informação ser caracterizada como comportamento fraudulento À Seguradora caberá o ônus da prova, a qual poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins de comprovação acima. Alegada a existência de doença ou lesão não declarada por ocasião da contratação do seguro, o Segurado será comunicado imediatamente Caso o consumidor não concorde com a alegação, a Seguradora encaminhará a documentação pertinente à ANS, que efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda a documentação Após julgamento e acolhida à alegação da Seguradora pela ANS, o Segurado passa a ser responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da efetiva comunicação da alegação Até o julgamento pela ANS não haverá a suspensão do contrato Na época da contratação do seguro, o proponente poderá optar pela entrevista qualificada para preenchimento do formulário denominado Declaração de Saúde, tendo como objetivo principal, declarar, se for o caso, todas as doenças e lesões de seu conhecimento prévio, em relação a ele próprio e a todos os seus dependentes que serão incluídos no contrato Para realização da entrevista qualificada, o proponente poderá optar entre um profissional médico disponibilizado pela Seguradora ou por outro de sua confiança não pertencente à rede referenciadada Seguradora Caso o proponente opte por realizar a entrevista qualificada com um profissional médico de sua confiança e não pertencente à rede referenciada da Seguradora, poderá fazêlo, desde que assuma o ônus dessa entrevista A Cobertura Parcial Temporária, implica na suspensão da cobertura de Eventos Cirúrgicos, Leitos de Alta Tecnologia e Procedimentos de Alta Complexidade, relacionados a doenças ou lesões préexistentes pelo período de até 24 (vinte e quatro) meses. 11 Produto Fit - Condições Gerais

28 5. Exclusões de Coberturas Estão expressamente excluídas da cobertura deste seguro, as despesas relacionadas a seguir: 5.1 Tratamento médico e/ou hospitalar decorrente de casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; 5.2 Internações Hospitalares, tratamentos ambulatoriais, mesmo que decorrentes de situações de Emergência e/ou Urgência, exames, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou não habilitados legalmente no Conselho Regional de Medicina - CRM; 5.3 Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes e tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo; 5.4 Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética; 5.5 Aparelhos ortopédicos; 5.6 Enfermagem particular, seja em hospital ou residência, assistência domiciliar de qualquer natureza, consultas domiciliares, fisioterapia ou fonoaudiologia domiciliar e Home Care, mesmo que as condições de saúde do Segurado exijam cuidados especiais ou extraordinários; 5.7 Consultas, avaliações, sessões, tratamentos e quaisquer outros procedimentos de Medicina Ortomolecular; 5.8 Tratamentos clínicos ou cirúrgicos com finalidade estética ou social; 5.9 Tratamentos realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento (neste último caso, exceto para tratamentos da obesidade mórbida e desde que em estabelecimentos técnica e legalmente habilitados nos respectivos Órgãos Competentes para a realização de tal tratamento), ou similares; 5.10 Curativos, materiais e medicamentos de qualquer natureza ministrados ou utilizados fora do atendimento ambulatorial ou regime de internação hospitalar, ou seja, em domicílio; 5.11 Medicamentos Importados não nacionalizados ou seja, aquele fabricado e embalado no exterior; 5.12 Materiais e medicamentos nacionais e/ou importados que não possuam registros nos órgãos governamentais competentes e /ou que sejam utilizados para outra finalidade que não a estabelecida em seu registro oficial ou protocolo; 5.13 Vacinas e autovacinas; 5.14 Inseminação artificial; 12 Produto Fit - Condições Gerais

29 5.15 Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e terapias não prescritos ou não solicitados pelo médico assistente; 5.16 Aluguel de equipamentos e aparelhos após a alta concedida pelo médico-assistente, mesmo que relacionados com o atendimento médico-hospitalar e/ou necessários à continuidade do tratamento do Segurado; 5.17 Quaisquer despesas extraordinárias não relacionadas com o atendimento médico-hospitalar do Segurado durante o período de Internação Hospitalar, tais como serviços telefônicos, itens do frigobar, jornais, TV, estacionamento, etc.; 5.18 Remoções decorrentes de procedimentos não cobertos pelo Seguro e/ ou não realizadas durante o período de internação, exceto para os casos em que impliquem preservação da vida, orgãos e funções assim como aquelas realizadas por via aérea ou marítima; 5.19 Tratamentos experimentais de caráter clínico ou cirúrgico; 5.20 Tratamentos ou procedimentos odontológicos de quaisquer naturezas, inclusive os decorrentes de Acidente Pessoal, exceto os procedimentos cirúrgicos odontológicos buco-maxilo-faciais constantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS e ocorridos em regime de internação hospitalar; 5.21 Quaisquer despesas médicas com possíveis candidatos à doação de órgãos para a realização de transplantes; 5.22 Despesas com a internação após a alta hospitalar concedida pelo Médico assistente; 5.23 Exames Admissionais, Periódicos e Demissionais, bem como aqueles para a prática de esportes, para academias de ginástica, aquisição ou renovação da Carteira Nacional de Habilitação - CNH; 5.24 Procedimentos que não constem do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS para a Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia vigente na data de realização do evento; 5.25 Despesas com acompanhante de pacientes maiores de 18 anos de idade; 5.26 Check-Up. 6. Carência Período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante, o Segurado não tem direito a determinadas coberturas. 6.1 As coberturas garantidas neste contrato de seguro, somente terão efeito após o cumprimento dos prazos descritos para o grupo de carência, contados a partir da vigência do Segurado. 13 Produto Fit - Condições Gerais