Utilização do Protótipo de Sistema Web de Prontuário Eletrônico no Sistema de Teleconsultoria em Cardiologia no Amazonas

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1 Utilização do Protótipo de Sistema Web de Prontuário Eletrônico no Sistema de Teleconsultoria em Cardiologia no Amazonas Geisiana N. Maurício 1, William R. Malvezzi 1 1 Centro de Pós-Graduação e Extensão - CPGE Faculdade FUCAPI CEP Manaus AM Brasil geise_mauricio@hotmail.com, william.malvezzi@fucapi.br Abstract. In this research, we show the prototype implementation of Electronic Medical Record System Web - PSWPE within the Telemedicine System. The goal of this prototype is to allow the registration of patient data in the chart and change the history of disease and the patient's health in facilitating Teleconsultorias Cardiology Telemedicine System, providing a quality service, reliable, and agile, facilitating the work of technicians nursing, nurses, and physicians both in the capital Manaus and in other city of Amazonas. Resumo. Nesta pesquisa, demonstra-se a aplicação do Protótipo de Sistema Web de Prontuário Eletrônico - PSWPE no contexto do Sistema de Telemedicina. O objetivo deste protótipo é permitir o cadastro dos dados do paciente no prontuário e alteração do histórico de doença e saúde do paciente facilitando as Teleconsultorias em Cardiologia do Sistema de Telemedicina, propiciando um serviço de qualidade, confiável, e ágil, facilitando o trabalho de técnicos de enfermagem, enfermeiros, e médicos tanto na capital Manaus como nos demais municípios do Amazonas. 1. Introdução Em muitas unidades de saúde do estado do Amazonas as informações relacionadas à saúde ou doença do paciente são registradas diariamente em formulários de papel, o que deprecia a confiabilidade e segurança. O prontuário de papel passou por diversas mudanças ao longo do tempo, mas as informações contidas nesse documento ainda não são confiáveis, no quesito segurança os prontuários podem sofrer perdas ou extravios ocasionando transtornos para unidade de saúde. Os avanços da tecnologia em saúde no Brasil têm contribuído para a melhor assistência ao paciente, trazendo mais qualidade da informação no prontuário. O protótipo do sistema web de prontuário eletrônico para registro do histórico do paciente é uma proposta adequada para obter um atendimento mais ágil e confiável aos processos envolvendo o atendimento nas unidades de saúde. 2. Saúde e Internet Nos últimos dez anos foi possível observar a revolução no mundo da informação: a internet. A internet tem transformado o cotidiano de muitas famílias, e principalmente de muitas empresas. Hoje muitos negócios das empresas giram em torno da internet, ela é o negocio da empresa [Costa, 2001]. Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

2 Para Soares [2004], A Internet é um meio de comunicação absolutamente singular e extremamente poderoso em comparação com os meios convencionais. De acordo com Soares [2004] as expectativas que havia para a comunicação em saúde renovaram-se com a internet. A utilização da internet no setor da saúde facilita o acesso a marcações de consulta, atendimento médico à distância, educação à distância, e etc. A área de saúde está cada vez mais dependente de tecnologias, pois facilitam e melhoram o atendimento ao paciente. 3. Telemedicina Telemedicina é o conjunto de serviços médicos e de educação que são prestados à distância, tem com o objetivo de melhorar a eficiência da prestação de cuidados à saúde. É possível definir também com sendo o termo utilizado para demonstrar o uso de tecnologias de telecomunicações e informações, treinamentos, informações médicas e pacientes, o serviço de telemedicina exclui a necessidade da locomoção para o hospital na capital [Lopes et al, 2005]. A Telemedicina não tem como objetivo substituir a medicina convencional, o qual tem como cenário principal o encontro presencial entre o médico e o paciente [Santos et al, 2006]. Com a utilização da telemedicina as informações do paciente, como por exemplo, imagens e dados e passam a trafegar através de redes internas ou externas de computadores e podem ser armazenados em servidores de websites [Santos et al, 2006]. É possível considerar a Telemedicina como sendo uma inovação tecnológica, devido à introdução de novas tecnologias e de novas maneiras de utilizar as mesmas que mudam todo o processo. A Telemedicina desperta interesse, porém ao mesmo tempo gera receios e algumas resistências [Gundim, 2009]. Durante a implantação do sistema de telemedicina no interior do Amazonas, foram encontrados receios e resistências quanto à utilização do serviço, pois alguns profissionais de saúde não estavam familiarizados com a utilização de computadores e acesso a internet, requisitos necessários para teleconsultoria, envio de eletrocardiogramas e recebimento de laudos. 4. Teleconsultoria em Cardiologia A Telemedicina possibilita a consulta à distância, mais conhecida como teleconsultoria, o médico especialista em cardiologia lotado o hospital da capital consulta o paciente que está no interior do estado através video-conferência, telefone ou simples sites de conversação, sempre com o intermédio de um médico generalista no hospital do município, diminuindo o custo do governo com o deslocamento do paciente. Para a realização da teleconsultoria em cardiologia é necessário que o médico generalista do hospital do município faça uma triagem do pacientes, logo em seguida é encaminhado os exames complementares (eletrocardiograma, raios-x, laboratoriais, etc.) via para o hospital da capital onde é oferecido o especialista de acordo com a figura 1, porém as informações do paciente nem sempre são confiável devido o próprio paciente omitir algumas informações sobre outros tratamentos, medicamentos do qual fez uso, e exames que devem ter se perdido com o tempo. A figura 1 representa o funcionamento da teleconsultoria em cardiologia, o médico especialista está em uma determinada localidade do estado e o paciente em outro, e através do recurso da internet é possível realizar essa interação entre Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

3 especialista na capital e generalista no interior do estado. Figura 1. Funcionamento Geral da Telemedicina Atualmente te para cada teleconsultorias é disponibilizado o período de uma hora, sendo uma vez por semana o atendimento dos pacientes agendados, o médico generalista apresenta enta o caso do clínico ao especialista em cardiologia, informando os resultados dos exames físicos, medicamentos em uso, em seguida o especialista informa o diagnóstico e a conduta terapêutica a ser seguida pelo paciente. 5. Impactos Logísticos Com utilização da teleconsultoria ficou evidente a redução dos deslocamentos desnecessários, reduzindo tempo e custos com transporte, trazendo mais conforto para a população do interior do Amazonas. Na tabela 1 está sendo apresentando as teleconsultoria em cardiologia realizadas no período de 2008 a 2011, totalizando o atendimento to de 594 pacientes, dessa totalidade 35% apresentaram o diagnóstico de HA - Hipertensão Arterial, 26% Doença Cardiovascular, 21% outros diagnósticos que não são inclusos na área de cardiologia, 16% tiveram os seus diagnósticos sem nenhuma anormalidade e 29% ou seja, apenas 144 pacientes tiveram a necessidade de ser encaminhada a Manaus. Os pacientes que tiveram a necessidade de serem encaminhados a capital receberam atendimento no ambulatório de cardiologia do Hospital Universitário Francisca Mendes, os dados apresentados na tabela 1 foram extraídos a partir de relatórios rios mensais emitidos na central de telemedicina. Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

4 Tabela 1. Dados estatísticos de Teleconsultoria Fonte: Centro de Telemedicina do Hospital Universitário Francisca Mendes. Quantidade de Teleconsultorias Diagnósticos Hipertensão Arterial 35% Encaminhados a Manaus 594 atendimentos Doença Cardiovascular 26% Outros Diagnósticos 21% Normais 26% 144 Pacientes 29% dos atendimentos A teleconsultoria é o acesso mais fácil e rápido aos especialistas, principalmente em casos de emergências. De acordo com informações obtidas no centro de telemedicina através de entrevista, o serviço de teleconsultoria em cardiologia atende atualmente os seguintes municípios do estado Amazonas: Autazes, Barreirinha, Borba, Humaitá, Parintins, Tabatinga. 6. Protótipo de Sistema Web de Prontuário Eletrônico - PSWPE O PSWPE é um protótipo que permitirá de forma simples, mas completa o cadastramento, alteração e exclusão dos dados de usuários, pacientes e informações dos prontuários. Permite também o acesso remoto das informações por usuários previamente cadastrados, o administrador, os médicos e técnicos de enfermagens, permitem inserir informações relevantes relacionadas aos pacientes. O protótipo permitirá que o médico generalista do interior do estado Amazonas cadastre on line os dados pessoais e informações do histórico de doença e saúde do paciente criando assim o prontuário do paciente, permitindo que o médico especialista em cardiologia da capital tenha acesso às informações importantes do paciente que o auxiliaram durante a teleconsultoria trazendo mais praticidade e confiabilidade. Na teleconsultoria é disponibilizada 1 hora para o atendimento de quatro pacientes, vinte e cinco minutos são para o atendimento de cada paciente, tempo necessário para apresentação do caso clínico do paciente pelo médico generalista para o médico especialista. A partir da integração do PSWPE ao sistema de teleconsultoria, será possível atender o dobro de pacientes que são atendidos atualmente, pois as informações do pacientes serão disponibilizadas remotamente antes da teleconsultoria para acesso do especialista não necessitando da apresentação do caso clínico, reduzindo o tempo de espera pelo atendimento com o especialista, trazendo conforto aos pacientes e melhores condições para a emissão de uma conduta terapêutica mais rápida e confiável. Em Manaus, alguns hospitais utilizam sistemas que permitem gerenciar informações do paciente localmente, porém não seria viável sua aplicação no sistema de teleconsultoria por não ser um sistema web, sendo que um dos objetivos do sistema de Telemedicina é prestar os serviços de saúde a distância, se faz necessário um sistema web para o serviço de teleconsultoria para atender as áreas remotas do Amazonas. Existem alguns sistemas web específico para gestão hospitalar com vários níveis de assistência, ideal para organizações que desejam integrar recursos avançados de administração hospitalar. A diferença entre o PSWPE e os sistemas web de gestão hospitalar existentes, é que o protótipo é exclusivo para utilização em teleconsultorias Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

5 em cardiologia, com informações que auxiliam o médico especialista na emissão de diagnósico e na conduta terapêutica de forma simples, sem muitas informações desnecessárias. 6.1 Aspectos da Ferramenta Para o desenvolvimento do protótipo foi utilizado a linguagem de programação para web o PHP que é uma linguagem simples, e para o armazenamento das informações do prontuário foi escolhido o banco de dados MySQL devido a sua fácil integração com a linguagem PHP. A seguir serão apresentados os requisitos do protótipo Usuários do PSWPE Na tabela 2 estão especificados os atores e seus papeis que interagem com o protótipo. Tabela 2. Atores do PSWPE Ator Administrador Colaboração ao projeto Responsável pela manutenção e gerenciamento dos usuários do PSWPE. Técnico em Enfermagem Responsável pelo cadastramento, alteração e exclusão dos dados pessoais do paciente no PSWPE. Médico Generalista Médico Especialista Responsável pela inserção do histórico de saúde ou doença do paciente (fatores de risco, exames físicos, medicamentos em uso, histórico de doença atual e antecedentes familiar de doença). Responsável pela inserção da impressão diagnóstica e conduta terapêutica Requisitos Funcionais e Não-Funcionais Na tabela 3 serão apresentados os requisitos funcionais e não funcionais do PSWPE, condição com a qual o protótipo deve estar de acordo. Tabela 3. Requisitos Funcionais e Requisitos Não Funcionais do PSWPE Requisitos Funcionais (RF) RF 01 - Manter Paciente; RF 02 - Manter Prontuário; RF 03 - Manter Usuário; RF 04 - Emitir Diagnóstico; RF 05 - Emitir Conduta; Requisitos Não Funcionais (RNF) RNF 01 - Conexão com a internet; RNF 02 Conexão com o banco de dados; Regras de Negócio Na tabela 4 está descrita a regra de negócio do PSWPE, apresentando todos os requisitos e descrevendo cada um deles. Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

6 Tabela 4. Regras de Negócio do PSWPE Requisito RQ 01 - Manter Paciente RQ 02 - Manter Prontuário RQ 03 - Manter Usuário RQ 04 - Emitir Diagnóstico RQ 05 - Emitir Conduta Descrição O PSWPE deve permitir a inclusão, atualização e exclusão das informações do paciente O PSWPE deve permitir a inclusão, atualização e exclusão do prontuário do paciente; O PSWPE deve permitir a inclusão, atualização e exclusão do usuário do sistema; O PSWPE deve permitir a inclusão do diagnóstico de saúde ou doença do paciene; O PSWPE deve permitir a inclusão da conduta terapêutica a ser seguida pelo paciene; Responsável Técnico em Enfermagem Médico Generalista Administrador Médico Especialista Médico Especialista Casos de Uso O caso de uso representado na figura 2 tem como objetivo mostrar as funcionalidades do sistema sob o ponto de vista dos usuários. Figura 2. Diagrama de Caso de Uso do PSWPE Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

7 Na figura 2 estão sendo apresentados os usuários que realizaram a interação com o protótipo e quais os casos de usos pelos quais serão responsáveis. Os casos de uso Manter Paciente e Manter Prontuário permitem inserção, atualização e exclusão das informações contidas nos casos de uso Diagrama de Sequência do RF 04 - Emitir Diagnóstico Para representação de um diagrama de sequência do PSWPEP foi escolhido o RF 04 - Emitir Diagnóstico que será executado pelo médico especialista para inserção do diagnóstico no prontuário do paciente, na figura 3 está sendo apresentado o modelo dinâmico deste requisito. Figura 3. Diagrama de Sequência do RF 04 - Emitir Diagnóstico Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

8 6.1.6 Tela Principal e Pesquisar Prontuário do PSWPE Na figura 4 está sendo apresentada a tela principal do PSWPE, que possibilitará o técnico em enfermagem, médico e administrador tenha acesso ao sistema, através da inserção de login e senha. Figura 4. Tela Principal do PSWPE Tela Prontuário As informações pessoais e o histórico de saúde e doença do paciente serão cadastrados no prontuário, e essas informações estarão disponíveis para acesso remoto quando necessário, a figura 5 está ilustrando a Tela Prontuário. Figura 5. Tela Prontuário de Paciente Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

9 Na figura 5 está sendo apresentado o formulário gerado a partir de pesquisas realizadas com os médicos especialistas que realizam as telconsultoria, foi realizado também observação em campo de como a teleconsultoria é realizada e quais os dados necessários que o médico solicita que seja informado durante a apresentação do caso do paciente. 7. Metodologia Realizado levantamento de informações referente às Teleconsultorias em Cardiologia através de entrevista com os médicos que atuam no serviço e pacientes que usufruem deste beneficio. Foi realizado também observações de campo, para um melhor entendimento do funcionamento deste serviço para o levantamento de requisitos reais. 8. Conclusão Através da observação do protótipo, criou um modelo que possibilitará melhorias de vários processos do serviço de teleconsultoria em cardiologia, permitindo que médico especialista tenha acesso a informações importante referente histórico de saúde e doença do paciente, permitindo ao médico prescrever a conduta terapêutica mais adequada para o paciente. A dificuldade principal encontrada neste trabalho foram os levantamentos dos requisitos reais através de observação e pesquisa no ambiente onde eram realizados os atendimentos aos pacientes, e modelagem do protótipo, pois a cada modelagem realizada era possível perceber que ainda faltava alguma informação a ser inserida nessa modelagem, o qual foi resolvido através de entrevistas com médicos e técnicos de enfermagem que trabalham com o registro de informações clinicas dos pacientes. Atualmente o protótipo não está em funcionamento, pois a idéia principal era apresentar um modelo que permitesse melhorias para o serviço de teleconsultoria em cardiologia, trazendo redução de tempo e disponibilidade das informações clínicas do paciente remotamente. 9. Contribuições A contribuição que o PSWPE pode oferecer aos municípios que utilizam o serviço de teleconsultoria é a redução do tempo de espera pelo atendimento com o cardiologista, reduzindo à grande demanda de pacientes encaminhados a capital. 10. Referências Costa, C. G. A. Desenvolvimento e avaliação tecnológica de um sistema de prontuário eletrônico do paciente, baseado nos paradigmas da worldwide web e da engenharia de software. Dissertação de Mestrado. Universidade Estadual de Campinas, Disponível em: < Acesso em: 01 fev Gundim, Rosângela Simões. Gestão dos fatores determinantes para sustentabilidade de centros de telemedicina. São Paulo Disponível em: < p-br&id=d7a5e48b095d>. Acesso em: 02 fev Lopes, Paulo, et al. Promoção e desenvolvimento de programas de telemedicina na Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, Disponível em: < Acesso em: 10 mar Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)

10 Santos, Fátima, Alaneir et al. Telessaúde: um instrumento de suporte assistencial e educação permanente. Belo Horizonte, Disponível em: < Acesso em: 15 mar Soares, Murilo Cesar. Internet e saúde: possibilidades e limitações Disponível em: < php?art=51>. Acesso em: 16 abr Manaus, 25 a 27 de abril de ISSN (CDR)