Encontro 3 de 6 Formação de Telerreguladores e Teleconsultores em Telessaúde para APS

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1 Encontro 3 de 6 Formação de Telerreguladores e Teleconsultores em para APS Núcleo de Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED

2 Encontro 2 de 6 Teleconsultoria: protocolo de solicitação Rudi Roman Médico de Família e Comunidade Teleconsultor do 0800 do RS

3 Objetivos da aula Protocolo de Solicitação Conhecer os Conceitos e os Fluxos a partir da solicitação de teleconsultoria: Teleconsultoria Segunda Opinião Formativa Tipos e Fluxos de Teleconsultoria Objeto Solicitação

4 Teleconsultoria Definição: Todas as atividades de teleconsultoria para Atenção Primária à Saúde (APS) são de apoio assistencial com caráter educacional; portanto, com o objetivo de ampliar a capacidade resolutiva de quem as solicita. Além disso, devem ser baseadas na melhor evidência científica disponível, adaptada para as realidades locais e seguindo os princípios do sistema nacional de saúde e da APS.

5 Teleconsultoria Em seu Art. 2º, a Portaria GM/MS 2.546/11 define teleconsultoria como: consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da área da saúde, por meio de instrumentos de telecomunicação bidirecional, com o fim de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho (...)

6 SEGUNDA OPINIÃO FORMATIVA (SOF) Caso o conteúdo da resposta de uma teleconsultoria assíncrona seja pertinente e replicável nos contextos regionais e/ou nacional de saúde, poderá vir a se transformar, após um processo de anonimização e de revisão por pares profissionais, em uma Segunda Opinião Formativa (SOF ) e ser disponibilizada pela Biblioteca Virtual em Saúde (BVS - Figura 1).

7 SEGUNDA OPINIÃO FORMATIVA (SOF) Exemplos de consultorias que foram transformadas em Segunda Opinião Formativa (SOF) O que significa metaplasia escamosa imatura no resultado do Papanicolau (CP do colo de útero)? Qual a opinião dos profissionais de psicologia em relação ao uso de bico ou chupeta para bebês? Quando iniciamos a insulinoterapia, é melhor uma dose noturna de NPH, pois há melhora do controle glicêmico por inibir a gliconeogênese hepática?

8 Brasil Redes Figura 1 Página eletrônica do Programa Brasil Redes.

9 Tipos de Teleconsultoria O processo de solicitação e resposta a uma teleconsultoria ocorre entre um ou mais profissionais solicitantes de uma equipe APS/ESF e um ou mais teleconsultores vinculados a um Núcleo de, tanto na forma assíncrona ou síncrona, é mediada por um profissional telerregulador e obedece aos prazos definidos pela legislação vigente. Um novo modelo de consultoria síncrona tem sido implementado no apoio aos médicos da ESF através de contatos telefônicos via 0800.

10 Teleconsultoria síncrona Figura 2 Solicitação de teleconsultoria assíncrona na plataforma

11 Teleconsultoria síncrona Figura 3 Teleconsultoria síncrona em andamento. Fonte: RS.

12 Exemplos - Teleconsultorias Assíncronas (Texto) Tenho um paciente com HAS e queria saber qual o papel da enfermeira no acompanhamento. Um paciente com HAS pode fazer exercício físico intenso? Qual é a frequência que um paciente com HAS deve consultar?

13 Exemplos - Teleconsultorias Assíncronas (Materiais) Gostaria de receber o protocolo para realização de lavagem otológica. Qual o último calendário vacinal em utilização? Preciso de materiais para trabalhar com dinâmicas de grupo.

14 Exemplos - Teleconsultorias Síncrona Estamos acompanhando um paciente com HAS. Ele usa múltiplos medicamentos, entretanto a pressão nunca está controlada, apesar de inúmeras consultas médicas. A enfermeira e os agentes comunitários foram na sua casa, e constataram dificuldades para uso dos medicamentos. Nos últimos tempos, começou com dificuldade para respirar aos esforços. Ele é pedreiro, então está com dificuldade de trabalhar. O que podemos fazer?

15 Fluxos de Teleconsultoria O profissional solicitante não precisa se preocupar em escolher um profissional ou um especialista para responder as questões que irá enviar, pois essa tarefa cabe ao telerregulador, um profissional com formação e experiência de trabalho em APS, que irá definir qual é o melhor teleconsultor para cada caso. A experiência do RS aponta que a maioria das solicitações são respondidas por especialistas em APS, com necessidade de utilização de teleconsultores especialistas focais em menos de 10% dos casos. A figura a seguir ilustra os fluxos de teleconsultorias assíncronas e síncronas.

16 Fluxos de Teleconsultoria Figura 4 Fluxo de teleconsultorias, RS

17 Objeto da Teleconsultoria As demandas por teleconsultorias assíncronas são as mais frequentes e geralmente envolvem questões mais gerais relacionadas à APS, como dúvidas pontuais sobre temas de saúde, situações ou problemas de saúde que envolvam indivíduos, famílias ou comunidade, bem como a respeito do processo de trabalho das equipes de saúde. Já as demandas por teleconsultorias síncronas, em geral, envolvem casos clínicos de pacientes concretos ou questões de saúde mais complexas e interdisciplinares e ocorrem em tempo real, após agendamento prévio, através de uma webconferência.

18 Solicitação de Teleconsultoria O início de um processo de teleconsultoria sempre é de iniciativa do profissional solicitante e motivado por suas necessidades cotidianas. Invariavelmente, boas solicitações irão gerar boas respostas, portanto, a qualificação do profissional solicitante dentro do processo de solicitação é o ponto chave (através de capacitações, cartilhas e considerações de retroalimentação das equipes de consultoria e de campo). Basicamente, o profissional solicitante deve receber orientações de como: Montar a solicitação Ler a resposta Avaliar a resposta

19 Solicitação de Teleconsultoria Montagem A partir da motivação irá emergir o foco principal e, se necessário, os focos secundários da solicitação. O profissional solicitante deve ter claro que uma consultoria assíncrona é formatada para ser lida em 15 minutos e dentro da sua demanda de atendimento (uma página, em média) e que uma consultoria síncrona dura 30 minutos para não interferir demais na agenda de atendimento de sua unidade de saúde. Assuntos muito amplos (pouco foco) receberão respostas mais superficiais e solicitações com foco bem definido receberão respostas mais detalhadas. Focos secundários só devem ser usados para detalhar melhor o foco principal e não devem ser confundidos com perguntas dentro de perguntas, pois, como dito, o formato das teleconsultorias permite uma resposta por ocasião.

20 Solicitação de Teleconsultoria Montagem Deve-se orientar, também que não é foco do projeto consultorias pessoais e que no Brasil a teleconsulta é proibida. Exemplo de Consultorias Pessoais: Estou com muita queda de cabelo. Gostaria de saber se pode ser anemia, pois não tenho me alimentado muito bem ultimamente ACS, teleconsultoria de texto. Por fim, o profissional solicitante deve estar bem informado sobre qual formato de solicitação optar (se síncrona ou assíncrona), pois cada modalidade busca atender diferentes necessidades.

21 Solicitação Avaliação da resposta Importantes informações são fornecidas pelo profissional solicitante ao fazer a avaliação da resposta recebida, em especial no que diz respeito à satisfação com o serviço recebido, à adequação da resposta e, quando for o caso, à evitação de encaminhamentos para outros níveis de atenção. Estes dados são fundamentais para a retroalimentação, avaliação e, se necessário, reorientação das ações de um Núcleo de.

22 Mais exemplos de Solicitações de Teleconsultorias Como devemos tratar a halitose? Gostaria de saber sobre possíveis atividades educativas que o Auxiliar de Saúde Bucal poderia realizar sem a presença do CD. Quais os cuidados com a saúde bucal do idoso que o ACS deve passar durante visita domiciliar? Qual a metodologia para criação de grupos antitabagismo? Qual a melhor posição para colocar a criança para dormir evitando asfixia da mesma? Como a gestante deve usar o cinto de segurança? Existe interação medicamentosa entre Sibutramina e Anticoncepcionais Orais Combinados?

23 Núcleo de Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED Rua Dona Laura, º andar CEP Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: (+5551) telessauders@ufrgs.br Skype: projeto.telessauders Site: Twitter/Facebook/Youtube: TelessaudeRS