Neurofisiologia do Movimento. Dr. Fábio Agertt

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1 Neurofisiologia do Movimento Dr. Fábio Agertt

2 Córtex Motor Planejamento, iniciação, direcionamento do movimento Núcleos da base Ajuste da iniciação Centros do tronco cerebral Movimentos básicos e controle postural Cerebelo Coordenação sensório-motora Circuitos neuronais locais Integração com neurônio inferior Neurônio motor inferior Informações sensoriais Músculo esquelético

3 Neurofisiologia do Movimento O exame da motilidade é a parte mais importante do exame neurológico: 1. É sensível a uma grande variedade de distúrbios neurológicos 2. É relativamente simples de executar 3. É frequentemente localizador. Ou seja: o objetivo inicial do exame neurológico é a localização da lesão.

4 Neurofisiologia do Movimento Divisão: 1. Substância cinzenta tronco e medula Neurônios motores inferiores Circuitos locais 2. Neurônios motores superiores Áreas motoras primárias e secundárias, núcleos do tronco 3. Cerebelo Sistema corretor de acordo com a propriocepção 4. Núcleos da Base Suprime movimentos indesejados e prepara a ação dos neurônios motores superiores

5 1. Substância cinzenta tronco e medula Neurônios motores inferiores Circuitos locais

6 Substância cinzenta do tronco e medula Dois tipos principais de neurônios inferiores Neurônios Gama fuso neuromuscular Neurônios Alfa inervam as outras fibras musculares (extrafusais)

7 Substância cinzenta do Unidade motora tronco e medula Nervo (neurônio Alfa) e fibras musculares inervadas

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9 Substância cinzenta do Arco reflexo: tronco e medula Aumento do comprimento muscular Fuso neuromuscular (neurônio Gama) dispara sinapse neurônio Alfa (placa motora) contração muscular

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11 Substância cinzenta do tronco e medula Circuito Medular subjacente ao reflexo de estiramento

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13 Substância cinzenta do tronco e medula Regulação de feedback negativo pelo órgão de Golgi Aumento do comprimento do músculo/tendão dispara órgão de Golgi sinapse (inibição) neurônio Gama

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15 Substância cinzenta do tronco e medula Vias de reflexos cruzados Reflexo extensor cruzado estímulo doloroso induz flexão no lado afetado e extensor no oposto

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17 Substância cinzenta do tronco e medula Medula apresenta apenas reflexos? Circuitos da medula chamados de geradores de padrão central Capacidade de controlar tempo e coordenação de padrões complexos de movimento e de ajustar-se às mudanças

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19 Substância cinzenta do Resumo parcial: tronco e medula Quatro subsistemas: circuitos locais do tronco e medula; vias descendentes; núcleos basais e cerebelo Neurônio Alfa na medula e núcleos de nervos cranianos ligam-se às fibras dos músculos (unidades motoras) Graus de tensão muscular mediados por reflexos e circuitos inferiores;

20 Substância cinzenta do Resumo parcial: tronco e medula Coordenação e sequenciamento requeridos para movimentos complexos rítmicos Geradores de padrão central locais Dano as estes circuitos levam à paralisia dos músculos e associam-se a atonia, arreflexia e atrofia

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22 2. Neurônios motores superiores Áreas motoras primárias e secundárias; núcleos do tronco

23 Neurônios motores superiores Núcleos ou centros do tronco cerebral Núcleos vestibulares postura corporal Formação reticular postura corporal Núcleo rubro movimentos dos braços Colículo superior movimentos dos olhos e da cabeça conjugados

24 Neurônios motores superiores Áreas motoras pré-frontal exercendo controle sobre a frontal Planejamento pré-motor alterando a função de circuitos no tronco e na medula Vias indiretas ajudam a manter a postura enquanto se realizam os movimentos

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28 Neurônios motores superiores Vias corticoespinhal e corticonucleares

29 Neurônios motores Via corticoespinhal superiores Área motora primária 4 de Brodman, células da camada V Cápsula interna Pedúnculo cerebral Ponte Pirâmides bulbares Trato ventral e trato lateral

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31 Neurônios motores superiores Síndrome do neurônio motor superior Neurônio motor superior Fraqueza Espasticidade Hipertonia Hiperreflexia Sinal de Babinski Perda de precisão Neurônio motor inferior Fraqueza ou paralisia Diminuição de reflexos superficiais Hiporreflexia Hipotonia Fasciculações Atrofia

32 Neurônios motores superiores Síndrome do neurônio motor superior Sinal de Babinski

33 Neurônios motores superiores Síndrome do neurônio motor superior Espasticidade Hipertonia velocidade dependente (canivete) Exacerbação do reflexo de estiramento por falta de inibição central, com resposta súbita da ativação do órgão tendíneo de Golgi Clônus Contrações 3-7 Hz por disparo descontínuo do reflexo de estiramento

34 Resumo Neurônios motores superiores Dois tipos de vias; Uma para equilíbrio postural Outra para antecipar, planejar e selecionar movimentos e que comanda a área executora do comando dos cicuitos de neurônios inferiores

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36 Núcleos da Base Circuito responsável pela supervisão do início e término dos movimentos Funções não motoras

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42 Núcleos da Base Funções não motoras São também estruturas centrais em modular aspectos do comportamento alças paralelas Conexões com lobo pré-frontal e frontal Córtex dorsolateral pré-frontal caudado: planejamento, memória de trabalho e atenção Giro cingulado estriado ventral: comportamento emocional e motivação Campos frontais oculares estriado: atenção

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44 Núcleos da Base Resumo Circuito que liga quase todo o córtex cerebral aos núcleos da base com grande converência interna Os neurônios eferentes influenciam neurônios motores superiores através da conexão com o tálamo. Circuitos internos modulam a saída de sinais Vias cognitivas intimamente ligadas às motoras

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46 Cerebelo Miniatura do cérebro mas as vias eferentes não conectam com circuitos e neurônios do tronco e medula Vias eferentes (das células de Purkinje): neurônios motores superiores e núcleos da base Vias aferentes: originadas na medula Função: corrigir erro motor

47 Cerebelo Arquicerebelo (vestibulumcerebellum) Aferência dos núcleos vestibulares Paleocerebelo (spinocerebellum) Aferência de vias medulares Neocerebelo (cerebrocerebellum) Aferência do córtex cerebral

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49 Cerebelo Arquicerebelo (vestibulumcerebellum) Aferência dos núcleos vestibulares Paleocerebelo (spinocerebellum) Aferência de vias medulares Neocerebelo (cerebrocerebellum) Aferência do córtex cerebral

50 Cerebelo Conexões através dos pedúnculos Pedúnculo cerebelar superior eferente para núcleo rubro, colículo superior e através do tálamo para córtex motor e pré-motor Pedúnculo cerebelar médio - aferente dos núcleos da ponte (ligados a quase todas as áreas do córtex; as fibras cruzam antes de chegar Pedúnculo cerebelar inferior aferente dos núcleos vestibulares e medula, eferente para núcleos vestibulares e formação reticular

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53 Cerebelo Característica: ajuste contínuo durante o movimento Lesão: Causa decomposição de movimentos Ataxia Perda de controle das vias vestibulares hipotonia postural Imprecisão do movimento final Dificuldade de movimentos alternados

54 Resumo Cerebelo Recebe aferência de áreas que planejam o movimento e de áreas sensitivas monitorando o movimento Lesão cerebelar impede o controle do erro motor

55 Córtex Motor Planejamento, iniciação, direcionamento do movimento Núcleos da base Ajuste da iniciação Centros do tronco cerebral Movimentos básicos e controle postural Cerebelo Coordenação sensório-motora Circuitos neuronais locais Integração com neurônio inferior Neurônio motor inferior Informações sensoriais Músculo esquelético

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