Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Departamento de Clínica Médica. C u r s o d e C l í n i c a M é d i c a

Transcrição

1 Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Departamento de Clínica Médica C u r s o d e C l í n i c a M é d i c a 4º a n o / 2º s e m e s t r e / 2011

2 SUPERVISÃO: Prof. Dr. MÍLTON DE ARRUDA MARTINS Titular da Disciplina de Clínica Geral COORDENAÇÃO: ARNALDO LICHTENSTEIN EDISON FERREIRA DE PAIVA PROFESSORES RESPONSÁVEIS PELAS DISCIPLINAS Prof. Dr. FLAIR JOSÉ CARRILHO - Gastroenterologia Prof. Dr. DALTON A. F. CHAMONE - Hematologia e Hemoterapia Profa. Dra. BERENICE BILHARINHO DE MENDONÇA - Endocrinologia Profa. Dra. ELOISA BONFÁ - Reumatologia Prof. Dr. FRANCISCO VARGAS SUSO Pneumologia Prof. Dr. JORGE KALIL FILHO - Imunologia Prof. Dr. JOSÉ ANTONIO RAMIREZ - Cardiologia Prof. Dr. ROBERTO ZATZ Nefrologia Prof. Dr. MÍLTON DE ARRUDA MARTINS Clínica Geral Prof. Dr. PAULO HOFF Oncologia Prof. Dr. WILSON JACOB FILHO - Geriatria 2

3 C U R S O D E C L Í N I C A M É D I C A - 4 º A N O - F M U S P I - FLUXO DO CONTEÚDO ACADÊMICO DO CURSO DE GRADUAÇÃO Seqüência evolutiva do ensino de Clínica Médica do 1º ao 6º ano sem repetições desnecessárias, mas com reforços pedagogicamente importantes: 1º ano - introdução à medicina e às suas especialidades. 2º e 3º anos - introdução às principais síndromes clínicas, anamnese e exame clínico, integração do raciocínio diagnóstico e relação médico-paciente. 4º ano - quadro clínico, exame físico, fisiopatologia, insuficiências dos vários aparelhos e noções de terapêutica das síndromes clínicas. 5º ano abordar, na prática diária, as principais síndromes clínicas com enfoque no diagnóstico e tratamento, bem como relação médico-paciente, sob a forma de internato. 6º ano - principais afecções e emergências clínicas com seu tratamento, sob a forma de internato. II - OBJETIVOS a) Psicomotores: ao final das 10 semanas de curso o aluno deverá realizar a anamnese e o exame físico em minutos. b) Afetivos 1. Avaliar o paciente como um ser biopsicossocial. 2. Adquirir compreensão e habilidade para lidar com as dificuldades sócio-econômicas e culturais dos pacientes, o que irá permitir uma maior facilidade de comunicação e orientação ao paciente. 3. Adquirir noções básicas de ética médica e desenvolver a responsabilidade profissional. 4. Iniciar o aprimoramento do seu papel na relação médico-paciente. c) Cognitivos 1. Fazer a anamnese correta, examinar o paciente, tecer hipóteses diagnósticas. 2. Saber a fisiopatologia dos sinais, dos sintomas e das principais síndromes clínicas. 3. Conhecer o quadro clínico das principais doenças, síndromes e insuficiências. 4. Conduzir ao diagnóstico, fazer o diagnóstico diferencial, solicitar os exames necessários, sabendo interpretar os limites das informações contidas nesses exames. 5. Ter noções básicas de terapêutica correlacionadas à fisiopatologia. III - PROGRAMA (Conteúdo): o curso é prático, dado por clínicos gerais e especialistas. - Aulas práticas (clínicos gerais e especialistas) O aluno receberá orientação durante o atendimento de cada paciente visando o seguinte treinamento: - Como obter a melhor relação médico-paciente. - Aperfeiçoar a técnica propedêutica (anamnese e exame físico). - Treinar o raciocínio diagnóstico, baseando-se na fisiopatologia. - Interpretação dos exames pedidos. - Noções de terapêutica de acordo com os casos discutidos. 1ª Fase: Clínica Geral Cardiologia, Gastroenterologia, Nefrologia, Oncologia e Pneumologia "Mini-prova" ao final de cada especialidade Prova teórica 2ª Fase: Clínica Geral Endocrinologia, Geriatria, Hematologia, Imunologia e Reumatologia "Mini-prova" ao final de cada especialidade Prova prática e teórica Serão fornecidas perguntas orientadoras para auxiliar o estudo, sendo que as dúvidas poderão ser discutidas nas aulas práticas. Os temas que por algum motivo não forem discutidos, deverão ser, mesmo assim, estudados pelos alunos. 3

4 IV - ORIENTAÇÕES GERAIS 1. Horário O curso de Clínica Médica será ministrado de segunda à sexta-feira, sendo que os alunos serão divididos em 8 turmas de 10 a 11 pessoas aproximadamente (A-B, C-D, E-F, G-H) distribuídos na semana, conforme grade anexa. Cada turma receberá a orientação de um professor da Clínica Geral e de outro de cada especialidade. As atividades serão sempre desenvolvidas em tempo integral das 8 às 12 e das 14 às 18 horas, sendo que o horário deve ser observado pelos alunos e professores, para melhor aproveitamento. 2. Local de encontro O curso será ministrado nas enfermarias da Clínica Geral (6º andar) e Emergência (PS 5º), enfermarias e ambulatórios das especialidades. Local de encontro com os professores das diversas Disciplinas: 1. Cardiologia: 2º andar do Incor (em frente ao Anfiteatro) 2. Clínica Geral: Salas de aula do AGD (4º andar PAMB bloco 6) 3. Endocrinologia: Enfermaria da Endocrinologia (7º andar ICHC) 4. Gastroenterologia: Secretaria da Gastroenterologia clínica (9º andar ICHC sala 9159) 5. Geriatria: Enfermaria da Geriatria (6º andar ICHC) 6. Hematologia: Enfermaria da Hematologia (8º andar ICHC) 7. Imunologia: Sala de testes do Ambulatório (5º andar PAMB 4B) 8. Nefrologia: (7º andar ICHC Saguão Central) 9. Oncologia: Instituto do Câncer 5º andar Secretaria da Oncologia 10. Pneumologia: INCOR 8º andar - ímpar 11. Reumatologia: Hall - 5º andar - Bloco 4A - PAMB 3. Curso Prático da Clínica Geral Visita e discussão dos casos da enfermaria da Clínica Geral: Cada grupo (2 alunos) receberá um paciente para fazer a história clínica, exame físico e as evoluções diárias. Inicialmente serão discutidos os casos dos pacientes do grupo, seguindo, sempre que possível, a seguinte orientação geral: sinais e sintomas (fisiopatologia) - diagnóstico sindrômico - diagnósticos funcionais (insuficiências) - diagnóstico diferencial - noções de terapêutica. 4. Avaliação: Para o aluno que alcançar conceito de Clínica Geral maior ou igual a 5,0; média de prova teórica maior ou igual a 5,0, o cálculo da nota final seguirá o seguinte critério: a) Conceito final da Clínica Geral - peso 4,0 b) Nota de especialidade (Freqüência x 3+ mini prova x 3 + conceito x 4)/10 - peso 2,5 c) Provas (Primeira Prova Teórica X 1+ Segunda Prova Teórica X 2)/3 - peso 3,5 Conceito da Clínica Geral: nota dada pelo professor de aula prática da Clínica Geral, que terá 2 encontros por semana/10 semanas, sendo utilizados os tópicos abaixo na elaboração do conceito: a) Horário de chegada b) Presença até o final das discussões c) Interesse e participação durante as aulas d) Ética e dedicação ao paciente e) Anamnese f) Habilidade para fazer e descrever o exame físico g) Capacidade de formular hipóteses diagnósticas com lógica h) Conhecimento de fisiopatologia i) Noções de interpretação de exames j) Evolui o paciente adequadamente k) Prepara as discussões dos casos l) Estuda regularmente m) Relacionamento com colegas n) Relacionamento com professor 4

5 A nota de conceito é a que tem maior peso, uma vez que o curso é prático, e é através da observação do desempenho diário que teremos noção do aprendizado e do progresso do aluno, sendo a presença fundamental e por conseguinte valorizada na nota. A nota final de conceito é a nota do conceito multiplicada pela freqüência, por exemplo, o aluno que tiver nota 9,0 de conceito e freqüência de 90% terá 8,1 de conceito final. b) Provas gerais Prova teórica Serão realizadas 2 provas teóricas, uma no meio e outra no final do curso. A 1ª prova teórica terá peso 1 e a 2ª prova peso 2. As matérias da primeira prova são: Cardiologia, Gastroenterologia, Nefrologia, Pneumologia e Oncologia; a segunda prova inclui toda a matéria com ênfase na 2ª parte do curso. Prova prática No final do curso será realizada uma prova prática para os alunos que obtiverem nota inferior à média da turma menos 1 desvio-padrão na 1ª prova teórica, ou que forem indicados pelo professor da Geral (indicação baseada no desempenho prático durante o curso). "Mini-provas" Ao final do último período de cada estágio da especialidade, o aluno fará uma "mini-prova", ou seja, uma prova curta, de 40 minutos de duração. Essa avaliação servirá para medir o aproveitamento do curso prático e deverá ser discutida pelo professor da especialidade, após a sua realização. 5. Aprovação: será aprovado o aluno com - pelo menos 70% de freqüência total (especialidades e geral) e - conceito da Clínica Geral maior ou igual a 5,0 e - média das provas teóricas maior ou igual a 5,0 e - conceito da prova prática maior ou igual a 5,0. 6. Recuperação O aluno que não obtiver nota de conceito de clínica geral maior ou igual a 5,0, não terá direito à recuperação e deverá refazer o CURSO COMPLETO de clínica médica. O aluno que não atingir pelo menos 70% de freqüência total (especialidades e geral) não terá direito à recuperação e deverá refazer o CURSO COMPLETO de clínica médica. O aluno que não atingir no mínimo 3,0 na média das provas teóricas não terá direito à recuperação e deverá refazer o CURSO COMPLETO de clínica médica. O aluno que não for aprovado em até 3 disciplinas de especialidades terá o direito de fazer recuperação na seguinte forma: durante as férias seguintes ao curso o alunos terá de 2 a 3 aulas por disciplina de especialidade reprovada seguida de prova teórica/prática. O aluno não aprovado, mas que atingiu nota de conceito de clínica geral maior ou igual a 5,0, freqüência total de pelo menos 70% e média de prova teórica entre 3,0 e 4,9, terá direito a UMA ÚNICA prova de recuperação teórica E prática (independente do item que o levou à recuperação). O aluno será considerado aprovado na recuperação se atingir nota maior ou igual a 5,0. Faltas e atrasos em provas práticas e teóricas, inclusive recuperação, sem justificativa adequada, resultarão em nota zero. O aluno reprovado deverá refazer o conjunto de disciplinas (geral e especialidades), seguindo as normas do curso. 7. Consulte os locais abaixo para material do curso Endocrinologia: Nefrologia: da secretaria para informações: denic@usp.br Geriatria: 8. Bibliografia 1. Livro de Clinica Médica Hospital das Clinicas 2. Princípios de Medicina Interna - Harrison's - última edição 3. Medicina Interna - Cecil - última edição 4. Clínica Médica Editora Manole (2009) 5

6 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 1. Edemas (cardíaco, renal, hepático, nutricional, angioneurótico) 2. Derrames pleurais 3. Dispnéia 4. Dor torácica e dor precordial 5. Hemoptises 6. Síncope 7. Dor epigástrica e quadros dispépticos 8. Diarréias agudas e crônicas 9. Ascites 10. Icterícias 11. Dor articular, artrites e artroses 12. Anemias (perda, falta de produção, hemólise) 13. Púrpuras (plaquetopênicas e vasculares) 14. Esplenomegalias (febris a afebris) 15. Hepatomegalias (febris e afebris) 16. Adenomegalias (febris e afebris) 17. Oligúrias 18. Hematúrias 19. Emagrecimento 20. Estados febris 6

7 PROGRAMA DO CURSO DE CLÍNICA MÉDICA PARA O 4º ANO/ Cardiologia: Insuficiência cardíaca (valvulopatias aórtica e mitral, miocardiopatias dilatadas e doenças do pericárdio) Insuficiência coronariana Tromboembolismo pulmonar Endocardite Infecciosa 2. Clínica Geral: Pneumonias 3. Endocrinologia: Distúrbios da Tireóide: Hipertireoidismo, hipotireoidismo e nódulos tireoidianos Diabetes Mellitus Distúrbios da Adrenal: Hipercortisolismo e hipocortisolismo Excesso e deficiência de Hormônio de crescimento / Hiperprolactinemia Obesidade 4. Gastroenterologia: Esofagogastroduodenopatias Hepatopatias agudas e crônicas Pancreatites Diarréia e má-absorção Exames complementares em gastroenterologia 5. Geriatria: Propedêutica do idoso Promoção da saúde Imobilidade Cuidados paliativos Comorbidades Depressão Iatrogenia Delirium Incontinência urinária Demência Instabilidades / Quedas 6. Hematologia: Anemias Doenças linfoproliferativas Distúrbios da hemostasia Hemoterapia/prova Doenças mieloproliferativas Pancitopenia 7. Imunologia: Alergias respiratórias Alergias a drogas Imunodeficiências 1árias Alergias cutâneas Anafilaxia Revisão/prova 8. Nefrologia: Insuficiência renal aguda Hipertensão arterial sistêmica Insuficiência renal crônica Litíase Glomerulopatias (síndromes nefrítica e nefrótica) 9. Oncologia Diagnóstico e estadiamento dos cânceres Abordagem do paciente com doença metastática Prevenção do câncer Quimioterapia do câncer Hormonioterapia do câncer Emergências oncológicas: como diagnosticar e quando tratar/tratamento de suporte 10. Pneumologia: Asma Sono (distúrbios do sono) DPOC Doenças intersticiais Neoplasias Pleura 11. Reumatologia: Doença reumatóide Gota Lúpus Eritematoso Sistêmico Artropatias soronegativas Osteoartrites / Partes Moles / Osteoporose Artrites infecciosas e Febre Reumática 12. Patologia Clínica: Hemograma Urinálise Autoanticorpos 7