EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE: USO DE INQUÉRITOS DE BASE POPULACIONAL

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1 EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE: USO DE INQUÉRITOS DE BASE POPULACIONAL Chester Luiz Galvão Cesar Departamento de Epidemiologia Faculdade de Saúde Pública - USP

2 A ESTRATÉGIA DA EPIDEMIOLOGIA E OS SERVIÇOS DE SAÚDE - DIAGNÓSTICO DE SAÚDE POPULACIONAL ANÁLISE DA SITUAÇÃO DE SAÚDE - MODELOS EXPLICATIVOS DA SITUAÇÃO DE SAÚDE ANÁLISE DOS FATORES DETERMINANTES - PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO AÇÕES DE PREVENÇÃO E CONTROLE (ESTUDOS DE INTERVENÇÃO)

3 ANÁLISE DA SITUAÇÃO DE SAÚDE. INDICADORES DE MORTALIDADE. INDICADORES DE PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE DOENÇA - MORBIDADE. INDICADORES DE QUALIDADE DE VIDA EM SAÚDE HABILIDADES (ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA) POSITIVOS DE BEM ESTAR SOCIAL, PSÍQUICO E EMOCIONAL (MCDOWELL E NEWELL) - COMO DIAGNÓSTICO DA SAÚDE POPULACIONAL - COMO AVALIAÇÃO DE INTERVENÇÕES

4 ANÁLISE DOS DETERMINANTES DA SITUAÇÃO DE SAÚDE - CONDIÇÕES DE VIDA AMBIENTE FÍSICO, SOCIAL E ECONÔMICO - ESTILO DE VIDA HÁBITOS, ATIVIDADES E CONSUMOS - USOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO - BIOLÓGICOS CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS E GENÉTICAS (MODELO CANADENSE)

5 FONTES DE DADOS PARA OS INDICADORES - DADOS SECUNDÁRIOS - REGISTRADOS MORTALIDADE MORBIDADE REGISTRADA NOS SERVIÇOS - DADOS PRIMÁRIOS - INQUÉRITOS DE SAÚDE MORBIDADES REFERIDAS INCAPACIDADES E LIMITAÇÕES AUTOAVALIAÇÃO EM SAÚDE IMPACTOS DOS AGRAVOS NA VIDA DIÁRIA USOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE MEDIDAS BIOLÓGICAS CONDIÇÕES DE VIDA

6 INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE POPULACIONAL ESTUDOS DE CORTE TRANSVERSAL, ÚNICOS OU PERIÓDICOS, ONDE SÃO COLETADAS INFORMAÇÕES DAS PESSOAS QUE COMPÕEM UMA DETERMINADA POPULAÇÃO ALVO

7 HISTÓRICO ORIGEM E DESENVOLVIMENTO EEUU E INGLATERRA, CHADWICK (1842) INQUÉRITOS PERIÓDICOS VARIOS PAÍSES (CANADÁ - QUEBEC) AMÉRICA LATINA BRASIL NACIONAL - PNADs, PNSN, PNS REGIONAL OU LOCAL ESTADO DE SÃO PAULO ESTADUAL (FSEADE) REGIONAL OU LOCAL (ACADÊMICOS)

8 ETAPAS NA REALIZAÇÃO DE INQUÉRITOS DE SAÚDE DEFINIÇÃO DE OBJETIVOS QUANDO, PORQUE E QUAL? FINANCIAMENTO CUSTOS E FINANCIAMENTO REVISÃO DE QUESTÕES TEÓRICAS E METODOLÓGICAS MORBIDADE REFERIDA TIPOLOGIA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE USO DE INSTRUMENTOS VALIDADOS ELABORAÇÃO DO QUESTIONÁRIO CONSIDERAÇÕES GERAIS VALIDADE DAS QUESTÕES

9 ETAPAS NA REALIZAÇÃO DE INQUÉRITOS DE SAÚDE SELEÇÃO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES PERFIL DO ENTREVISTADOR SIMULAÇÕES NO TREINAMENTO AVALIAÇÃO PELOS ENTREVISTADOS ESTUDO PILOTO ANÁLISE E REFORMULAÇÕES PREVALÊNCIAS PARA AMOSTRAGEM COLETA DE DADOS GERÊNCIA DO TRABALHO DE CAMPO CONTROLE DE QUALIDADE

10 ETAPAS NA REALIZAÇÃO DE INQUÉRITOS DE SAÚDE CODIFICAÇÃO CODIFICAÇÃO GERAL ESPECÍFICAS: MORBIDADE, MEDICAMENTOS, NUTRIÇÃO DIGITAÇÃO MÁSCARA E REDIGITAÇÃO DIGITALIZAÇÃO CRIAÇÃO DO BANCO DE DADOS ESTRUTURA E LIGAÇÃO DOS BLOCOS ANÁLISES ANÁLISES DE CONSISTÊNCIA PROGRAMAS (EPINFO, SPSS, STATA) DIVULGAÇÃO E UTILIZAÇÃO DOS DADOS

11 CARACTERÍSTICAS DOS INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE POPULACIONAL

12 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS AMOSTRAS DA POPULAÇÃO TOTAL COLETA DOS DADOS ENTREVISTAS POR TELEFONE QUESTIONÁRIOS AUTO- RESPONDIDOS ENTREVISTAS FACE A FACE INFORMAÇÕES SOBRE A TOTALIDADE DOS PROBLEMAS DE SAÚDE PERCEBIDOS E REFERIDOS, QUEM NÃO PROCUROU SERVIÇO DE SAÚDE QUEM PROCUROU E NÃO FOI ATENDIDO QUEM PROCUROU E FOI ATENDIDO

13 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS - INFORMAÇÕES SOBRE A TOTALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE UTILIZADOS, POR UMA POPULAÇÃO ESPECÍFICA, INCLUINDO: DIFERENTES TIPOS DE SERVIÇOS LOCALIZAÇÃO GEOGRÁFICA RESOLUTIVIDADE VARIÁVEIS DETERMINANTES DO ACESSO PÚBLICOS E PRIVADOS FORMAS DE PAGAMENTO

14 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS - PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO PREDITORES DE MORBI- MORTALIDADE ACOMPANHAMENTO DE CAMPANHAS - INFORMAÇÕES COMPATÍVEIS DO NUMERADOR E DO DENOMINADOR PREVALÊNCIAS SEGUNDO CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS E SOCIOECONÔMICAS - DESIGUALDADE EM SAÚDE -

15 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS - FLEXIBILIDADE PARA A INCLUSÃO DE QUESTÕES -INFORMAÇÕES PARA AVALIAÇÃO DE TENDÊNCIAS E DE IMPACTOS QUANDO REALIZADOS PERIODICAMENTE ( MARCO ZERO ) - QUESTÕES ÉTICAS NA REALIZAÇÃO DE INQUÉRITOS

16 ANÁLISE INTEGRADA DE INFORMAÇÕES REFERENTES A MESMOS INDIVÍDUOS CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA SITUAÇÃO DE SAÚDE USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

17 CONSIDERAÇÕES FINAIS - MODELO DE ESTUDO MAIS ADEQUADO POLÍTICAS PÚBLICAS GESTÃO DE SERVIÇOS - DIVULGAÇÃO PUBLICAÇÕES COM EDITORAÇÃO ADEQUADA ACESSO AOS BANCOS DE DADOS DIVULGAÇÃO PARA AS COMUNIDADES ESTUDADAS

18 INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE POPULACIONAL EM SÃO PAULO

19 ALGUNS INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE POPULACIONAL EM SÃO PAULO HISTÓRICO PROJETOS ISA ISA-SP (22) ISA-CAPITAL 23 ISA-CAPITAL 28 ISA-CAMP (28)

20 - PARTICIPANTES: USP, UNESP, UNICAMP E SES - FINANCIAMENTO: FAPESP, SES E UNIVERSIDADES - ÁREAS DO ESTUDO: INTERIOR: MUNICÍPIO DE BOTUCATU MUNICÍPIO DE CAMPINAS GRANDE SÃO PAULO: DISTRITO DO BUTANTÃ NA CAPITAL MUNICÍPIOS DE TABOÃO, EMBU E ITAPECERICA

21 ÁREAS TEMÁTICAS CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA (DETERMINANTES DA SITUAÇÃO DE SAÚDE) SITUAÇÃO DE SAÚDE (CONSEQUÊNCIA DAS CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA E DO USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE) USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE (CONSEQÜÊNCIA E DETERMINANTE DA SITUAÇÃO DE SAÚDE)

22 CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA - MORADIA - BENS DE CONSUMO DURÁVEIS - CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA - HÁBITOS ALIMENTARES - ATIVIDADE FÍSICA - FUMO E ÁLCOOL

23 SITUAÇÃO DE SAÚDE - MORBIDADE REFERIDA - PREVALÊNCIA DE DOENÇAS CRÔNICAS - PREVALÊNCIA DE DEFICIÊNCIAS FÍSICAS - ACIDENTES E VIOLÊNCIAS - AUTO- AVALIAÇÃO EM SAÚDE (SF-36) - SAÚDE MENTAL (SQR-2)

24 USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE - A PARTIR DAS MORBIDADES - POR DOENÇA CRÔNICA OU DEFICIÊNCIA FÍSICA - POR OUTROS MOTIVOS - PARA PREVENÇÃO E DIAGNÓSTICO PRECOCE - PARA VACINAÇÃO - HOSPITALIZAÇÃO - CONSUMO DE MEDICAMENTOS - GASTOS COM SAÚDE NO MÊS

25 QUESTÕES ESPECIAIS INCORPORADAS - AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES FÍSICAS PROGRAMA AGITA SÃO PAULO - AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL CALENDÁRIO BÁSICO GRIPE E PNEUMONIA VACINAÇÃO DOS DIABÉTICOS VACINAÇÃO EM HOSPITALIZAÇÕES HISTÓRICO VACINAL DOS ADOLESCENTES - CONHECIMENTO SOBRE A DENGUE - MEDICAMENTO GENÉRICO:CONHECIMENTO E USO

26 ESCOLARIDADE DO CHEFE DE FAMÍLIA COMO INDICADOR DE CONDIÇÕES DE VIDA

27 Naturalidade do Chefe de Família segundo a Escolaridade. ISA- SP % Até 3 anos 4 a 7 8 a ou mais escolaridade em anos (p<,1) Município de residência Estado de São Paulo Outros (1)

28 Participação do Chefe de Família na força de trabalho segundo escolaridade. ISA-SP 22 % Até 3 anos 4 a 7 8 a ou mais escolaridade em anos (p<,1) sim, em atividade não, aposentado ou pensionista não, desempregado não, dona de casa

29 Domicílio e entorno da moradia adequados segundo escolaridade do chefe de família. ISA-SP 22 % a 3 4 a 7 8 a ou mais escolaridade em anos Domicílio (p<,1) Entorno (p<,1)

30 Renda familiar per capita em salário mínimo segundo escolaridade do chefe da família. ISA-SP % <=,5 >,5 a 1 >1 a 2 >2,5 renda em salários mínimos (p<,1) Até 3 anos 4 a 7 8 a ou mais (escolaridade do chefe)

31 Consumo de bens duráveis das famílias segundo escolaridade do Chefe de Família. ISA-SP 22 Até 3 anos De 3 a 7 anos % 6 4 % I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV De 8 a 11 anos Com 12 anos ou mais % 6 4 % I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV I - Geladeira II - Televisão III - Ap. Som IV - Tel. Fixo V - Lav. Roupa VI - Vídeo VII - V. Automotor VIII - Microondas IX - Celular X - Freezer XI - Aspirador XII - Computador XIII - Lav. Louça XIV - Condic. Ar

32 Alguns resultados: - Desigualdades na prevalência de doenças e de comportamentos relacionados à saúde - Concomitância de comportamentos nocivos à saúde em subgrupos da população. - Cobertura diferenciada do SUS segundo procedimentos - Indicadores de promoção da eqüidade em saúde pelo SUS.

33 Escolaridade Prevalência de fumantes (2-49 anos) % Obesidade (18 e +) Homens Mulheres <4 4 a 7 8 a e + Masc p=,3 Fem p=,8 25 Cage positivo (18 anos e mais) 2 15 % % <4 4 a 7 8 a e + Masc.: p =,7221 Fem. p =,24 5 <4 4 a 7 8 a e + Masc p=,37 Fem p=,277

34 Situação conjugal Prevalência de fumantes (18 anos ou mais) % 1 5 Prevalência de obesidade casado unido solteiro separado viúvo Masc.: p =,19 Fem. p =,227 Prevalência de CAGE positivo % 2 15 % 1 1 casado unido solteiro separado viúvo Masculino Feminino Masc p=,5 Fem p=, 5 casado unido solteiro separado viúvo Masc p=,192 Fem p=,784

35 Religião % 1 5 Obesidade católica evangélica outra Masc p =,986 Fem p =,218 Prevalência de fumantes (18 anos ou mais) Consome álcool ao menos 1 vez/semana % 2 % católica evangélica outra Masculino Feminino Masc p=,16 Fem p=, 2 1 católica evangélica outra Masc p=,16 Fem p=,

36 % Adolescentes 35 3 Ingestão semanal de bebida alcoólica Prevalência de fumantes a idade (anos) 12 % 1 8 Masculino Feminino a a a a 19 idade (anos)

37 Idade de início do hábito de fumar entre os fumantes atuais de 18 anos ou mais. ISA-SP % 5 a 9 1 a a 19 2 a a 29 3 a a 39 4 a 49 Idade 5 e + 36,2% antes dos 15 83,4% antes dos 2

38 por mil por mil Prevalência de doenças crônicas (2 anos e mais) segundo escolaridade do chefe de família. ISA- SP, Hipertensão Doença de Coluna Artrite Doença Coração Diabetes D. Pulmão <4 4 a 7 8 a e + 5 Alergia Enxaqueca Depressão Doença digestiva D. pele

39 Prevalência de CAGE positivo (18 anos e mais) segundo sexo e escolaridade. ISA-SP % 1 5 <4 4 a 7 8 a e + escolaridade (anos) Homens Mulheres Masc p=,37 Fem p=,277

40 Porcentagem de entrevistados que declararam uso de medicamentos nos 3 dias anteriores à entrevista, segundo grupo etário e sexo < 1 ano 1 a 11 anos 12 a 19 anos 2 a 29 anos 3 a 39 anos 4 a 49 anos 5 a 59 anos 6 a 69 anos 7 anos ou mais Crianças Homens Mulheres

41 Porcentagem de entrevistados que declararam ter utilizado medicamentos sob a forma de automedicação, segundo faixas etárias e sexo < 1 ano 1 a 11 anos 12 a 19 anos 2 a 29 anos 3 a 39 anos 4 a 49 anos 5 a 59 anos 6 a 69 anos 7 anos ou mais Crianças Homens Mulheres

42 Procura de ajuda, pelos entrevistados que referiram morbidade de 15 dias, segundo área de residência. ISA-SP 22

43 Cobertura de ações de saúde pelo SUS. ISA-SP, 22. % ,7 69,7 65,5 62,4 55,2 49, 47,4 38,9 33, Parto Hospitalar Puericultura Pré-natal Problemas de saùde Hospitalização Tratam. Odontológico Papanicolau Mamografia Exame de próstata

44 Uso de serviços de saúde segundo escolaridade do chefe de família, ISA-SP, 22. % Parto Hospitalar Pré-Natal Vacinação <5anos 1 % Vacinação gripe 6 anos e Uso de serviço 15 dias % Escolaridade <4 4 a 7 8 a e + Exame Próstata Cons.Odonto Mamografia Papanicolau

45 Uso de serviços de saúde segundo escolaridade do chefe de família, ISA-Capital 28. % Parto Hospitalar Pré-Natal Uso de serviço 15 dias % Escolaridade <4 4 a 7 8 a e + 2 Exame Próstata Cons.Odonto Mamografia Papanicolaou

46 Consultas de pré-natal por local do serviço de saúde utilizado, segundo fonte pagadora e ano. Região Sudoeste da Grande São Paulo, 199 e ,3 86,1 78,3 64,4 % ,9 35, ,8 13,9,1 18,7 2,9, Setor Público Setor Não Público Município de SP Mun. Resid. ou Região Outros Wladithe Organ de Carvalho

47 Partos hospitalares por local do serviço de saúde utilizado, segundo fonte pagadora e ano. Região Sudoeste da Grande São Paulo, 199 e 22. % ,3 86,7 77,4 72, 18,4 21, 9,6 13,3, 4,4 4,3 1, Setor Público Setor Não Público Município de SP Mun. Resid. ou Região Outros Wladithe Organ de Carvalho

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49 SITE DOS INQUÉRITOS DE SAÚDE EM SÂO PAULO PROJETOS ISA