TDAH DISFUNÇÃO EXECUTIVA E

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Manoela Castelhano Bergmann
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2 DISFUNÇÃO EXECUTIVA E

3 DISFUNÇÃO EXECUTIVA E FUNÇÃO EXECUTIVA /FE/DESENVOLVIMENTO TRATAMENTO/

4 T D A H DSM-5, APA 2013

5 T D A H DESATENÇÃO E DESORGANIZAÇÃO Incapacidade de se manter em uma tarefa, Aparência de não ouvir, perda de materiais Inconsistentes com a idade ou o nível de desenvolvimento

Atividade excessiva Inquietação, incapacidade de permanecer

6 T D A H HIPERATIVIDADE IMPULSIVIDADE SINTOMAS EXCESSIVOS PARA A IDADE OU O NÍVEL DE DESENVOLVIMENTO DSM-5, APA 2013 Atividade excessiva Inquietação, incapacidade de permanecer sentado Intromissão em atividades de outros e incapacidade de aguardar

7 T D A H Critérios diagnósticos - DSM-5 A. B. C. D. E. Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos de idade Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais ambientes Há evidências claras que os sintomas interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional ou que reduzem sua qualidade. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental.

8 T D A H Critérios diagnósticos - DSM-5 DETERMINAR SUBTIPOS Apresentação Combinada Apresentação predominantemente Desatenta Apresentação predominantemente Hiperativa/ impulsiva ESPECIFICAR SE Em remissão parcial ESPECIFICAR A GRAVIDADE ATUAL Leve Moderado Grave

9 T D A H DIFERENÇAS: DSM-4 E DSM-5 DSM-IV o Subtipos o Comorbidade com o TEA o 6 sintomas (adultos) o Sintomas presentes antes dos 7 anos DSM-5 o Especificadores o Comorbidade com o TEA o Diminuição para 5 sintomas (adultos) o Sintomas presentes até os doze anos o Gravidade: leve, moderado e grave o em remissão parcial

10 T D A H EPIDEMIOLOGIA 3-7% DA POPULAÇÃO INFANTIL MUNDIAL (MÉDIA DE 5,3%) Projeto Atenção Brasil N= 5961 crianças e adolescentes 87 cidades em 16 estados Prevalência: 4,4% Meninos: 6,7% Meninas: 2,1% Rhode,2008 Arruda et al, 2010

11 IDADE DIMINUIÇÃO DISFUNÇÃO EXECUTIVA E T D A H EVOLUÇÃO Sintomas de hiperatividade e impulsividade mais que os sintomas de desatenção Biederman J, Mick E, Faraone (2000) Metanálise Sintomas de Faraone SV, Biederman J, Mick E(2006)

T D A H BASES NEUROPSICOLÓGICAS Estudos mostram prejuízos de FE em portadores de Doyle AE. Executive functions in attention-deficit/hyperactivity disorder J Clin Psychiatry. 2006;67 Suppl 8:21-6.

12 T D A H BASES NEUROPSICOLÓGICAS Estudos mostram prejuízos de FE em portadores de Doyle AE. Executive functions in attention-deficit/hyperactivity disorder J Clin Psychiatry. 2006;67 Suppl 8:21-6. Review. PubMed PMID Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT, Faraone SV, Pennington BF. Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Biol Psychiatry Jun 1;57(11): Review.

13 FUNÇÃO EXECUTIVA criativa e socialmente aceita, realização de planos dirigidos a metas Lezak MD HD, Lorig DW. Neuropsychological Assessment. New York: Oxford University Press Capacidade para levar a cabo uma conduta eficaz, incluindo habilidades como formulação de metas, e execução efetiva de atividades dirigidas a metas.

FUNÇÃO EXECUTIVA Redes neurais interativas e sobrepostas nos córtices de associação (principalmente o córtex pré-frontal) Sistemas cerebrais

14 FUNÇÃO EXECUTIVA Redes neurais interativas e sobrepostas nos córtices de associação (principalmente o córtex pré-frontal) Sistemas cerebrais responsáveis por uma sequência de ações que visam a um objetivo Fuster JM. The Prefrontal Cortex. 4. ed. Los Angeles, California: Elsevier; 2008

15 Função Executiva: modelo fatorial Memória de Trabalho Flexibilidade cognitiva Inibição Miyake A, Friedman NP, Emerson MJ, Witzki AH, Howerter A, Wager TD. The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex "Frontal Lobe" tasks: a latent variable analysis. Cogn Psychol Aug;41(1): Funções executivas complexas: planejamento, raciocínio e resolução de problemas Diamond A. Executive functions. Annu Rev Psychol. 2013

16 COMPONENTES DA FUNÇÃO EXECUTIVA Memória de trabalho: sistema de capacidade limitada que permite o armazenamento transitório e gerenciamento de informações que sustentam atividades cognitivas complexas. Baddeley A, Eysenck M, Anderson M. Memory. UK: Psychology Press; 2009 Inibição: habilidade para regular/inibir estímulos, internos ou externos, permitindo desempenho adequado na atenção, comportamento, pensamento e emoção. Diamond A. Executive functions. Annual review of psychology. 2013;64: Flexibilidade cognitiva: capacidade de mudança nos juízos, nas decisões, nas perspectivas espaciais para melhor desempenho pessoal Diamond A. Executive functions. Annual review of psychology. 2013;64:135-68

17 Desenvolvimento da função executiva

18 D DISFUNÇÃO EXECUTIVA E Desenvolvimento da função executiva DRA. MARIA DAS GRAÇAS BRASIL Início Término Inibição* 12 meses Meados da adolescência Memória de Trabalho** 24 meses Até a vida adulta Flexibilidade cognitiva** 5 a 7 anos???? *Best JR, Miller PH. A developmental perspective on executive function. Child Dev Nov-Dec **Huizinga M, Dolan CV, van der Molen MW. Age-related change in executive function: developmental trends and a latent variable analysis. Neuropsychologia. 2006;44(11): Epub 2006 Mar 9.

19 FUNÇÃO EXECUTIVA DESENVOLVIMENTO O desenvolvimento dos circuitos do cérebro que apoiam a função executiva é fortemente influenciado por fatores genéticos e por fatores ambientais Siegel,1999 Sistemas dopaminérgicos e noradrenérgicos continuam seu desenvolvimento até depois da infância Benes,2001

20 T D A H BASE NEUROPSICOLÓGICA MODELO DE DISFUNÇÃO EXECUTIVA Prejuízos da inibição Barkley RA. Attention-deficit/hyperactivity disorder, self-regulation, and time: toward a more comprehensive theory. J Dev Behav Pediatr Aug;18(4):271-9 MODELO COGNITIVO-ENERGÉTICO Deficit energia/motivação Sergeant J. The cognitive-energetic model: an empirical approach to attentiondeficit hyperactivity disorder. Neurosci Biobehav Rev Jan;24(1):7-12.

21 ...e Deus criou o homem à Sua semelhança: FRONTAL CRIAÇÃO DE ADÃO- MIGUELÂNGELO

22 T D A H TRATAMENTO INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS Grupos de habilidades sociais Treinamento para os pais INTERVENÇÕES COMPORTAMENTAIS Em casa Na escola

23 T D A H MEDICAÇÕES NOME APRESENTAÇÃO (mg) DURAÇÃO DOSE INICIAL DOSE MAXIMA Metilfenidato h 5 mg 2x Metilfenidato LA 10, 20, 30, h 10 mg Metilfenidato OROS 18, 36, h 18 mg 1-2mg/kg ao dia ou 60 mg ao dia Lisdexanfetamina 30, 50, h 30 mg 1mg/kg/dia Atomoxetina 10, 18, 25, 40, 60, 80, vez ao dia 5 mg 1,4mg/kg/dia Imipramina 10, 25, 75, ou + vezes/dia 25 mg 5mg/kg/dia ou 300mg Bupropiona 150, ou 2 vezes/dia 150 mg 6mg/kg/dia ou 300 a 450 mg/d Clonidina 0, 1-0, 15-0, 20 2 a 3 vezes/dia 0,05 mg noite 0,2 a 0,4 mg/dia

24 DISFUNÇÃO EXECUTIVA E OBRIGADA!

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