O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que lhe confere o inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e

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1 PORTARIA Nº. x.xxx, DE XX DE XXXXX DE Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica e o componente de qualidade do Piso de Atenção Básica Variável. O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que lhe confere o inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e Considerando o parágrafo único do art. 3º da Lei nº 8.080, de 1990, que dispõe sobre as ações de saúde destinadas a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e social; Considerando a Política Nacional de Atenção Básica definida por meio da Portaria nº 648/GM, de 28 de março de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das ações de atenção básica à saúde no SUS; Considerando os princípios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão, entre as esferas de governo na consolidação do SUS, por meio da PORTARIA GM/399, de 22 de fevereiro de 2006; Considerando a Portaria Nº 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle; e Considerando a diretriz do Governo Federal de qualificar a gestão pública por resultados mensuráveis, garantindo acesso e qualidade da atenção, resolve: Art. 1º Instituir o componente de qualidade do Piso de Atenção Básica Variável e o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, com o objetivo de induzir a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da atenção básica, garantindo um padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente, e passível de acompanhamento público, de maneira a permitir maior transparência e efetividade das ações governamentais direcionadas à atenção básica em Saúde.

2 Art. 2 º O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) deve atender às seguintes diretrizes: I - Possuir parâmetro de comparação entre as equipes da atenção básica, considerando as diferentes realidades de saúde; II - Ser incremental, prevendo um processo contínuo e progressivo de melhoramento dos padrões de acesso e de qualidade que envolva a gestão, o processo de trabalho e os resultados alcançados pelas equipes de saúde da atenção básica; III Ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente acompanhamento de suas ações e resultados, pela sociedade; IV - Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito Federal, municipais e locais, equipes e usuários num processo de mudança de cultura de gestão e qualificação da atenção básica; V - Desenvolver cultura de negociação e contratualização, que implique na gestão dos recursos em função dos compromissos e resultados pactuados e alcançados; VI - Estimular a efetiva mudança do modelo de atenção, o desenvolvimento dos trabalhadores e a orientação dos serviços em função das necessidades e da satisfação dos usuários; VII Ter caráter voluntário para a adesão, tanto das equipes de atenção básica, quanto dos gestores municipais, partindo do pressuposto de que o seu êxito depende da motivação e proatividade dos atores envolvidos; VIII - Todas as equipes de atenção básica, incluindo as equipes de saúde bucal, independente do modelo de organização da atenção básica ao qual estejam vinculadas, poderão aderir ao PMAQ-AB, desde que se encontrem em conformidade com os princípios da atenção básica e com os critérios a serem definidos pelo Programa no instrutivo de implantação. Art. 3º O incentivo financeiro aos municípios e Distrito Federal que aderirem ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica será transferido na modalidade fundo a fundo, por meio do Piso da Atenção Básica (PAB) Variável, com a denominação de componente de qualidade. Art. 4º O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica será composto por quatro fases distintas que compõem um ciclo, assim descrito: I - Fase 1 - Contratualização: caracteriza-se pela adesão e contratualização da equipe de saúde da atenção básica e do gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com as diretrizes e compromissos mínimos exigidos pelo PMAQ-AB. A formalização da adesão pelo município será feita através do preenchimento eletrônico de instrumento específico a ser indicado pelo

3 programa, sendo obrigatório, por parte do município, informar a adesão ao Conselho Municipal de Saúde e à Comissão Intergestores Bipartite. II - Fase 2 Desenvolvimento: caracteriza-se pela: I - a) Auto avaliação: auto-avaliação da equipe de saúde da atenção básica a partir de instrumentos ofertados pelo programa ou outros definidos ou pactuados pelo município, estado ou região. II - b) Monitoramento: a partir dos indicadores de saúde dos sistemas de informação, por parte da gestão municipal e do Distrito Federal, do Colegiado de Gestão Regional, da Secretaria de Estado da Saúde e do Ministério da Saúde. III- c) Educação Permanente: considerando as necessidades de educação permanente das equipes, através de ações da gestão municipal, estadual da União e do Distrito Federal, além dos Colegiados de Gestão Regional IV- d) Apoio Institucional: como estratégia de suporte às equipes de saúde pelos municípios e à gestão municipal pelos Estados e Colegiados de Gestão Regional, com auxílio do Ministério da Saúde. III - Fase 3 Avaliação Externa: é composta pela certificação. Certificação: será realizada por instituições de ensino e/ou pesquisa, a partir da verificação de evidências para um conjunto de padrões previamente determinados, que mensurem as condições de acesso e de qualidade da atenção básica e pelo monitoramento de indicadores, realizado pelo Ministério da Saúde a fim de avaliar o desempenho da gestão e das equipes de saúde da atenção básica e Esta fase será composta, ainda, pela Avaliação para Apoio à Gestão Local que contempla: avaliação por parte das equipes da atenção básica da rede local de saúde, por avaliação da satisfação do usuário e estudo de base populacional sobre aspectos do acesso, utilização e qualidade da atenção básica para apoiar a gestão local do Programa, entre outros dispositivos. IV - Fase 4 Recontratualização: caracteriza-se pelo acompanhamento e desenvolvimento do programa, a partir dos elementos verificados nas fases 2 e 3, por meio da recontratualização singular com incremento de novos padrões de qualidade, estimulando a institucionalização de um processo cíclico e sistemático. Parágrafo único - O processo cíclico e sistemático, disposto no inciso IV do presente artigo, diz respeito a processos e fases que se sucedem para o desenvolvimento e melhoria contínua da qualidade e incremento do componente de qualidade do PAB Variável.

4 Art. 5º - O município poderá incluir a adesão de equipes de saúde da atenção básica ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade apenas uma vez ao ano, respeitando o intervalo mínimo de 6 meses. A adesão poderá incluir todas ou parte das equipes do município. I- A avaliação externa será feita para a totalidade das equipes do município que aderiram em um mesmo momento. Art. 6º - O valor mensal integral do componente de qualidade do PAB variável, por equipe contratualizada, será publicado posteriormente e reajustado periodicamente pelo Departamento de Atenção Básica, da Secretaria de Atenção a Saúde do Ministério da Saúde, conforme disponibilidade orçamentária vigente. Art. 7º - Os municípios e o Distrito Federal receberão inicialmente, no momento da adesão ao programa, 20% do valor integral do componente de qualidade do PAB variável, por equipe contratualizada e, posteriormente, receberão percentuais variáveis do valor integral do componente de qualidade do PAB variável, conforme o desempenho alcançado, por equipe contratualizada, no processo de certificação conforme descrito no inciso III, alínea a, do artigo 4º desta portaria. Art. 8º - Os municípios e o Distrito Federal terão o prazo mínimo de 2 (dois) meses e máximo de 6 (seis) meses, a contar da data de adesão ao programa, para solicitar a primeira avaliação externa, conforme descrito no inciso III do artigo 4º deste portaria. 1º - Nas situações em que não houver a solicitação para a realização da avaliação externa, o município e/ou o Distrito Federal será automaticamente descredenciado do programa, deixando de receber os incentivos, e ficará impedido de aderir ao programa por até 2 (dois) anos, medida que tem como objetivo inibir adesões sem compromisso efetivo com o cumprimento integral do ciclo de qualidade do programa. 2º As adesões deverão ocorrer até 7 meses antes do processo eleitoral nos municípios. Casos específicos relacionados a obrigações ou sanções contraídas por atos de gestão anterior serão avaliados pela comissão do programa. Art. 9º. - Para a classificação de desempenho das equipes contratualizadas, cada município será distribuído em diferentes estratos, definidos com base em critérios de equidade, e o

5 desempenho de suas equipes será comparado à média e ao desvio padrão do conjunto de equipes pertencentes ao mesmo estrato. Art Para fins da primeira classificação das equipes contratualizadas, por meio do processo de certificação, que definirá os valores a serem transferidos aos municípios e Distrito Federal, a avaliação de desempenho considerará os seguintes critérios: A- Insatisfatório quando o resultado alcançado for menor do que menos um desvio padrão da média do desempenho das equipes contratualizadas em seu estrato; B- Regular quando o resultado alcançado for menor do que a média e maior que menos um desvio padrão da média do desempenho das equipes em seu estrato; C- Bom quando o resultado alcançado for maior do que a média e menor que a soma de um desvio padrão à média do desempenho das equipes em seu estrato; D- Ótimo: quando o resultado alcançado for maior do que a soma de um desvio padrão à média do desempenho das equipes em seu estrato. Art. 11- A partir da segunda avaliação externa, o desempenho de cada equipe será comparado não só em relação às outras equipes do seu estrato, mas também à evolução do seu próprio desempenho ao longo da implantação do Programa. Art. 12- A partir da classificação alcançada no processo de certificação, respeitando as categorias de desempenho descritas nos artigos 10 e 11 desta portaria, os municípios e o Distrito Federal receberão, por equipe de saúde contratualizada, os percentuais do valor integral do componente de qualidade do PAB variável e contratualizarão novas metas e compromissos, conforme as seguintes regras: A- Desempenho Insatisfatório - suspensão do repasse dos 20% do componente de qualidade do PAB variável e necessidade de assinatura de um termo de ajuste, B- Desempenho Regular - manutenção dos 20% do componente de qualidade do PAB variável e recontratualização; C- Desempenho Bom - ampliação de 20% para 60% do componente de qualidade do PAB variável e recontratualização; D- Desempenho Ótimo - ampliação de 20% para 100% do componente de qualidade do PAB variável e recontratualização. Art. 13 O Grupo de Trabalho de Atenção à Saúde da CIT fará o acompanhamento e desenvolvimento do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção

6 Básica (PMAQ AB), avaliando e definindo, inclusive, os instrumentos utilizados no programa. PARÁGRAFO ÚNICO. O referido grupo de trabalho poderá convidar especialistas para discussão e parecer acerca de elementos do programa. Art. 14 Será publicado o Manual Instrutivo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ AB), com a metodologia e outros detalhamentos do Programa, pelo Departamento de Atenção Básica, da Secretaria de Atenção a Saúde do Ministério da Saúde no prazo máximo de 30 dias, a contar da publicação desta portaria. Art Definir que os recursos orçamentários de que trata esta Portaria corram por conta do Programa de Trabalho AD - Piso de Atenção Básica Variável - Saúde da Família. Art Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA