FICHA DE INSCRIÇÃO. COMO COMPROVAR A RENDA PARA A INSCRIÇÃO: Lembre-se: todos os familiares que moram na casa e possuem renda, devem comprová-la.

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1 FICHA DE INSCRIÇÃO Abaixo está a lista de documentos que são necessários para que o candidato participe do processo seletivo. Assinale ao lado de cada documento que for anexando à ficha. 1. ( )Ficha de inscrição preenchida 2. ( )Fotocópia da certidão de nascimento ou da carteira de identidade do aluno 3. ( )Declaração da escola sobre a conduta disciplinar do aluno 4. ( )Fotocópia do histórico escolar do aluno 5. ( )Fotocópia do boletim escolar do ano em curso e do ano anterior, do aluno 6. ( )Fotocópia do comprovante de renda, de todos os integrantes da família, que trabalham. 7. ( )Fotocópia da carteira de trabalho de integrantes da família desempregados: página de identificação, página do último registro de trabalho e a página seguinte ao último registro de trabalho (página em branco) 8. ( )Fotocópia da Declaração do Imposto de Renda do ano em curso de todos os moradores da casa 9. ( )Fotocópia do último talão de Luz (não serão aceitos talões de água ou telefone) 10. ( )Fotocópia do IPVA do automóvel da família Caso você não tenha algum desses documentos, justifique no espaço abaixo. COMO COMPROVAR A RENDA PARA A INSCRIÇÃO: Lembre-se: todos os familiares que moram na casa e possuem renda, devem comprová-la. Bicos e autônomos Comerciante e Empresário Desempregado Assalariado Aposentado ou Pensionista Se trabalhar para uma empresa ou patrão, mas sem registro, pedir a eles uma declaração do rendimento mensal; Se não trabalha para uma empresa ou patrão, fazer uma declaração de próprio punho esclarecendo qual o ramo de atividade e qual é a renda; Além da declaração de renda, apresentar fotocópia do imposto de renda do ano em curso, para o caso de declarante. Declarante de IR: Apresentar fotocópia da declaração de imposto de renda do ano em curso; Isento de IR: Declaração esclarecendo qual o ramo de atividade e qual é a renda. Fotocópia do seguro desemprego com o valor recebido no mês; Declaração, de próprio punho, esclarecendo como estão se mantendo e informando qual é a renda. Fotocópia do último contracheque, ou declaração de salário da firma empregadora. Fotocópia do último ticket de pagamento do caixa do banco, contendo o valor recolhido. AUTORIZAÇÃO para participação no processo seletivo Eu,, portador do documento RG:, na qualidade de ( ) Pai ( ) Mãe ( ) tutor legal, declaro para os devidos fins que autorizo o menor a participar do processo seletivo, que irá consistir de sondagem de conhecimento, entrevistas, trabalho em grupo e visita domiciliar. Estou ciente que para participar do Processo Seletivo a criança deve estar devidamente matriculada no ensino regular de escola pública, deve tirar notas acima de 7,0, ter frequência escolar de 90% no ano, ser disciplinada e interessada nas aulas. Caso a criança não seja selecionada, a ficha de inscrição e os documentos serão guardados e destruídos no término do prazo de 3 anos. A participação no processo seletivo não implica na aquisição de uma vaga no Programa Bom Aluno. O processo seletivo será conduzido mediante a adoção de critérios estabelecidos pelo Instituto Bom Aluno, com ajuda de equipe multiprofissional composta por pedagogos, psicólogos e educadores e terminará com a divulgação dos alunos efetivamente selecionados, sendo certo que não haverá divulgação de classificação dos aprovados ou dos não aprovados. DECLARAÇÃO: DECLARO que entendi bem as informações contidas nesta ficha e que as mesmas são verdadeiras. / / data assinatura Dados Pessoais Versão 1/2012 1

2 ALUNO: Sexo: ( ) Fem ( ) Masc - Data nasc.: / / idade RG: (se houver) CEP: BAIRRO: CIDADE: UF: TEL Residencial: ( ) TEL Comercial: ( ) Falar com: TEL celular aluno: ( ) TEL celular mãe: ( ) TEL Recado: ( ) Falar com: Nome da mãe, pai ou do responsável: Ponto de REFERÊNCIA da Moradia: Se no seu endereço a correspondência não chega, coloque outro endereço onde possamos enviar a carta: Cep: Bairro: Cidade: UF: Se existe outro integrante da família que se inscreveu para participar do processo seletivo do Bom Aluno ou que já é aluno do Programa, informe: ( ) Inscreveu-se para participar do Processo Seletivo do Bom Aluno Nome do inscrito: Grau de parentesco: Ano que se inscreveu na seleção: ( ) Já é aluno do Programa Bom Aluno Nome do aluno: Grau de parentesco: Série que estuda atualmente: Dados Escolares do aluno Escolaridade do aluno: série atual: Turma: Turno: ( ) manhã ( ) tarde Escola atual: Bairro: Cidade: Tel: ( ) Dados Escolares dos pais Nome Pai: Escolaridade: ( ) nenhum ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Superior incompleto: Curso ( ) Superior completo: Curso ( ) PÓS Graduação: Curso Instituição onde concluiu ou estudou a última série: Pública ( ) Particular ( ) Estuda: ( ) Sim ( ) Não Nome Mãe: Escolaridade: ( ) nenhum ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Superior incompleto: Curso ( ) Superior completo: Curso ( ) PÓS Graduação: Curso Instituição onde concluiu ou estudou a última série: Pública ( ) Particular ( ) Estuda: ( ) Sim ( ) Não Versão 1/2012 2

3 Dados Familiares Estado Civil dos pais: ( ) Amigados ( ) Casados ( ) Divorciados ( ) Separados ( ) Solteiros ( ) Viúvo(a) ( ) Outro: O aluno reside com: ( ) Pais ( ) Um dos pais - ( ) Pai ( ) Mãe ( ) Avós ( ) Tios ( ) Outros: Pessoas que residem na casa: - indique o número de pessoas incluindo o aluno: Renda Familiar Lembre-se que os dados, inclusive os relativos à renda familiar, serão verificados. É muito importante expor a verdade em todos os aspectos! PAI: (Marcar mais de um x se houver mais de uma fonte de renda) ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado (INSS) Motivo: ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade Valor do Benefício ( ) Aposentado Exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? ( ) Sim Se sim, descreva a atividade: ( ) Não MÃE: (Marcar mais de um x se houver mais de uma fonte de renda) ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado I(NSS) Motivo: ( ) Do Lar ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade ( ) Recebe Pensão Valor Outras contribuições: R$ Versão 1/2012 3

4 Valor do Benefício ( ) Aposentada Exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? ( ) Sim Se sim, descreva a atividade: ( ) Não OUTRAS PESSOAS QUE MORAM NA CASA E POSSUEM RENDA: 1- Parentesco ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado (INSS) Motivo: ( ) Do Lar ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade ( ) Recebe Pensão Valor Valor do Benefício ( ) Aposentada Exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? ( ) Sim Se sim, descreva a atividade: ( ) Não 2- Parentesco ( ) Empregado/Contratado ( ) Dono ou sócio de empresa ( ) Desempregado ( ) Afastado (INSS) Motivo: ( ) Do Lar ( ) Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade ( ) Recebe Pensão Valor Valor do Benefício ( ) Aposentada Exerce alguma atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? ( ) Sim ( ) Não Versão 1/2012 4

5 Se sim, descreva a atividade: Outras Rendas (Além do salário) Lembre-se de acrescentar todas as rendas da família! A Família Possui Outros Tipos de Renda? ( ) NÃO ( ) SIM - Especifique de onde vem a renda: ( ) Recebe Aluguel R$ ( ) Rendimento de Poupança R$ ( ) Ajuda de parentes R$ ( ) Recebe Pensão R$ ( ) Confecciona Artesanato R$ ( ) Outros: R$ ( ) Venda de Produtos Qual? R$ Recebe algum benefício social? Qual: Valor: R$ Declaração de Bens MORADIA: Situação: ( ) Própria ou Quitada ( ) Emprestada ( ) Financiada - prestação R$ ( ) Alugada R$ Descrição: ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) Mista Qual a metragem? m 2 Veículo: ( ) NÃO ( ) SIM ( ) Carro ( ) Moto ( ) Caminhão Modelo: Ano: ( ) Quitado - Valor total do veículo R$ ( ) Financiado - Número total de parcelas: Valor das parcelas R$ Modelo: Ano: ( ) Quitado - Valor total do veículo R$ ( ) Financiado - Número total de parcelas: Valor das parcelas R$ DESPESA COM TELEFONE: FIXO - Gasto mensal R$ CELULAR - Gasto mensal R$ Outros Imóveis: ( ) Casa ( ) Terreno ( ) Ponto Comercial Local: ( ) Próprio Valor total do imóvel R$ ( ) Financiado - Número total de parcelas: Valor das parcelas R$ Eletrodomésticos (marque um X na opção que corresponde à quantidade que você tem de cada item): TV (em polegadas) : ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) Aparelho de som: ( 1 ) ( 2 ) : ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) Máquina de lavar roupas: ( 1 ) ( 2 ) : ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) Máquina de secar roupas: ( 1 ) ( 2 ) Home Theater: ( ) sim ( ) não Máquina de lavar louças: ( 1 ) ( 2 ) Blu-Ray: ( 1 ) ( 2 ) Microondas: ( 1 ) ( 2 ) DVD: ( 1 ) ( 2 ) Geladeira: ( 1 ) ( 2 ) Videogame: ( 1 ) ( 2 ) Modelo Freezer: ( 1 ) ( 2 ) Computador: ( 1 ) ( 2 ) Máquina fotográfica digital: ( 1 ) ( 2 ) Computador Portátil: ( 1 ) ( 2 ) Modelo Filmadora: ( 1 ) ( 2 ) Impressora: ( 1 ) ( 2 ) TV A CABO: ( ) sim ( ) não Provedor: Tablet: ( 1 ) ( 2 ) Internet: ( ) sim ( ) não Provedor: Versão 1/2012 5

6 História da Família Conte-nos um pouco a respeito da história da sua família Em relação a empregos: Quais foram os empregos que o pai da criança já teve: Quais foram os empregos que a mãe da criança já teve: Em relação à condição Financeira Passada: A condição financeira da família já foi melhor no passado? Qual era a renda mensal da família nesta ocasião (em salários mínimos): ( ) menos de 1 sal. mínimo ( ) Entre 1 e 2 sal. mínimos ( ) Entre 2 e 3 sal. mínimos ( ) Entre 3 e 4 sal. mínimos ( ) Entre 4 e 5 sal. mínimos ( ) Entre 5 e 6 sal. mínimos ( ) Entre 6 e 7sal. mínimos ( ) Mais de 7 sal. mínimos Em relação à escola: No passado, as crianças da casa puderam estudar em colégio particular? ( ) Não ( ) Sim Quando? Em qual colégio? Até que série? Quando? Em qual colégio? Até que série? Quando? Em qual colégio? Até que série? Quanto a Bens: A Família já teve carro no passado? ( ) Não ( ) Sim Quando? Que Modelo de carro? Ano do carro: Quando? Que Modelo de carro? Ano do carro: A Família já possuiu casa própria? Quando? Qual a metragem? Descrição: ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) Mista Quando? Qual a metragem? Descrição: ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) Mista A Família já possuiu outros imóveis no passado? Quando? Tipo de imóvel? Descrição: IMPORTANTE Se há algo que você gostaria de nos comunicar, mas que não foi contemplado nesta ficha de inscrição, ou mesmo justificar algo dos dados apresentados, por favor, escreva em uma folha e envie-nos junto com esta ficha de inscrição. Para nós é muito importante o maior número de dados possíveis sobre a criança e a família. Versão 1/2012 6