CURSO DE DOR FISIOPATOLOGIA DA DOR

Transcrição

1 CURSO DE DOR FISIOPATOLOGIA DA DOR Ana Almeida Lopes

2 O ALÍVIO DA DOR DEVE SER UM DIREITO HUMANO. IASP e EFIC

3 DEFINIÇÃO DE DOR Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão actual ou potencial lesão tecidular, ou que é descrita como tal International Association for the Study of Pain, 1979

4 DEFINIÇÃO DE DOR A detectação de estímulos nóxicos é essencial para a sobrevivência de um organismo É um mecanismo básico de defesa incapacidade de detectar estímulos dolorosos Ausência de comportamentos protectores!!

5 DEFINIÇÃO DE DOR FÍSICO RACIONAL EMOCIONAL

6 CLASSIFICAÇÃO DE DOR AGUDA CRÓNICA DURAÇÃO PATOGÉNESE NOCICEPTIVA NEUROPÁTICA FUNCIONAL MISTA

7 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR AGUDA Provocada por uma lesão externa ou interna Intensidade correlaciona-se com o estímulo desencadeante Pode ser localizada Função de aviso e protecção EXEMPLO: dor pós-operatória, dor de trabalho de parto

8 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR CRÓNICA > 6 meses Doença per se Intensidade não relacionada com o estímulo causal Sem função de aviso e protecção DESAFIO TERAPÊUTICO ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

9 CLASSIFICAÇÃO DE DOR Dor Aguda Início súbito Desparece com a resolução da lesão É habitual no trauma e em cirurgia Se mal controlada pode evoluir para crónica Dor Crónica Persiste após a cura Causa compromisso psicossocial Está associada a alterações no sistema de detecção da dor Não tem função biológica

10 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR NOCICEPTIVA por estimulação dolorosa dos nociceptores localizados na pele, vísceras ou órgãos. função biológica importante alerta de perigo iminente, lesão!!!

11 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR NOCICEPTIVA DOR NOCICEPTIVA SOMÁTICA VISCERAL superficial (aguda) profunda (surda)

12 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR NEUROPÁTICA por disfunção ou lesão do SNC ou periférico. sem função útil, patológica difícil de diagnosticar e tratar

13 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR NEUROPÁTICA DOR NEUROPÁTICA SNC SNP raiz nervosa

14 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR FUNCIONAL sem estímulo periférico ou lesão aparente. ex: fibromialgia, cefaleia tensional, cólon irritável

15 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR MISTA com componentes neuropático e nociceptivo.

16 NOCICEPÇÃO É O PROCESSO DE CONSCIENCIALIZAÇÃO DA DOR

17 NOCICEPÇÃO NOCICEPTORES Neurónios do SNP responsáveis pela detecção e transmissão de estímulos dolorosos. NOCICEPTOR CORPO CELULAR (gg raiz dorsal ME) PROLONGAMENTO CENTRAL (corno dorsal ME) PERIFÉRICO (órgãos)

18 NOCICEPTORES NOCICEPÇÃO

19 NOCICEPTORES NOCICEPÇÃO

20 NOCICEPTORES NOCICEPÇÃO

21 NOCICEPÇÃO ALODINIA E HIPERALGESIA

22 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSDUÇÃO TRANSMISSÃO PERCEPÇÃO MODULAÇÃO

23 FASES DA NOCICEPÇÃO

24 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSDUÇÃO Conversão de estímulos nóxicos em corrente eléctrica.

25 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSDUÇÃO SOPA INFLAMATÓRIA

26 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSDUÇÃO

27 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSMISSÃO Transmissão do estímulo eléctrico dos terminais nociceptivos, pelas vias ascendentes nociceptivas, até aos centros cerebrais superiores.

28 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSMISSÃO A corrente é conduzida pelo axónio dos nociceptores até aos seus corpos celulares, localizados nos gânglios da raiz dorsal da ME e depois até aos seus terminais centrais localizados no corno dorsal da ME.

29 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSMISSÃO

30 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSMISSÃO

31 FASES DA NOCICEPÇÃO TRANSMISSÃO

32 FASES DA NOCICEPÇÃO PERCEPÇÃO Resultado final da actividade neuronal de transmissão da dor Dor torna-se uma experiência consciente Localização exacta é incerta Subjectividade do fenómeno doloroso

33 FASES DA NOCICEPÇÃO PERCEPÇÃO CORTEX SOMATO-SENSITIVO percepção da mensagem dolorosa localização e caracterização da dor dimensão motivacional da dor (sensaçãodescriminação; afectividade-motivação e cogniçãoavaliação)

34 FASES DA NOCICEPÇÃO MODULAÇÃO Inibição ou modificação do impulso nóxico Neurónios originários do SNC descem para o corno dorsal da medula vias descendentes que libertam substâncias que possuem capacidade de produzir analgesia.

35 FASES DA NOCICEPÇÃO MODULAÇÃO VIAS DESCENDENTES 2 sistemas de fibras nervosas distintas (Aβ), com NT distintos: serotonina noradrenalina Descem na medula corno posterior Modulam impulsos dolorosos, impedindo ou dificultando a transmissão do impulso nóxico Mecanismo de defesa contra a dor

36 FASES DA NOCICEPÇÃO MODULAÇÃO TEORIA DO PORTÃO DE MELZACK E WALL

37 FÁRMACOS E NOCICEPÇÃO

38 OBRIGADA

39 REFERÊNCIAS Lopes, JMC, Fisiopatologia da dor, Biblioteca da Dor, Permanyer Portugal, Miller et al, Miller s Anesthesia, 7th edition, Elsevier, Barash et al, Clinical Anesthesia, 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins, Allan I. Basbaum et al, Cellular and Molecular Mechanisms of Pain. Cell 2009: 139:

40 CLASSIFICAÇÃO DE DOR DOR NEUROPÁTICA ALODINIA Percepção de dor provocada por um estímulo normalmente inócuo, originada por sensibilização dos nociceptores e activação de nociceptores silenciosos. HIPERALGESIA PRIMÁRIA Dor espontânea e da sensibilidade a estímulos de qualquer tipo. sensibilização dos nociceptores e activação dos nociceptores silenciosos, por mecanismos periféricos

41 ETAPAS DA NOCICEPÇÃO TRANSMISSÃO TÁLAMO Local de retransmissão, envio de impulsos para outras estruturas para processamento Distribuição de sinais para várias áreas do cérebro, incluindo para o córtex cerebral