NOV O O V O S I S ST S EM

Transcrição

1 NOVO SISTEMA DE GESTÃO PLANSERV-QUALIREDE MANUAL DE ORIENTAÇÃO

2 ACESSO AO SISTEMA ENDEREÇO: USUÁRIO E SENHA: SERÁ DISPONIBILIZADO POR SETOR

3 INFORMAÇÕES IMPORTANTES CÓDIGO DO PRESTADOR: CALL CENTER PLANSERV-QUALIREDE: (71) VIGÊNCIA: 15/03/2018 UTILIZAR O NOVO CONVÊNIO NO SISTEMA MV DEPOIS DA IMPLANTAÇÃO: CONVÊNIO 101 PLANSERV NÃO HOUVE ALTERAÇÃO NAS REGRAS COMERCIAIS COM O PLANSERV.

4 ORIENTAÇÕES GERAIS A PARTIR DE 15/03/2018, DEVERÁ SER SOLICITADA AUTORIZAÇÃO PARA TODO ATENDIMENTO ELETIVO E DE URGÊNCIA EMERGÊNCIA. PARA PACIENTE INTERNADO, PERMANECEM AS REGRAS DE AUTORIZAÇÃO ATUAIS. AS AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS EMITIDAS ATÉ O DIA 14/03/2018, ATRAVÉS DO TOP SAÚDE, QUE AINDA NÃO FORAM REALIZADAS O ATENDIMENTO, DEVERÃO SER SOLICITADAS NO NOVO SISTEMA PLANSERV-QUALIREDE, INSERINDO O NÚMERO DA AP (TOP SAÚDE) NO CAMPO DE OBSERVAÇÃO DO NOVO SISTEMA, NO MOMENTO DA SOLICITAÇÃO, INFORMANDO QUE TRATA-SE DE AP INICIADA NO TOP SAÚDE. PARA ESTE PROCESSO NÃO HÁ NECESSIDADE DE ANEXAR NOVAMENTE TODOS OS DOCUMENTOS. OS FORMULÁRIOS PRÓPRIOS DO PLANSERV, CONTINUAM A SEREM UTILIZADOS, PARA SOLICITAÇÃO MÉDICA(CIRÚRGIAS, OPME, QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E ETC). GUIA VINCULADA PARA OUTRO PRESTADOR, APENAS O BENEFICIÁRIO PODERÁ SOLICITAR A TROCA DE PRESTADOR PARA REALIZAÇÃO. AS GUIAS DE ATENDIMENTO ELETIVO, DEVERÃO SER ASSINADAS PELO BENEFICIÁRIO.

5 ORIENTAÇÕES GERAIS NÃO É POSSIVEL REVALIDAR AS GUIAS VENCIDAS. ANTES DO VENCIMENTO, DEVE-SE SOLICITAR PRORROGAÇÃO NO CHAT DA GUIA, CASO CONTRÁRIO DEVE-SE SOLICITAR UMA NOVA AUTORIZAÇÃO. PARA OS EXAMES QUE NÃO CONTEMPLAM ANESTESIA, PORÉM FAZ-SE NECESSÁRIO A UTILIZAÇÃO, CONFORME PRÁTICA ATUAL, DEVERÁ SOLICITAR AUTORIZAÇÃO, DE ACORDO COM O PROCEDIMENTO, COM AS SEGUINTES CODIFICAÇÕES: ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS SEM PORTE NA TABELA ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS - SEM PORTE NA TABELA CASO EXISTAM ITENS QUE NECESSITEM DE AUTORIZAÇÃO EXTRA PACOTE, OS MESMOS DEVERÃO SER LANÇADOS NA MESMA GUIA DO ATENDIMENTO. TODA SOLICITAÇÃO PRÉVIA DE AUTORIZAÇÃO GERA UMA GUIA QUE DEVE SER CAPTURADA NA REALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO BENEFICIÁRIO. NO CASO DE CAPTURAR UM PROCEDIMENTO ERRADO, NÃO É POSSIVEL REVERTER A CAPTURA.

6 BIOMETRIA ORIENTAÇÕES GERAIS O SISTEMA DE BIOMETRIA SÓ FUNCIONA NOS NAVEGADORES OU ATENÇÃO!!! DE FORMA ALGUMA, PODE-SE GERAR PROTOCOLO DE BIOMETRIA COM DATA ANTERIOR A DATA DO ATENDIMENTO. A REGRA DE JUSTIFICATIVA DE BIOMETRIA NÃO FOI ALTERADA, PORTANTO A JUSTIFICATIVA SÓ PODERÁ SER REALIZADA MEDIANTE AS REGRAS ATUAIS. CASO HAJA ALGUMA RESTRIÇÃO COM O BENEFICIÁRIO, ORIENTÁ-LO A BUSCAR ATENDIMENTO COM O CALL CENTER, INFORMANDO A IMPOSSIBILIDADE DE REALIZAR UMA NOVA JUSTIFICATIVA. O CÓDIGO DO PROTOCOLO GERADO NA BIOMETRIA DEVERÁ SER IMPRESSO E ANEXADO A CONTA DO ATENDIMENTO. SENDO NECESSÁRIO INSERIR NO SISTEMA MV O PROTOCOLO NA TELA DE CARTEIRAS. JÁ A SENHA E O NÚMERO DA GUIA PRINCIPAL, DEVERÁ SER LANÇADO NA CENTRAL DE GUIAS. NOS ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, O PROTOCOLO DA BIOMETRIA, DEVERÁ SER ASSINADO PELO BENEFICIÁRIO.

7 BIOMETRIA PAINEL DE ATENDIMENTO NESTA TELA SERÁ POSSÍVEL REALIZAR A LEITURA BIOMÉTRICA DE UM BENEFICIÁRIO, ONDE SERÁ GERADO UM PROTOCOLO QUE FICARÁ DISPONÍVEL PARA CONSULTA E UTILIZAÇÃO. NO CAMPO PESQUISA DE PROTOCOLO, É POSSÍVEL RECUPERAR PROTOCOLOS DE BIOMETRIAS CAPTURADAS PELO PRESTADOR. DEVE-SE IMPRIMIR O PROTOCOLO DA BIOMETRIA CAPTURADA E ANEXAR NA CONTA FÍSICA.

8 BIOMETRIA ATENÇÃO!!! A JUSTIFICATIVA LEITURA DE BIOMETRIA SÓ PODE SER REALIZADA PELO BENEFICIÁRIO UMA ÚNICA VEZ, POR ISSO CASO O BENEFICIÁRIO ESTEJA COM A BIOMETRIA DESATUALZADA INICIALMENTE IREMOS RECADASTRAR, CONFORME ORIENTAÇÃO NO MANUAL DO PLANSERV, PORÉM SE HOUVER ALGUM IMPEDIMENTO, ORIENTÁ-LO A ENTRAREMCONTATOCOMOCALLCENTER. NESTE MOMENTO SERÃO CADASTRADOS DOIS DEDOS DO BENEFICIÁRIO, SENDO UM DE CADA MÃO, CONFORME FIGURA 14 DO MANUAL DO PLANSERV.

9 ISENÇÃO DE BIOMETRIA: BIOMETRIA PARA BENEFICIÁRIOS ISENTOS DA LEITURA BIOMÉTRICA, O SISTEMA JÁ HABILITA A ABERTURA DA GUIA SEM EXIBIR O PROTOCOLO DE BIOMETRIA. CONTUDO, ESTA INFORMAÇÃO DEVE SER RESGATADA NO CAMPO PESQUISA DE PROTOCOLO E IMPRESSA, CONFORME IMAGEM ABAIXO: PODE-SE PESQUISAR PELO NÚMERO DA GUIA OU PELO BENEFICIÁRIO E LOCALIZAR O PROTOCOLO DA BIOMETRIA ISENTA DE ACORDO COM A DATA DO ATENDIMENTO IMPRESSÃO DO PROTOCOLO

10 PRÉ AUTORIZAÇÃO SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA INTERNAMENTO ELETIVO E SADT PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DE UMA GUIA DE INTERNAMENTO OU SADT, DEVE-SE SEGUIR COM A SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ESCOLHER O TIPO E IDENTIFICAR O BENEFICIÁRIO.

11 PRÉ AUTORIZAÇÃO SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA INTERNAMENTO ELETIVO E SADT PREENCHER A GUIA CONFORME ATENDIMENTO REALIZAR O LANÇAMENTO DOS CÓDIGOS SOLICITADOS ANEXAR DOCUMENTAÇÃO (QUANDO NECESSÁRIO) SOLICITAR AUTORIZAÇÃO

12 AUTORIZAÇÃO A SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ELETRÔNICA SEM A NECESSIDADE DE LIBERAÇÃO TÉCNICA, DEVERÁ SER SOLICITADA ATRAVÉS DO MÓDULO CAPTURA / EXECUÇÃO; TODO ATENDIMENTO ATRAVÉS DO MÓDULO CAPTURA / EXECUÇÃO, REFERE-SE AO BENEFICIÁRIO NO LOCAL.

13 AUTORIZAÇÃO ATRAVÉS DA OPÇÃO CHAT DA GUIA, CONFORME IMAGEM ABAIXO, É POSSÍVEL TRATAR ASSUNTOS DIRETO COM A EQUIPE DE AUDITORIA DA QUALIREDE, COMO POR EXEMPLO, SOLICITAR ALTERAÇÕES DE CÓDIGOS E REPLICAR POSSÍVEIS NEGATIVAS.

14 AUTORIZAÇÃO TRATAMENTO SERIADO AMBULATORIAL PARA OS CASOS DE QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA, É NECESSÁRIO PRENCHER O PLANO TERAPÊUTICO. O TRATAMENTO INICIA-SE COM A SOLICITAÇÃO DO PRIMEIRO CICLO, CONFIRMANDO CADA ATENDIMENTO COM A LEITURA DA BIOMETRIA, VINCULANDO A GUIA PRINCIPAL. EXEMPLO: QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, CURATIVOS E FISIOTERAPIA. AO FINDAR O CICLO, DEVERÁ SER SOLICITADO UMA NOVA AUTORIZAÇÃO PARA UM NOVO CICLO, CONFORME SEJA NECESSÁRIO.

15 ATENDIMENTO TRATAMENTO SERIADO OU INTERCORRÊNCIA* APÓS SOLICITAR A BIOMETRIA, INFORMAR A GUIA PRINCIPAL DO ATENDIMENTO. SERÁ NECESSÁRIO ASSOCIAR A BIOMETRIA A UMA GUIA DE ATENDIMENTO. *GUIA CAPTURADA E ATENDIMENTO NÃO REALIZADO CASO OCORRA ALGUMA INTERCORRÊNCIA QUE IMPEÇA O BENEFICIÁRIO REALIZAR O PROCEDIMENTO NAQUELE DIA, SERÁ POSSÍVEL, ATRAVÉS DESTA TELA, ASSOCIAR UMA NOVA BIOMETRIA A GUIA PREVIAMENTE AUTORIZADA, CONFORME IMAGEM ACIMA.

16 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA: PASSO 1 HABILITAR A LEITURA DE BIOMETRIA. IMPORTANTE!!!O PRAZO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO NA EMERGÊNCIA É DE 24 HORAS APÓS A ALTA. PASSO 2 IDENTIFICAR O BENEFICIÁRIO PARA ATENDIMENTO.

17 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA: SEGUIR COM O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA.

18 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA: INDICAR O CARÁTER DO ATENDIMENTO NÃO É NECESSÁRIO PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA INFORMAR ESTE CAMPO CLICAR AQUI PARA CONCLUIR

19 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA: ANOTAR OU COPIAR O PROTOCOLO PARA IMPRESSÃO E FINALIZAR

20 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA: PESQUISAR O PROTOCOLO INSERIR O PROTOCOLO COPIADO OU COLAR AO PESQUISAR, FICARÁ LISTADO O PROTOCOLO

21 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO. AO CLICAR NO ÍCONE PARA GERAR CONSULTA DE URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA, SERÁ ABERTA A GUIA PARA PRENCHIMENTO DA SOLICITAÇÃO. O PREENCHIMENTO DA GUIA DEVE SEGUIR CONFORME INDICADO PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, CONFORME MANUAL DO PLANSERV. GERAR CONSULTA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

22 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA LANÇAR GUIA: LANÇAMENTO DA GUIA OS DEMAIS ITENS (PROCEDIMENTOS, MATERIAIS E MEDICAMENTOS) EXTRA PACOTE, QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO, TAMBÉM DEVERÁ SER INSERIDO NA GUIA DE ATENDIMENTO, CLICANDO EM INCLUIR PROCEDIMENTO, CONFORME IMAGEM ACIMA.

23 ATENDIMENTO ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA: CÓDIGOS PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: EMERGÊNCIA CÓDIGOS PLANSERV Consulta de Emergência Atendimento Básico de Emergência Emergência Geral Nível 3 Alta Complexidade Emergência Especializada Ortopedia Emergência Especializada Otorrinolaringologia Emergência Especializada Pediatria Tipo Emergência Especializada Pediatria Tipo

24 ATENDIMENTO CONSULTA ELETIVA E SADT SEGUIR COM A COLETA DA BIOMETRIA E PREENCHER A GUIA CONFORME O TIPO DE ATENDIMENTO

25 ATENDIMENTO CONSULTA ELETIVA AS INFORMAÇÕES SENHA, STATUS E VALIDADE DA SENHA, IRÃO CONSTAR NO CAMPO DE OBERVAÇÃO E NO RESUMO DA GUIA, APÓS FINALIZAR A MESMA, CONFORME IMAGENS ABAIXO: FIGURA - GUIA IMPRESSA FIGURA -RESUMO DA GUIA

26 SADT SOLICITAÇÃO PRÉVIA ATENDIMENTO INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA SADT E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO DA GUIA SADT. A GUIA AUTORIZADA FICARÁ DISPONÍVEL EM SISTEMA, PARA CAPTURA NA DATA DO ATENDIMENTO. PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA MESMA GUIA PODE-SE SOLICITAR ATRAVÉS DOS ÍCONES ABAIXO SENDO PREENCHIDOS CONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.

27 SADT CAPTURA E EXECUÇÃO ATENDIMENTO INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA SADT E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO OU CAPTURA DA GUIA SADT. REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA, CONFORME ORIENTAÇÃO DO MANUAL DO PLANSERV. DIGITAR UMA GUIA OU CAPTURAR UMA GUIA PRÉ-AUTORIZADA CONFORME ABAIXO: CASO TENHA QUE DIGITAR A GUIA GUIAS DISPONÍVEIS PARA CAPTURA

28 SADT CAPTURA E EXECUÇÃO ATENDIMENTO CASO EXISTA ALGUMA PENDÊNCIA NA GUIA CAPTURADA, OU MESMO NA GUIA DIGITADA, PODEREMOS VERIFICAR O STATUS DESTA PENDÊNCIA E SOLICITAR REVISÃO PELO CHAT DA GUIA, ANEXANDO QUANDO NECESSÁRIO DOCUMENTOS E RELATÓRIOS. STATUS DA PENDÊNCIA ABRE O CHAT DA GUIA, EXCLUSIVAMENTE PARA O CÓDIGO PENDENTE CASO NECESSÁRIO COMPROVAR DOCUMENTAÇÃO

29 ATENDIMENTO INTERNAMENTO COM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA INTERNAMENTO E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL DO PLANSERV PARA O PREENCHIMENTO DA GUIA DE INTERNAÇÃO. A GUIA AUTORIZADA FICARÁ DISPONÍVEL EM SISTEMA PARA CAPTURA CONFORME DATA DA INTERNAÇÃO. PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA MESMA GUIA PODE-SE SOLICITAR ATRAVÉS DOS ÍCONES ABAIXO SENDO PREENCHIDOS CONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.

30 ATENDIMENTO INTERNAMENTO CAPTURA E EXECUÇÃO INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA INTERNAMENTO E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO OU CAPTURA DA GUIA DE INTERNAÇÃO. REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA, CONFORME ORIENTAÇÃO DO MANUAL DO PLANSERV. DIGITAR UMA GUIA OU CAPTURAR UMA GUIA PRÉ-AUTORIZADA CONFORME ABAIXO: CASO TENHA QUE DIGITAR A GUIA GUIAS DISPONÍVEIS PARA CAPTURA

31 ATENDIMENTO INTERNAMENTO CAPTURA E EXECUÇÃO CASO EXISTA ALGUMA PENDÊNCIA NA GUIA CAPTURADA, OU MESMO NA GUIA DIGITADA, PODEREMOS VERIFICAR O STATUS DESTA PENDÊNCIA E SOLICITAR REVISÃO PELO CHAT DA GUIA, ANEXANDO QUANDO NECESSÁRIO DOCUMENTOS E RELATÓRIOS. STATUS DA PENDÊNCIA ABRE O CHAT DA GUIA, EXCLUSIVAMENTE PARA O CÓDIGO PENDENTE CASO NECESSÁRIO COMPROVAR DOCUMENTAÇÃO

32 INTERNAMENTO PRORROGAÇÃO ATENDIMENTO É POSSÍVEL REALIZAR A PRORROGAÇÃO DE GUIAS, VINCULANDO ESSA GUIA DE PRORROGAÇÃO A GUIA PRINCIPAL DO ATENDIMENTO. EXEMPLO DE UMA GUIA DE PRORROGAÇÃO: PREENCHER E SOLICITAR A AUTORIZAÇÃO DO ITEN DE PRORROGAÇÃO.

33 GUIA NEGADA O NOVO SISTEMA DO PLANSERV NÃO PERMITE A IMPRESSÃO DAS GUIAS NEGADAS. SENDO ASSIM, SERÁ NECESSÁRIO REALIZAR A IMPRESSÃO DA GUIANEGADA,ATRAVÉSDOPRINTDATELA,NOATODAINFORMAÇÃODA GUIA NEGADA.

34 GUIA NEGADA APÓS A INFORMAÇÃO DA GUIA NEGADA DEVE-SE EXPANDIR A INFORMAÇÃO CLICANDO EM SOLICITAÇÃO COMPLETA, CONFORME IMAGEM ABAIXO, PRINTANDO A INFORMAÇÃO COMPLETA DA NEGATIVA.

35 GUIA NEGADA SERÁ POSSÍVEL VISUALIZAR OS MOTIVOS DAS NEGATIVAS OU PENDÊNCIAS CONFORME TELA ABAIXO:

36 GUIA NEGADA AO CLICAR NA IMAGEM PODEMOS VER PARA CADA CÓDIGO O MOTIVO DA NEGATIVA OU PENDÊNCIA. AO CLICAR NO BALÃO PODEMOS ACESSAR O CHAT DA GUIA DISCUTINDO CADA CÓDIGO INDIVIDUALMENTE.

37 MENSAGEM ESTE MATERIAL VISA ORIENTAÇÃO DE FORMA GERAL DOS NOSSOS PROCESSOS DE ATENDIMENTO. EM CASO DE DETALHES DO SISTEMA QUALIREDE, FAVOR CONSULTAR O MANUAL. JUNTOS ABRAÇAREMOS ESTA TRANSIÇÃO E SOMAREMOS UMA BOA EXPERIÊNCIA PARA OS DESAFIOS QUE POSSAM SURGIR. Temos de nos tornar na mudança que queremos ver. Mahatma Gandhi

38 DIRETORIA DE MERCADO Eliude Oliveira Ramal 8922 Jaguaracy Maurício Ramal 8619