RCG 0376 Risco Anestésico-Cirúrgico

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Liliana Bayer de Abreu
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1 RCG 0376 Risco Anestésico-Cirúrgico Luís Vicente Garcia Disciplina de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo

2 Aula 5 Diretrizes (1) Luís Vicente Garcia lvgarcia@fmrp.usp.br Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo

3 Índices de risco CLASSE FUNCIONAL I II III IV NYHA sem limitação discreta limitação moderada limitação incapazes

4 PANORAMA 27 milhões de pacientes/ano 8 milhões insuficiêcnia coronariana fatores de risco

5 27 milhões de pacientes/ano 1 milhão de complicações cardíacas 500 mil infartos!!! índice de complicação 1/27

6 incidência de IAM sexo masculino > 50 anos 0,7% cirurgia vascular 3,1%

7 tabagismo perfil lipídico s. metabólica hábitos fatores de risco história familiar diabetes mellitus hipertensão aterosclerose

8 camada lipídica necrótica hemorragia tecido fibroso músculo liso células esponjosas lúmen vascular trombo fissura e ruptura da placa

9 hipercoagubilidade ativação de leucócitos resposta inflamatória ruptura de placa oclusão coronariana iam aumento atividade simpática estresse dor drogas simpatomiméticas interrupção beta bloqueadores alta demanda de oxigênio isquemia miocárdica prolongada hipotensão vasoespasmo anemia hipoxia baixa oferta de oxigênio

10 GRANDES PROBLEMAS (1) saber quem é quem

11 Evitar: raciocínio linear (colocar todo mundo no mesmo barco)

12 GRANDES PROBLEMAS (2) o que fazer depois que eu fico sabendo

13 bom seria: se existissem marcadores bioquímicos

14 marcadores bioquímicos CK AST LDH TROPONINAS

15 GRANDES PROBLEMAS (3) como prever

16 Objetivo (1) avaliar a extensão da doença

17 Objetivo (2) identificar fatores que possam afetar o manuseio

18 Objetivo (3) adotar medidas que melhorem o resultado final

19 Objetivo (3) (em outras palavras) quais intervenções no pré ou intraoperatório

20 condutas manter cirurgia (não adiar) modificar procedimento retardar tto cirúrgico p/ corrigir instabilidade modificar monitorização intraoperatória

21 condutas modificar ou instituir terapia modificar local do pós-operatório revascularizar miocárdio modificar local do tratamento

22 objetivo avaliar a extensão da doença fatores da doença que modificam o manuseio adotar medidas que melhorem o resultado final

23 como fazer anamnese exame físico (história detalhada)

24 como fazer identificar fatores de risco

25 Preditores de risco (clínicos) (iam, icc, morte) Maiores Intermediários Menores síndromes coronarianas icc descompensada arritmias significantes valvulopatia grave angina leve IAM prévio ICC compensada diabetes mellitus insuf. renal crônica idade ECG anormal ritmo não sinusal capacidade func. Baixa história de AVC hipertensão sem controle

26 Preditores de risco (cirúrgicos) Maiores > 5% diretrizes cirurgia de urgência (idoso) aorta e outras vasculares vascular periférica grande perda sangue grande perda líquida Intermediários < 5% carótida cabeça e pescoço intra-peritonial intra-torácica ortopédica próstata Menores < 1% catarata procedimentos endoscópicos mama cirurgias superficiais

27 Índices de Risco não ajudam refinar manuseio só avaliam a probabilidade pouco robustos cirurgias vasculares

28 Orientação da ACC/AHA

29 Protocolo da ACC/AHA

31 Obrigado pela atenção Luís Vicente Garcia Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo

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