4 o Simpósio de asma, DPOC e tabagismo

Transcrição

1 4 o Simpósio de asma, DPOC e tabagismo Sérgio Leite Rodrigues Universidade de Brasília 1 1

2 VNI na DPOC Sérgio Leite Rodrigues Universidade de Brasília 2 2

3 Porque, ainda, falar de VNI na DPOC? 3

4 88 hospitais, 71 responderam = 77% CHEST 2006; 129:

5 CHEST 2006; 129:

6 Definição Modalidade de suporte ventilatório sem intubação e sedação, aplicada em diferentes formas da insuficiência respiratória. 6 JAMA 2005;294:

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8 Indicações Sinais, sintomas de desconforto respiratório e distúrbio de troca gasosa (Respir Care 2004;49:72 87.); Dispnéia moderada ou severa; FR >24 ipm, uso de musculatura acessória e respiração paradoxal ph < 7.35, PaCO2 > 45 mmhg ou PaO2/FiO2 <

9 Ventilação Mecânica "Os objetivos da ventilação mecânica são diminuir o trabalho ventilatório e reverter a acidose respiratória aguda e/ou a hipoxemia severa" 9 N Engl J Med 2001; 344:

10 Fatores que aumentam a demanda ventilatória 10 Respir Care 2004;49(1):

11 DPOC - Exacerbação Mechanisms of worsening gas exchange during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease J.A. Barberà, J. Roca, A. Ferrer, M.A. Félez, N. Roger, R. Rodriguez-Roisin Eur Respir J 1997; 10:

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13 Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 13 Am J Respir Crit Care Med 1997;156:

14 Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 14 Am J Respir Crit Care Med 1997;156:

15 Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations of COPD Distúrbio V/Q Ventilação alveolar; PaCO2 Padrão ventilatório; PAO2 FR VC 15 Am J Respir Crit are Med 1997;156:

16 Heart Fail Rev (2007) 12:

17 Respir Care 2009;54(1):

18 18 Chest (3):

19 Efeitos da VNI na DPOC Reduz o trabalho ventilatório em 60% na exacerbação; Reduz a dispneia em 70% na primeira hora; Diminui a atividade eletromiográfica do diafragma de 17% a 97%. Respir Care 2009;54(1):

20 Utilização da VNI na exacerbação da DPOC Evidências VNI reduz a acidose respiratória ( PaCO2), aumenta o ph e reduz a necessidade de intubação, frequência respiratória, dispnéia, o tempo de hospitalização e a mortalidade (GOLD evidência A); Redução dos custos em ambiente alternativo à UTI (BMJ 2003); Carga de trabalho do fisioterapeuta/enfermeiro(a) (Chest 2005; 128: )

21 Preditores de sucesso da VNI no paciente crítico Cooperação (nível de consciência); Capacidade de proteger a via aérea (tosse e controle de secreção); Gravidade (ph > 7,2); Boa resposta técnica (ph, PaCO 2 e FR após 2 horas). 21 Respir Care 2004;49(1):

22 Complicações Falha tardia da VNI 20% em pacientes portadores de DPOC. Complicações metabólicas são as mais comuns (ex. causadas por evento cardíaco ou pneumonia nosocomial) 22 Thorax 2000;55:

23 Falha tardia e persistência da VNI 0% 68% 92% 53% 23 Thorax 2000;55:

24 Critérios de exclusão Parada respiratória; Instabilidade hemodinâmica; Inabilidade de proteção das vias aéreas e/ou excesso de secreções; Falta de cooperação ou agitação (adaptação); Impossibilidade de fixação da máscara. 24 Respir Care 2004;49(1):

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26 Análise das curvas fluxo-tempo e pressão-tempo no gerenciamento da VNI HUB

27 Em suma Implemente a VNI de forma institucional (literatura de suporte, educação continuada e justificativa econômica) Respir Care 2009;54(1):53 59; A VNI é a primeira opção na exacerbação da DPOC; Analise os critérios de exclusão da VNI; Observe os desfechos de sucesso ou falha nas primeiras horas (desconforto respiratório, alterações na troca gasosa e na ventilação). 27

28 Obrigado. 28