ANS. Padrão TISS REGULATORY PRACTICE INSURANCE NEWS. Financial Services. Instrução Normativa IN DIDES 45, de

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1 REGULATORY PRACTICE INSURANCE NEWS Financial Services ANS Outubro 2010 Padrão TISS Instrução Normativa IN DIDES 45, de Nova versão Dispõe sobre a versão do Padrão TISS de comunicação e segurança para a troca de informações entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde sobre os eventos assistenciais realizados aos seus beneficiários. As operadoras de planos privados de assistência à saúde e os prestadores de serviços de saúde deverão obrigatoriamente adotar os padrões de conteúdo e estrutura descritos no anexo I, os padrões de comunicação e segurança descritos no anexo II e a tabela de domínio descrita no anexo IV. As operadoras e os prestadores de serviços de saúde que optarem pela utilização de meio eletrônico de comunicação através de Web Services deverão adotar ainda as instruções contidas no anexo III. Os anexos I, II e III estarão disponíveis para consulta e cópia na página da internet O descumprimento do disposto na IN poderá ensejar as sanções administrativas cabíveis, conforme previsto na RN 124/06, e suas alterações posteriores. Eventuais casos omissos nessa IN deverão ser submetidos à DIDES, que decidirá acerca dos procedimentos a serem adotados. Fica instituído, como tempo limite para adoção da versão do Padrão TISS o prazo de 60 dias contados da publicação da IN, sendo neste período admitida a utilização da versão Vigência: Revogação: IN DIDES 41/2010 REGULATORY PRACTICE / Insurance / Outubro

2 Contabilização Instrução Normativa Conjunta IN DIOPE DIDES 03, de Montantes devidos de ressarcimento ao SUS Dispõe sobre os procedimentos a serem observados pelas operadoras de planos de assistência à saúde no tocante à contabilização dos montantes devidos de Ressarcimento ao SUS no Plano de Contas Padrão da As operadoras de planos de assistência à saúde devem proceder ao registro contábil do montante devido de ressarcimento ao SUS, no momento do recebimento da notificação dos Avisos de Beneficiários Identificados (ABI s), pelo montante total cobrado. Relativamente às parcelas devidas de Ressarcimento ao SUS para as quais a operadora tenha apresentado à ANS pedido de impugnação, a operadora deverá contabilizar apenas o montante dos valores impugnados multiplicado pelo percentual histórico de impugnações indeferidas. O percentual histórico de impugnações indeferidas, a ser observado pelas operadoras no exercício de 2010, será disponibilizado pela DIDES na página da ANS na Internet (perfil Operadoras Consultas), com base na média dos deferimentos ocorridos nos processos de ressarcimento ao SUS até a emissão do 22º ABI. Para os exercícios sociais de 2011 em diante as operadoras deverão observar o percentual histórico de impugnações indeferidas, conforme disponibilizado pela DIDES na página da ANS na Internet (perfil Operadoras Consultas), até a data de 30 de janeiro de cada ano. Encerrado o processo de ressarcimento ao SUS as operadoras deverão promover os devidos acertos contábeis, para mais ou para menos, em relação aos valores contabilmente registrados. Os valores contabilizados nos termos acima deverão estar registrados no passivo circulante (contas contábeis ou ) ou no passivo não circulante (conta contábil ) a débito do resultado do exercício (contas contábeis ou 41157) previstas no Anexo da IN DIOPE 36/09 (vide RP Insurance News dez/09). Vigência: Revogação: não há Penalidades Resolução Normativa RN 234, de Fiscalização A RN 124/06 dispõe sobre a aplicação de penalidades para as infrações à legislação dos planos privados de assistência à saúde. A RN 234 faz uma alteração no texto da norma. Anterior RN 124/06 Atual RN 234/10 Embaraço à Fiscalização Embaraço à Fiscalização Obstruir, dificultar ou impedir por qualquer meio, o exercício da atividade fiscalizadora da ANS: Sanção advertência; multa de R$ ,00. Obstruir, dificultar ou impedir por qualquer meio, o exercício da atividade fiscalizadora da ANS: Sanção multa de R$ ,00. Vigência: Revogação: não há 2 REGULATORY PRACTICE / Insurance / Outubro 2010

3 Sistema de Informações de Beneficiários Resolução Normativa RN 233, de Geração, transmissão e controle de dados cadastrais Altera a RN 187/09 (vide RP Insurance News mar/09) que estabelece normas para a geração, transmissão e controle de dados cadastrais de beneficiários do Sistema de Informações de Beneficiários da Agência Nacional de Saúde Suplementar - SIB/ Anterior RN 187/09 DISPOSIÇÕES PRELIMINARES Atual RN 233/10 DISPOSIÇÕES PRELIMINARES Para efeito desta resolução e do SIB/ANS, considera-se: (...) atualização de dados cadastrais de beneficiário: procedimentos de inclusão, exclusão, reinclusão, correção e alteração que visam a atualizar os dados cadastrais de beneficiários na base de dados de beneficiários das operadoras na ANS, que são assim classificados: a) inclusão de beneficiário: refere-se ao envio e inserção pela operadora de registro de beneficiário que não existia na base de dados da ANS; b) exclusão de beneficiário: refere-se à mudança da situação do beneficiário de ativo para inativo; c) reinclusão de beneficiário: refere-se à mudança da situação do beneficiário de inativo para ativo; d) correção de dados cadastrais de beneficiário: refere-se à substituição de dados cadastrais de beneficiário, feita pela operadora, na base de dados da ANS motivada por erro de informação anteriormente enviada; e e) alteração de dados cadastrais de beneficiário: refere-se à substituição de dados cadastrais de beneficiário na base de dados da ANS, motivada por mudança de endereço, por mudança de plano do beneficiário ou outra atualização de seus dados. Arquivo de devolução: contém o resultado da recepção do arquivo de atualização correspondente e de seu processamento, a identificação dos erros e o número de registros transmitidos, incluídos, alterados e rejeitados no processamento dos dados do arquivo de atualização correspondente, sendo disponibilizado para as operadoras pela Para efeito desta resolução e do SIB/ANS, considera-se: (...) atualização de dados cadastrais de beneficiário: procedimentos de inclusão, exclusão, reinclusão, correção e alteração que visam a atualizar os dados cadastrais de beneficiários na base de dados de beneficiários das operadoras na ANS, que são assim classificados: a) inclusão de beneficiário: refere-se ao envio e inserção pela operadora de registro de beneficiário que não existia na base de dados da ANS; b) retificação de dados cadastrais de beneficiário: refere-se à substituição ou complementação de dados cadastrais de beneficiário na base de dados da ANS, motivada por erro de informação, mudança de endereço, ou outra atualização de seus dados cadastrais; c) mudança contratual: refere-se à substituição de dados contratuais de beneficiários na base de dados da ANS, motivada por mudança de plano anteriores ou posteriores à Lei 9.656/98 pelo beneficiário junto à operadora; d) cancelamento de beneficiário: refere-se à mudança da situação do beneficiário de ativo para inativo; e e) reativação de beneficiário: refere-se à mudança da situação do beneficiário de inativo para ativo. Arquivo de resultado de processamento: contém o resultado da recepção do arquivo de atualização correspondente e de seu processamento, a identificação dos erros e o número de registros transmitidos, incluídos, alterados e rejeitados no processamento dos dados do arquivo de atualização correspondente, sendo disponibilizado para as operadoras pela Protocolo de Atualização Cadastral PTC: arquivo que contém o registro consolidado das ocorrências dos procedimentos de atualização cadastral e atesta o encerramento do ciclo de atualização do Cadastro de Beneficiários do Sistema SIB; Registros de Beneficiários Errados ERR: arquivo que contém os registros enviados pela operadora que foram rejeitados pelo Sistema SIB por apresentaram incorreções e suas respectivas mensagens de erro; e Código de Controle Operacional CCO: arquivo que contém os códigos atribuídos univocamente pelo Sistema SIB aos registros de beneficiários que foram incluídos (inclusões processadas com sucesso) no Cadastro de Beneficiários, contidos no respectivo arquivo de atualização. REGULATORY PRACTICE / Insurance / Outubro

4 Anterior RN 187/09 Atual RN 233/10 DAS REGRAS GERAIS SOBRE O ENVIO DE DADOS CADASTRAIS AO SIB/ANS DAS REGRAS GERAIS SOBRE O ENVIO DE DADOS CADASTRAIS AO SIB/ANS Será obrigatório o envio dos dados cadastrais de beneficiários para a ANS até 60 dias depois de concedido o registro de operadora. O envio dos dados cadastrais de beneficiários da operadora para a ANS, pelo sistema SIB, será obrigatório até 60 dias após ter sido concedido, pela ANS, o registro/cadastro do primeiro produto. Na RN 187, onde se lia Arquivo de devolução, agora passa a vigorar como Arquivo de resultado de processamento. As informações cadastrais de beneficiários ativos referentes aos campos CPF, Nome do Beneficiário e Nome da Mãe, que não estiverem em conformidade com a RN 187/09 e com a IN DIDES 35/ 09 e suas alterações posteriores, deverão ser atualizadas conforme o disposto nas referidas normas e informadas para a ANS, por meio do sistema SIB, até O Anexo da RN 187/09, passa a vigorar conforme o Anexo desta RN. Vigência: Revogação: não há Demais normativos divulgados no período ANS Resolução Normativa RN 231, de Altera o Regimento Interno da ANS, instituído pela RN 197/09, e a RN 198/09, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados técnicos da Resolução Normativa RN 232, de Altera a RN 198/09, que define o Resolução Normativa RN 235, de Altera a RN 198/09, que define o Resolução Normativa RN 236, de Altera a RN 198/09, que define o 4 REGULATORY PRACTICE / Insurance / Outubro 2010

5 Nota: Esta Resenha objetiva relacionar e destacar pontos dos principais normativos divulgados no período pela SUSEP, pelo CNSP e pela ANS, aplicáveis às Companhias de Seguros, de Capitalização, de Previdência Privada Aberta, às Seguradoras Especializada em Saúde e às Operadoras de Planos de Saúde. Não elimina, assim, a necessidade da leitura da íntegra da norma, para perfeito entendimento e acompanhamento de toda matéria legal e fiscal publicada no período. Regulatory Practice Insurance News Publicação do S.A.R. - Setor de Apoio Regulamentar Financial Services R. Dr. Renato Paes de Barros, São Paulo, SP Fone (11) Fax (11) sar@kpmg.com.br Coordenação: Marco Antonio Pontieri Elaboração e Planejamento visual: Renata de Souza Santos Todas as informações apresentadas neste documento são de natureza genérica e não têm por finalidade abordar as circunstâncias de nenhum indivíduo específico ou entidade. Embora tenhamos nos empenhado para prestar informações precisas e atualizadas, não há nenhuma garantia de sua exatidão na data em que forem recebidas nem de que tal exatidão permanecerá no futuro. Essas informações não devem servir de base para se empreender qualquer ação sem orientação profissional qualificada, precedida de um exame minucioso da situação em pauta. KPMG e o logotipo da KPMG são marcas registradas da KPMG International Cooperative (KPMG International), uma entidade suíça. O nome KPMG, o logo e o slogan cutting through complexity são marcas registradas ou comerciais da KPMG International KPMG Auditores Independentes, uma sociedade simples brasileira e firma-membro da rede KPMG de firmas-membro independentes e afiliadas à KPMG International Cooperative ( KPMG International ), uma entidade suíça. Todos os direitos reservados. REGULATORY PRACTICE / Insurance / Outubro