CÂNCER DE BOCA E OROFARINGE

Transcrição

1 CÂNCER DE BOCA E OROFARINGE EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

2 LOCAIS MAIS FREQUÊNTES DAS LESÕES PRECOCES Mashberg e Meyer

3 LESÕES PRE- CANCEROSAS CAMPO DE CANCERIZAÇÃO FOCOS MÚLTIPLOS MAIOR PROBABILIDADE DE ALTERAÇÕES GENÉTICAS

4 HPV

5 LESÕES PRECURSORAS EPITELIAIS H C E DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA D. SEVERA CARCINOMA IN-SITU SIN 1 SIN 2 SIN 3 SIN 3 SIN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA

6 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ARQUITETURAIS Estratificação epitelial irregular Perda de polarização das células basais Criptas em forma de gota Aumento do número de mitoses Displasia leve

7 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ARQUITETURAIS Mitoses superficiais anormais Disceratose (célula individual) Pérolas córneas nas criptas Displasia moderada

8 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CITOLÓGICOS Anisonucleose Pleomorfismo nuclear Anisocitose Pleomorfismo celular Aumento da relação núcleo-citoplasmática Displasia severa

9 PATOLOGISTA DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO BIÓPSIA EXCISIONAL BIÓPSIA INCISIONAL CONGELAÇÃO PAAF OU BAAF

10 DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO BIÓPSIA EXCISIONAL RETIRADA DE TODA A LESÃO MACROSCÓPICA DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO AVALIAÇÃO DE MARGENS CIRÚRGICAS

11 DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO BIÓPSIA INCISIONAL RETIRADA DE FRAGMENTO DA LESÃO MACROSCÓPICA DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO NÃO HÁ AVALIAÇÃO DE MARGENS

12 BIÓPSIA EXCISIONAL INCISIONAL

13 DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO CONGELAÇÃO EXAME INTRAOPERATÓRIO DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DE MARGENS

14 DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO PAAF OU BAAF LINFONODOS CERVICAIS NÓDULOS SUPERFICIAIS

15 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CITOLÓGICOS Aumento do tamanho nuclear Figuras de mitose atípica Nucléolos aumentados em tamanho e número Hipercromasia

16 CLASSIFICAÇÃO OMS MALIGNOS EPITELIAIS LESÕES PRECURSORAS EPITELIAIS BENIGNOS EPITELIAIS DE GLÂNDULAS SALIVARES PARTES MOLES HEMATOLINFÓIDES MELANOMA MALIGNO TUMORES SECUNDÁRIOS

17 MALIGNOS EPITELIAIS CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS VERRUCOSO BASALÓIDE PAPILÍFERO SPINDLE CEL. ALONGADAS ACANTOLÍTICO ADENOESCAMOSO CUNICULATUM

18 CARCINOMA EPIDERMOIDE Neoplasia epitelial invasora com vários graus de diferenciação e s c a m o s a c o m metástase precoce para linfonodos, ocorrendo predominantemente em adultos da 5ª e 6ª década de vida que usam álcool e fumo OMS 2005

19 FATORES PROGNÓSTICOS LOCALIZAÇÃO Lábio 90% Língua Ant 60% Língua, soalho, tonsila, gengiva e palato duro 40% Palato mole 20-30%

20 FATORES PROGNÓSTICOS TAMANHO DO TUMOR Não se correlaciona com a evolução clínica Exceto nos tumores muito pequenos

21 FATORES PROGNÓSTICOS ESTADIO CLÍNICO I 91% II 77,2% III 61,2% IVA 32,4% IVB 25,3% IVC 3,6%

22 FATORES PROGNÓSTICOS ESTADIAMENTO PATOLÓGICO ORAL ptx pnx pt0 pn0 ptis pn1 1 lin 3cm < pt1 =< 2cm pn2a 1 lin 3 a 6 cm pt2 de 2 a 4 cm pn2b vários até 6cm pt3 > 4cm pn2c bilateral até 6cm pt4 a, b pn3 > 6cm

23 FATORES PROGNÓSTICOS GRAU HISTOLÓGICO Tem valor prognóstico Melhor aferida na profundidade

24 FATORES PROGNÓSTICOS PROFUNDIDADE DA INVASÃO É fator importante em alguns locais Faz parte do estadiamento

25 FATORES PROGNÓSTICOS BORDA INFILTRATIVA BORDA EXPANSIVA

26 FATORES PROGNÓSTICOS REAÇÃO DESMOPLÁSICA No lábio tem sido considerada marcador de agressividade

27 FATORES PROGNÓSTICOS INFILTRADO COM EOSINOFILIA Favorável como fator prognóstico

28 FATORES PROGNÓSTICOS LINFONODOS Fundamental no estadiamento e de grande valor prognóstico Ruptura capsular diminui a sobrevida

29 RISCO DE METÁSTASES TAMANHO DO TUMOR LOCAL DO TUMOR INFILTRAÇÃO PERINEURAL EMBOLIZAÇÃO ANGIOLINFÁTICA ESPESSURA DO TUMOR > OU = 5MM

30 FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS MAIS SIGNIFICANTES TAMANHO DO TUMOR METÁSTASE LINFONODAL 2 OU MAIS COMPROMETIDOS EXTENSÃO EXTRA CAPSULAR

31 OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS GRAU HISTOLÓGICO (PROFUNDIDADE) MARGEM INFILTRATIVA COM BLOCOS FINOS OU CÉLULAS ISOLADAS MARGEM COMPROMETIDA

32 OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS ESPESSURA DO TUMOR INVASÃO VASCULAR

33 FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS INFILTRAÇÃO PERINEURAL

34 MARCADORES MOLECULARES NÃO EXISTE UM MARCADOR MOLECULAR DE SIGNIFICADO INEQUÍVOCO COMO FATOR PROGNÓSTICO OU PREDITIVO

35 ASPECTOS MOLECULARES GENÉTICOS P16 80% P53 50% CICLINA D1 30% P63 30% PTEN 10% Rb - <10% EGFR - <10%