Reparo, formação de cicatriz e fibrose. Prof. Thais Almeida

Transcrição

1 Reparo, formação de cicatriz e fibrose Prof. Thais Almeida

2 Reparo Definição: Restituição incompleta do tecido lesado, com substituição apenas de algumas estruturas perdidas. Quando há acometimento do parênquima tecidual. Resposta fibroproliferativa e cicatriz (deposição de colágeno).

3 Reparo Definição: Etapas: Inflamação Angiogênese Migração / Proliferação de fibroblastos Formação de cicatriz Remodelamento

4 Reparo Inflamação: Contém a lesão, remove resíduos de tecido lesado, estimula deposição de componentes da MEC.

5 Reparo Angiogênese (neovascularização): Formação de colaterais a partir de vasos já existentes. Ocorre ruptura da membrana basal do vaso pré-existente e formação de broto vascular em sua parede.

6 Reparo Angiogênese (neovascularização): Fatores de crescimento: - VEGF atua sobre angioblastos transformando-os em células endoteliais, além de levar à formação de brotos vasculares. - Angiopoietina promove a estabilização do vaso neoformado e aumento da permeabilidade vascular.

7 Reparo Angiogênese (neovascularização): - vasodilatação e permeabilidade vascular; - degradação da MB vascular e perda da adesão celular; - migração de células endoteliais; - proliferação e maturação de células endoteliais; - estabilização do vaso: recrutamento de células musculares lisas e pericitos.

8 Reparo Angiogênese (neovascularização):

9 Reparo Migração e proliferação de fibroblastos: Aumento da permeabilidade vascular: extravasamento de proteínas que atuam no crescimento dos fibroblastos (fibrinogênio, fibronectina). Fatores de crescimento: proliferação e migração de fibroblastos. Macrófagos: remoção de restos celulares e fibrina do tecido de granulação formado.

10 Reparo Formação de cicatriz: Fibroblastos (tecido de granulação): síntese de colágeno. Substituição do tecido de granulação por tecido cicatricial: fibroblastos fusiformes, colágeno, fibras elásticas. Regressão vascular.

11 Reparo Remodelamento: Degradação de componentes da MEC por metaloproteinases, produzidas pelos fibroblastos, neutrófilos, macrófagos, células epiteliais e sinoviais. Regulado por inibidores teciduais das metaloproteinases. Síntese de MEC X Degradação

12 Por primeira intenção: Aproximação das bordas pela sutura. Morte de pequeno número de células epiteliais e lesão restrita do tecido conjuntivo. Origina cicatriz fina. Incisão limpa, não infectada.

13 Por primeira intenção: - Formação de crosta devido à coagulação do sangue com fibrina no local da incisão. - 24h: migração de neutrófilos e espessamento da epiderme nas bordas da lesão.

14 Por primeira intenção: - Células epiteliais migram e fundem-se na linha média, ao mesmo tempo em que formam uma nova membrana basal. - 3 dias: formação de tecido de granulação e neovascularização. Deposição de colágeno e espessamento da camada epitelial.

15 Por primeira intenção: - 2ª semana: proliferação de fibroblastos e diminuição da vascularização (palidez). - 1 mês: destruição de anexos cutâneos e formação de cicatriz densa de tecido conjuntivo.

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17 Por segunda intenção: Morte de número maior de células e lesão mais significativa do tecido conjuntivo (afastamento maior das bordas da ferida). Deposição maior de colágeno (cicatriz maior).

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19 Fatores que influenciam na cura de feridas: - Estado nutricional: proteínas e vitamina C; - Estado metabólico: microvasculopatias; - Comprometimento vascular: arteriosclerose, alterações venosas; - Ação hormonal: glicocorticóides;

20 Interferem na cicatrização: - Infecção da ferida; - Ação mecânica: tração e movimentação; - Presença de corpo estranho; - Tamanho, tipo e localização da ferida.

21 Anomalias na cicatrização: Formação deficiente: - deiscência; - ulceração.

22 Anomalias na cicatrização: Formação excessiva: - quelóide; - cicatrização hipertrófica;

23 Anomalias na cicatrização: - granulação exuberante (carne esponjosa): formação de grande quantidade de tecido de granulação impedindo a reepitelização; - desmóides / fibrose agressiva: áreas de transição entre tumores malignos e tecido beningo. Proliferação exuberante de fibroblastos e tecido conjuntivo.

24 Anomalias na cicatrização: Formação de contraturas: - contração exagerada da ferida. - após queimaduras graves. - palmas, plantas e face anterior do tórax.

25 Anomalias na cicatrização:

26 Fibrose Ocorre na persistência do estímulo nocivo. Desequilíbrio entre síntese e degradação do colágeno.

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