MATERIAL DE APOIO AO CORRETOR. Plano de Saúde Coletivo por Adesão. Parceiro Nunes & Grossi. v3.11/18b Tabela Entidades Fechadas

Transcrição

1 MATERIAL DE APOIO AO CORRETOR Plano de Saúde Coletivo por Adesão Parceiro Nunes & Grossi v3.11/18b Tabela Entidades Fechadas

2 QUEM PODE ADERIR Manual de Apoio à Venda QUEM PODE ADERIR Entidade Quem pode aderir Servidores ativos e inativos do TCEPE, nos cargos de Auditor das Contas Públicas; Auditor das Contas Públicas para área de Saúde; Inspetor de Obras Públicas e Analista de Sistemas; Documentos para adesão do Titular CPF, RG, Comprovação endereço, Documento que comprove ser Servidor Auditor do TCEPE, Vínculo associativo AUDITORES TCEPE Taxa de Filiação R$ 6, mensal Abrangência Estado Esposa(o) ou companheira(o), comprovada a união por meio dos documentos de certidão de casamento ou declaração pública de união estável (realizada em cartório de títulos e documento), respectativamente. Filhos(as) solteiros(as) naturais, adotivos, com guarda provisória ou definitiva, enteados e os tutelados na forma da lei, desde que possuam até 24 (vinte e quatro) anos completos. Filhos(as) inválidos, declarados no Imposto de Renda do beneficiário titular. DEPENDENTES DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA Os seguintes documentos deverão ser enviados junto com a proposta de adesão. Cópias do RG, CPF, comprovante de residência, certidão de casamento e/ou nascimento. Além dos documentos de elegibilidade ao projeto, especificados acima. Filho(s) natural(is) nascido(s) sob vigência do presente contrato ou de filho(s) adotivo(s) menor(es) de 12 (doze) anos, serão aproveitados os mesmos períodos de carêcia já cumpridos pelo BENEFICIÁRIO TITULAR.

3 COBERTURAS E CARÊNCIAS Ambulatorial + ospitalar com Obstetrícia VIGÊNCIA E VENCIMENTOS Data de assinatura da proposta Dia 1 a 15 Dia 16 a 31 Data da Vigência Dia 1º do mês subsequente Dia 15 do mês subsequente Vencimento do Boleto Todo dia 1 de cada mês Todo dia 15 de cada mês PRAZOS PARA CARÊNCIA Reduzemse os prazos previstos nas cláusulas sobre Carências, de acordo, com a tabela que se segue, para os benefícios constantes das cláusulas Consulta Médica, Exames e Tratamentos Ambulatoriais e Internações ospitalares. Grupo de Benefícios Carência Contratual PRC 413 PRC 128 PRC 129 PRC 398 Carência consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico 3 dias Carência exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 3 dias Carência exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, 9 dias 3 dias 3 dias exceto os especificados abaixo: a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica 9 dias 3 dias 3 dias b) Exames de ultrassonografia 9 dias 6 dias 3 dias c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética. 9 dias 3 dias d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia. 15 dias 6 dias e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; 9 dias 3 dias 3 dias f) emodinâmica terapêutica e angioplastias 15 dias 6 dias g) Quimioterapia e radioterapia 9 dias h) Procedimentos para litotripsia; 15 dias 6 dias i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêuticodiagnóstica ambulatorial; 12 dias 6 dias j) Artroscopia; 9 dias 9 dias 6 dias k) Diálise ou hemodiálise; 15 dias 6 dias l) emoterapia; 9 dias 6 dias 3 dias m) Cirurgias em regime de day hospital. 12 dias 6 dias Carência internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes). 15 dias 6 dias Carência trabalho de parto a termo. 3 dias 3 dias 3 dias 3 dias 3 dias Informações referentes ao mês de Junho de 218. A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

4 CARÊNCIAS E TABELA DE PREÇOS Ambulatorial + ospitalar com Obstetrícia Cobertura Parcial Temporária para Doenças Preexistentes (CPT) Carência Contratual PRC 413 PRC 128 PRC 129 PRC 398 Estarão sujeitos a CPT as internações cirúrgicas, osleitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semiintensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS RN meses 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgiabariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de colunae de articulações, quimioterapia e radioterapia e usode próteses, órteses e material de osteossíntese. 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses PRC 413 válido para clientes de quaisquer categorias, sem plano prévio ou oriundos de quaisquer operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permânencia nas mesmas. PRC 128 válido para clientes de quaisquer categorias, com permanência acima de 3 (três) meses até 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) dias em planos de quaisquer operadoras. PRC 129 válido para clientes de quaisquer categorias, com permanência acima de 12 (doze) meses em planos de quaisquer operadoras. PRC 398 válido para clientes de quaisquer categorias, exceto clientes cadastrados nas entidades classificadas na tabela aberta, com permanência acima de 12 (doze) meses em planos de operadoras congêneres. Listagem de congêneres disponível no site na área Informações complementares aos nossos contratos. Documentações necessárias para a análise das PRC'S: Carta de Permanência (vinda da operadora em papel timbrado constando data de início e fim do plano) ou a cópia da carteirinha (constando o início do plano) + 3 últimos três boletos quitados. LISTAGEM DE OPERADORAS CONGÊNERES VÁLIDA A PARTIR DE 1/7/216 Complemento do Aditivo de Redução Máxima de Carência e dos Prazos para Início da Cobertura de Doenças Preexistentes. Contratos Pessoa Jurídica e Contratos Coletivos por Adesão. Golden Cross Unimed Bradesco SulAmérica CarePlus Omint NotreDame Demais seguradoras Operadoras AmilPar* Listagem de Congêneres atualizada, disponível no site na área Informações complementares aos nossos contratos. *No mínimo 12 meses de contrato vigente e com atraso maximo de 6 dias, a partir do ultimo vencimento não pago. COM COPARTICIPAÇÃO Faixa Etária Amil 4 NACIONAL R COPART PJCA Amil 4 NACIONAL R COPART PJCA Amil 5 NACIONAL R COPART PJCA Amil 7 NACIONAL R COPART PJCA REGISTRO ANS / / / /141 ACOMODAÇÃO QC a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais R$ 253,73 R$ 317,17 R$ 396,46 R$ 436,11 R$ 457,92 R$ 53,71 R$ 629,64 R$ 692,61 R$ 865,77 R$ 1.515,9 R$ 288,49 R$ 36,61 R$ 45,76 R$ 495,84 R$ 52,63 R$ 572,69 R$ 715,86 R$ 787,45 R$ 984,32 R$ 1.722,55 R$ 314,7 R$ 393,37 R$ 491,72 R$ 54,89 R$ 567,94 R$ 624,73 R$ 78,92 R$ 859, R$ 1.73,75 R$ 1.879,7 R$ 396,19 R$ 495,25 R$ 619,6 R$ 68,97 R$ 715,1 R$ 786,51 R$ 983,13 R$ 1.81,46 R$ 1.351,82 R$ 2.365,69

5 TABELAS DE PREÇOS E BENEFÍCIOS Ambulatorial + ospitalar com Obstetrícia COPARTICIPAÇÃO Tabela de valores a serem cobrados como coparticipação sempre que houver utilização do plano os valores serão cobrados em boletos emitidos pela Nunes & Grossi, junto com as mensalidades. Procedimentos Consulta eletiva e clínica Consulta hospitalar PS Exames básicos Exames especiais Procedimentos básicos Procedimentos especiais Psicoterapia Fonoaudiologia Fisioterapia Nutrição Quimioterapia Radioterapia Diálise Internação COPART 4 LIMITE P/ ITEM R$ 2, R$ 4, R$ 4, R$ 15, R$ 4, R$ 15, R$ 2, R$ 2, R$ 2, R$ 2, R$ 15, R$ 15, R$ 15, R$ 2, LIMITE MENSAL R$ 5, R$ 5, R$ 5, COPART 5 LIMITE P/ ITEM R$ 25, R$ 5, R$ 5, R$ 15, R$ 5, R$ 15, R$ 25, R$ 25, R$ 25, R$ 25, R$ 15, R$ 15, R$ 15, R$ 25, SEM COPARTICIPAÇÃO LIMITE MENSAL R$ 5, R$ 5, R$ 5, COPART 7 LIMITE P/ ITEM R$ 35, R$ 7, R$ 7, R$ 15, R$ 7, R$ 15, R$ 35, R$ 35, R$ 35, R$ 35, R$ 15, R$ 15, R$ 15, R$ 35, LIMITE MENSAL R$ 5, R$ 5, R$ 5, Faixa Etária Amil 4 NACIONAL R PJCA Amil 4 NACIONAL R PJCA Amil 5 NACIONAL R PJCA Amil 7 NACIONAL R PJCA Amil Referência REGISTRO ANS / / / / /11 ACOMODAÇÃO QC QC a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais R$ 298,51 R$ 373,14 R$ 466,42 R$ 513,6 R$ 538,71 R$ 592,58 R$ 74,72 R$ 814,8 R$ 1.18,5 R$ 1.782,36 R$ 339,38 R$ 424,23 R$ 53,3 R$ 583,32 R$ 612,49 R$ 673,74 R$ 842,17 R$ 926,4 R$ 1.158, R$ 2.26,5 R$ 37,23 R$ 462,79 R$ 578,48 R$ 636,34 R$ 668,15 R$ 734,97 R$ 918,7 R$ 1.1,57 R$ 1.263,22 R$ 2.21,63 R$ 466,1 R$ 582,62 R$ 728,27 R$ 81,11 R$ 841,17 R$ 925,28 R$ 1.156,6 R$ 1.272,27 R$ 1.59,34 R$ 2.783,9 R$ 679,56 R$ 849,46 R$ 1.61,82 R$ 1.168,1 R$ 1.226,41 R$ 1.349,5 R$ 1.686,31 R$ 1.854,95 R$ 2.318,69 R$ 4.57,7 TABELA DE MÚLTIPLOS DE REEMBOLSO Grupo de Benefício Valor da URA (Unidade de reembolso) AMIL 4 AMIL 5 AMIL 7 Consultas R$ 1,4 Até 1, 5 vezes Até 2 vezes Até 3 vezes Atendimento de urgência em PS hospitalar R$ 1,4 Até 1, 5 vezes Até 2, 5 vezes Exames e procedimentos básicos R$,39 Até 2 vezes Exames e procedimentos especiais R$,39 Até 2 vezes onorários médicos cirúrgicos de internação R$,39 Até 1, 5 vezes Até 2, 5 vezes onorários médicos clínicos (Visita hospitalar em paciente internado) R$ 1,4 Até 1, 5 vezes Até 2, 5 vezes Despesas hospitalares (internação) Sem previsão para reembolo Sem previsão para reembolo Sem previsão para reembolo A tabela Amil de reembolso, contendo o quantitativo em URA'S (Unidade de Reembolso Amil) para todos os procedimentos em saúde constantes do rol e cobertos pela operadora, encontrase à disposição no site para consulta dos beneficiários.

6 RESUMO DE REDE REFERENCIADA Manual de Apoio à Venda BENEFÍCIOS ADICIONAIS Baixe o Aplicativo AMIL CLIENTES A melhor maneira de acessar todas as informações do seu plano de saúde em um único lugar. 1. Acesse a Play Store ou a App Store. 2. Procure por AMIL CLIENTES. 3. Baixe o aplicativo e acesse todas as funções. ospital PS Pronto Socorro PA Pronto Atendimento PSI Pronto Socorro Infantil AMB Ambulatorial M Maternidade OBST Obstetrícia PERNAMBUCO Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 Casa de Saúde Maria Lucinda Casa de Saúde e Maternidade São Sebastião Cenor Centro de Olhos do Recife Ior Instituto de Olhos do Recife ope ospital de Olhos de ospital Alberta Sabin ospital de Ávila ospital de Boa Viagem ospital de Olhos Santa Luzia ospital e Maternidade Nossa Senhora do Ó Recife ospital Esperança ospital Esperança Olinda ospital Jayme da Fonte ospital Memorial do Guararapes ospital Memorial São José ospital Nossa Senhora da Piedade ospital Nossa Senhora de Ó Paulista ospital Samaritano ospital Santa Joana ospital Santa Teresinha Ltda. ospital São Marcos AMB / / M / PS / M / PA / M / M AMB / / M / PS / M AMB / / M / PS / M AMB / / M / PS / M / PA / M / M AMB / / M / PS / M AMB / / M / PS / M AMB / / M / PS / M / PA / M / M AMB / / M / PS / M AMB / / M / PS / M Informações referentes ao mês de Junho de 218. A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

7 RESUMO DE REDE REFERENCIADA Manual de Apoio à Venda ospital PS Pronto Socorro PA Pronto Atendimento PSI Pronto Socorro Infantil AMB Ambulatorial M Maternidade OBST Obstetrícia ospital Visão Otorrinos Recife ProntoSocorro Infantil Jorge Medeiros Real ospital Português Seope Visão Center Clínica Oftalmológica PERNAMBUCO Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 / M Instituto Cárdio Pulmonar ba (ospital da ) ospital Aeroporto ospital Agenor Paiva ospital Aliança ospital da Sagrada Família ospital Evangélico da ospital Jorge Valente ospital Português ospital Santo Amaro ospital São Rafael BAIA Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 /M/PS / M / M / M /M/PS /M/PS /M/PS /M/PS /M/PS /M/PS ALAGOAS Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 Casa de Saúde e Cli. Rep. Uly. Pernambucano Chama Centro ospitalar Manoel André Cliom ospital do Açúcar ospital de Olhos Santa Luzia ospital Memorial Arthur Ramos ospital Regional Santa Rita ospital Vida Instituto da Visão Pediatria 24 horas Santa Casa de Misericórdia de Maceió /PS / M /PS /PS /M / M /PS /PS /M / M /M PS / M Informações referentes ao mês de Junho de 218. A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

8 RESUMO DE REDE REFERENCIADA Manual de Apoio à Venda ospital PS Pronto Socorro PA Pronto Atendimento PSI Pronto Socorro Infantil AMB Ambulatorial M Maternidade OBST Obstetrícia SÃO PAULO Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 Guarulhos Osasco Santo André Santo André São Bernardo do Campo São Bernardo do Campo São Bernardo do Campo São Paulo / Centro São Paulo / Centro São Paulo / Centro São Paulo / Centro São Paulo / Centro Casa de Saúde de Guarulhos ospital Sino Brasileiro ospital Bartira ospital Dr. Cristovão da Gama ospital ABC ospital e Maternidade Assunção ospital São Bernardo do Campo ospital 9 de Julho ospital AC Camargo ospital Bandeirantes ospital Infantil Sabará ospital Paulistano Casa de Saúde Santa Marcelina Cema IBCC ospital São Carlos ospital São Luiz Anália Franco ospital Vitório Anália Franco ospital Nipo Brasileiro ospital Presidente ospital São Camilo Santana Clínica Maia ospital Metropolitano ospital Samaritano ospital São Camilo Pompéia AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente) Clínica Infantil Ipiranga (osp. Don Alvarenga) ospital Alemão Oswaldo Cruz ospital Alvorada Moema ospital Cruz Azul ospital da Criança ospital da Luz ospital de Olhos Paulista ospital do Coração ospital do Rim ospital Lefort ospital Ruben Berta ospital Santa Cruz ospital Santa Joana ospital Santa Paula ospital São Camilo Ipiranga ospital São Luiz Itaim ospital São Luiz Morumbi ospital São Luiz Unidade Jabaquara ospital TotalCor PróMatre Paulista São Paulo / Z. Leste São Paulo / Z. Leste São Paulo / Z. Leste São Paulo / Z. Leste São Paulo / Z. Leste São Paulo / Z. Leste / M / M / M São Paulo / Z. Norte São Paulo / Z. Norte / M / M / M São Paulo / Z. Norte São Paulo / Z. Oeste São Paulo / Z. Oeste / M / M / M São Paulo / Z. Oeste / M São Paulo / Z. Oeste / M / M / M / M / M / M I I PSI PSI PSI / M / M / M PS / OBST. / M / M / M PS / OBST. / M Informações referentes ao mês de Junho de 218. A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

9 RESUMO DE REDE REFERENCIADA Manual de Apoio à Venda ospital PS Pronto Socorro PA Pronto Atendimento PSI Pronto Socorro Infantil AMB Ambulatorial M Maternidade OBST Obstetrícia RIO DE JANEIRO Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 AmiuBotafogo Casa de Saúde e Maternidade Santa Martha Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo Complexo ospitalar de Niterói (Antigo CN) ospital Espanhol ospital Israelita Albert Sabin ospital Pasteur ospital PróCardíaco ospital Vitória Laranjeiras Clínica PerinatalBarra TijuTrauma DISTRITO FEDERAL /PS /PS /PS /M/PS /M/PS /M/PS /M/PS /M/PS /PS /PS /PS /M/PS /M/PS /M/PS /PS /PS /PS /PS /PS /M/ PS/ OBST. /PS Região ospitais Amil 4 Amil 5 Amil 7 ospital Alvorada Brasília ospital Anchieta ospital Brasília ospital Maria Auxiliadora ospital Santa elena ospital Santa Lucia ospital Santa Luzia ospital Santa Marta / M / PS / M / PS / M / PS / M / PS / M / PS / M / PS / M / PS / M / PS ospital São Francisco ospital São Mateus PS PS PS Prontonorte Laboratórios Amil 4 Amil 5 Amil 7 Laboratório CIAP Laboratório Citoprev Laboratório de Patol. e Prev. ao Câncer LIB Laboratório Laboratório Exame Laboratório Fleury Laboratório Micra Laboratório Santa Paula Laboratório Versalius Laboratório SABIN Informações referentes ao mês de Junho de 218. A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

10 CANAL DE APOIO AO CORRETOR NUNES & GROSSI A Nunes & Grossi disponibiliza diversos canais para melhor atender e dar suporte a todos os corretores. Entre em contato conosco e aumente ainda mais suas vendas! NO CANAL DE APOIO AO CORRETOR OFERECEMOS: DATAS DE FECAMENTO INFORMAÇÕES SOBRE CAMPANAS PREMIAÇÕES STATUS DE IMPLANTAÇÃO DA PROPOSTA TREINAMENTO DE PRODUTOS apoioaocorretor@nunesegrossi.com.br CONFERÊNCIA PÓS VENDA PENDÊNCIA (Ramal 169,18,198) conferencia@nunesegrossi.com.br